Valg af den rette antiepileptiske medicin til anfallskontrol

Spring til afsnit

• Målet med epilepsibehandling: Ingen anfald, ingen bivirkninger
• Anfallstypens betydning ved medicinvalg
• Ny vs. gammel antiepileptisk medicin
• Medicin til generaliseret epilepsi og bredspektrede muligheder
• Nødvendigheden af ekspertdiagnose og EEG-tolkning
• Fuld transskription

Målet med epilepsibehandling: Ingen anfald, ingen bivirkninger

Det primære mål i epilepsibehandling er fuldstændig anfallskontrol uden bivirkninger fra medicinen. Dr. Tracey Milligan, MD, formulerer dette mål enkelt som "ingen epileptiske anfald, ingen bivirkninger." Dette princip retter enhver beslutning en neurolog tager ved valg af terapi. At opnå denne balance er hjørnestenen i effektiv langtidsbehandling af epilepsi og patientens livskvalitet.

Anfallstypens betydning ved medicinvalg

Valget af den korrekte antiepileptiske medicin afhænger helt af den specifikke type epilepsi patienten har. Dr. Tracey Milligan, MD, understreger, at læger vælger medicin baseret på, om anfaldene er fokale eller generaliserede. Fokale epileptiske anfald begynder i en bestemt del af hjernen. Generaliserede epileptiske anfald involverer netværk på begge sider af hjernen samtidigt. Nogle lægemidler er effektive mod begge anfallstyper, kendt som bredspektret antiepileptisk medicin.

Ny vs. gammel antiepileptisk medicin

Nyere antiepileptisk medicin tilbyder ofte en betydelig fordel hvad angår bivirkningsprofil. Dr. Tracey Milligan, MD, forklarer, at nyere lægemidler virker lige så effektivt som ældre medicin. De har dog generelt færre uønskede virkninger. Tilgængelighed er et globalt problem, da nyere medicin ikke er tilgængelig i mange dele af verden. Når de er tilgængelige, foretrækker læger nyere antiepileptisk medicin, der er effektiv for størstedelen af patienterne og bedre tolereret.

Medicin til generaliseret epilepsi og bredspektrede muligheder

Flere centrale lægemidler er førstevalgsbehandling til generaliseret epilepsi. Dr. Tracey Milligan, MD, nævner divalproex natrium (Depakote eller valproinsyre) som et primært valg. Valproinsyre er dog teratogen og undgås hos kvinder i den fertile alder på grund af risiko for fosterskader. Andre effektive bredspektrede antiepileptiske lægemidler inkluderer Levetiracetam, Lamotrigin, Zonisamid og Topiramat. Disse lægemidler er afgørende, når en patient med generaliseret epilepsi er fejldiagnosticeret og ikke responderer på medicin mod fokale anfald som f.eks. carbamazepin eller phenytoin.

Nødvendigheden af ekspertdiagnose og EEG-tolkning

En præcis diagnose stillet af en epilepsiekspert er afgørende for at vælge den rigtige medicin. Dr. Tracey Milligan, MD, understreger, at det korrekte valg afhænger af patientens kliniske historie og EEG-information. Dr. Anton Titov, MD, er enig og bemærker, at kun en epilepsiekspert kan garantere, at et EEG fortolkes korrekt. Mange antiepileptiske lægemidler er bredt tilgængelige, men en kyndig ekspert skal træffe det endelige valg for at opnå anfallsfrihed.

Fuld transskription

Dr. Anton Titov, MD: Der findes mange antiepileptiske lægemidler til behandling af epilepsi. Hvordan vælger man den korrekte antiepileptiske medicin til forskellige patienter og forskellige typer af epilepsi?

Dr. Tracey Milligan, MD: Vores mål er at vælge epilepsimedicin, der vil virke godt og ikke forårsage bivirkninger. Vores mål i behandlingen af epilepsi er altid "ingen epileptiske anfald, ingen bivirkninger".

Dr. Anton Titov, MD: Hvilken antiepileptisk medicin har størst sandsynlighed for at opnå dette mål?

Dr. Tracey Milligan, MD: Det afhænger virkelig af typen af epilepsi. Vi vælger antiepileptisk medicin efter den specifikke type epileptiske anfald patienten har. For eksempel nævnte jeg, at der findes fokale epileptiske anfald. De begynder i en meget specifik del af hjernen.

