Diagnostik og behandling af lungeknuder: Når man bør søge en second opinion

Spring til afsnit

• Den kritiske betydning af en second opinion
• Forståelse af lungeknudetyper: Solide vs. subsolide
• Diagnostisk algoritme for solide lungeknuder
• Behandling af subsolide (glasmatte) lungeknuder
• Tilpasning af den diagnostiske vej til den enkelte patient
• Fordelen ved at konsultere en lungeknudeekspert

Den kritiske betydning af en second opinion

Dr. Michael Lanuti, MD, anbefaler stærkt, at patienter søger en second eller endda tredje medicinsk vurdering, når de står over for en alvorlig diagnose. Han påpeger, at kirurgers vurderinger kan variere og ændre sig over tid, hvilket gør flere konsultationer til et afgørende skridt for at sikre den bedst mulige behandlingsbeslutning. Dr. Lanuti understreger, at denne proces ikke skader og kan give stor værdi, især når en patient har brug for at føle sig tryg ved sit behandlingsteam.

Dr. Anton Titov, MD, intervieweren, er enig og deler, at dette stemte overens med hans egen erfaring. Dr. Lanuti forklarer, at veluddannede kirurger findes over hele verden, men deres dømmekraft er ikke konstant. En 84-årig lungekræftpatient kan anses for at være en operationskandidat af den ene kirurg, men ikke af en anden. Det er afgørende at finde en kirurg med bred erfaring på tværs af alle patientaldre, hvilket oftest opnås på større universitetsmedicinske centre.

Forståelse af lungeknudetyper: Solide vs. subsolide

Tilgangen til en solitær lungeknude fundet på en CT-scanning er en kompleks kunst i medicinen. Dr. Lanuti præciserer, at læger først skal skelne mellem de to hovedtyper af lungeknuder: solide og subsolide. En subsolid knude omtales også hyppigt som en glasmatte opacitet på billeddiagnostik. Solide knuder følger en anden diagnostisk vej end subsolide knuder, og det er vigtigt at forstå, at en knude ikke nødvendigvis er kræft.

Diagnostisk algoritme for solide lungeknuder

Ved en lille solid lungeknude under 8 millimeter hos en patient uden kræfthistorie, forklarer Dr. Lanuti, at det første skridt normalt er overvågning med en kontrol-CT-scanning efter tre måneder for at afdække vækst. Solide lungeknuder, der vokser, er altid mistænkelige og kræver typisk intervention. En PET-CT-scanning kan anvendes til at vurdere knudens metaboliske aktivitet, da lungekræft har tendens til at optage den radioaktive glukosetracer.

Et PET-positivt resultat peger kirurgen mod en mere aggressiv tilgang, som f.eks. kirurgisk fjernelse, hvis patienten er egnet. En solid knude, der er PET-CT-negativ, kan dog tillade behandlingsteamet at trække sig tilbage og fortsætte overvågningen. Nøglen, som Dr. Lanuti siger, er, at disse beslutninger ikke træffes ud fra en kogebog, men tilpasses den enkelte patient.

Behandling af subsolide (glasmatte) lungeknuder

Subsolide eller glasmatte lungeknuder håndteres meget anderledes end deres solide modstykker. Dr. Lanuti beskriver dem som enten inflammatoriske forandringer eller forløbere for lungekræft. Disse knuder er almindelige hos både rygere og ikke-rygere og kræver langvarig opfølgning, da de kan udvikle sig til kræft over mange år.

Behandlingsstrategien for stabile subsolide knuder involverer overvågningsbilleddiagnostik. Hvis en knude er stabil ved en tre-måneders scanning, kan den næste scanning planlægges til seks måneder senere. Hvis den forbliver stabil i en længere periode, er årlige CT-scanninger ofte tilstrækkelige. Dr. Lanuti bemærker, at han vil følge en glasmatte knude i årevis. De kritiske handlingsindikatorer er, hvis knuden begynder at vokse, eller endnu vigtigere, hvis den udvikler en ny solid komponent, hvilket tyder på en invasiv kræft og nødvendiggør kirurgisk fjernelse.