Der findes også generaliserede epileptiske anfald. Nogle gange ved vi ikke, hvor epileptiske anfald opstår. Nogle gange forstår vi ikke, hvilken type epilepsi en patient har. Det er vigtigt at vælge antiepileptisk medicin, der virker på begge typer. Vi har en liste over antiepileptisk medicin, der gør det.

Vi har også nogle af de nyere antiepileptiske lægemidler. De nyere antiepileptiske lægemidler virker lige så godt som de ældre antiepileptiske lægemidler. Men de har færre bivirkninger.

I mange dele af verden er de nyere antiepileptiske lægemidler ikke tilgængelige. Så en læge må vælge den bedste ældre epilepsimedicin. Nogle gange har en patient adgang til ny antiepileptisk medicin. Så, generelt set, har ny medicin færre bivirkninger.

Så vi vælger antiepileptisk medicin, som vi ved har en tendens til færre bivirkninger. Vi foretrækker medicin, der vil virke godt. De vil være effektive hos størstedelen af epilepsipatienterne.

Dr. Anton Titov, MD: Hvad er de største klasser af antiepileptisk medicin? Hvilken almindelig medicin kan bruges til at behandle epilepsi?

Dr. Tracey Milligan, MD: Der er medicin, som vi anser for at virke bedst til generaliseret epilepsi. Ved generaliseret epilepsi begynder de epileptiske anfald på begge sider af hjernen. Netværket, der involverer begge sider af hjernen, er kilden til epileptiske anfald.

Et af disse antiepileptiske lægemidler er divalproex natrium. Handelsnavnet for det er Depakote. Det er den antiepileptiske medicin, jeg brugte til min patient. Jeg har tidligere fortalt hendes historie. Hun havde taget antiepileptisk medicin som carbamazepin det meste af sit liv.

Da jeg så hende, tog hun carbamazepin og gabapentin. Alt denne antiepileptiske medicin er populær. Den har været på markedet i lang tid.

Ja, de har været bredt tilgængelige. Divalproex natrium er også en almindelig medicin. Valproinsyre er et andet navn. Det virker på generaliseret epilepsi. Hos denne patient virkede Depakote meget godt.

Vi undgår valproinsyre som antiepileptisk medicin hos yngre kvinder i den fertile alder. Fordi valproinsyre er teratogen. Det betyder, at det kan forårsage fosterskader. Men hos en 82-årig kvinde var det ikke en bekymring.

Anden antiepileptisk medicin, der virker godt til generaliseret epilepsi, inkluderer Levetiracetam, Lamotrigin, Zonisamid og Topiramat. Disse lægemidler har ikke været tilgængelige lige så længe som valproinsyre. Men de har været tilgængelige i ret lang tid. De kan virke godt, når anden antiepileptisk medicin ikke virker.

Nogle gange har patienter generaliseret epilepsi. Men de fejldiagnosticeres med fokal epilepsi. En patient kan fortsat have epileptiske anfald på trods af at tage carbamazepin eller phenytoin eller lignende antiepileptisk medicin.

Så er det vigtigt også at overveje, om de ville have det bedre med en bredspektret antiepileptisk medicin. Det understreger igen nødvendigheden af at konsultere en ordentlig epilepsibehandlingsekspert. Denne ekspert skal være meget vidende.

Eksperten skal have viden specifikt inden for behandling af epilepsi. For meget antiepileptisk medicin er bredt tilgængelig. Men det er det korrekte valg, der skal træffes for hver patient.

Dr. Anton Titov, MD: Det korrekte valg af medicin afhænger strengt taget af patientens præcise anfallstype. Det korrekte valg af medicin afhænger også af klinisk historie og EEG-information.

Dr. Tracey Milligan, MD: Absolut! At kende den korrekte antiepileptiske medicin for en patient kan også afhænge af EEG-tolkningen. EEG-tolkningen kan nogle gange udføres let af en ikke-ekspert. Men der er nogle variationer af EEG, der virkelig kræver et ekspertøje.

Dr. Anton Titov, MD: Kun en epilepsiekspert kan garantere, at et EEG fortolkes korrekt.