Tilpasning af den diagnostiske vej til den enkelte patient

Et centralt tema i Dr. Lanutis forklaring er den absolutte nødvendighed af at tilpasse den diagnostiske og behandlingsplan til den specifikke patient. Han giver et klart eksempel: en patient med tidligere tyktarmskræft, der præsenterer med en ny solid lungeknude, vil blive håndteret meget mere aggressivt end en livslang ikke-ryger uden kræfthistorie med en knude af samme størrelse. Denne personlige tilgang sikrer, at ressourcer anvendes effektivt, og patienter modtager pleje passende til deres risikoniveau.

Dr. Titov fremhæver, at der ved hvert forgreningspunkt i den diagnostiske algoritme er et subjektivt beslutningstrin baseret på en læges viden og erfaring. Dr. Lanuti er fuldstændig enig og bemærker, at denne kompleksitet er grunden til, at ekspertkonsultation er så værdifuld.

Fordelen ved at konsultere en lungeknudeekspert

Dr. Lanuti konkluderer, at almenpraktikere ofte ikke er udrustet til at håndtere nuancerne i lungeknudediagnostik, og selv lungespecialister, der ikke fokuserer på dette område dagligt, kan drage fordel af ekspertkonsultation. Konsultation af en specialist, der håndterer lungeknuder hver dag, kan være særdeles fordelagtig, idet det sparer patienter for unødvendige procedurer, reducerer angst og kontrollerer sundhedsomkostninger.

Denne ekspertvurdering kan ofte fås fjernvej. Dr. Lanuti bekræfter, at hans team regelmæssigt gennemgår eksterne CT-scanninger fra hele verden for at give anbefalinger om, hvordan man fortsætter med en fundet lungeknude. Som eksperter i lungesygdomme er de velegnede til at træffe disse kritiske diagnostiske beslutninger, hvilket understreger den enorme værdi af at søge en specialiseret second opinion.

Fuld transskription

Dr. Anton Titov, MD: Førende lungekræftkirurg og genterapiekspert diskuterer de bedste medicinske behandlingsbeslutninger. Hvordan får man den bedste behandling for en alvorlig sygdom? Man skal have en second opinion. Nogle gange har man brug for en tredje medicinsk vurdering.

Kirurger har forskellige meninger. Kirurgers meninger ændrer sig over tid.

Dr. Michael Lanuti, MD: Jeg synes, du har formuleret et meget vigtigt punkt. Nogle gange er der en vigtig livsbeslutning for nogen. At få en second opinion skader ikke. At rejse for en medicinsk second opinion kan nogle gange hjælpe dig.

Du har fremhævet et meget godt punkt om at være tryg ved dit team. Du bør overveje en second eller nogle gange tredje opinion. Ikke kun en medicinsk second opinion, men en tredje opinion, og hvor mange det end kræver.

Dr. Anton Titov, MD: Korrekt.

Dr. Michael Lanuti, MD: Og det passede bestemt i vores situation. Korrekt. Kirurger er forskellige over hele verden. Jeg tror, veluddannede kirurger kan findes overalt i verden. Og kirurger har deres egen dømmekraft.

En kirurgs dømmekraft er ikke konstant. Nogle gange præsenterer en patient på 84 år med lungekræft sig for en kirurg. Den samme patient præsenterer sig så for en anden kirurg. Begge disse kræftkirurger kan have forskellige meninger. De kan synes, patienterne er kandidater til operation.

Man leder efter en, der har en række erfaringer på tværs af alle patientaldre. Man får stadig den bedste kræftbehandling på større universiteter.

Dr. Anton Titov, MD: Det er almindeligt at finde en enkelt knude i en lunge på en CT-scanning. Hvad man gør ved solitære lungeknuder er kontroversielt. Hvordan tilgår du solitære lungeknuder, når du konsulteres?

Hvad er den generelle diagnostiske algoritme? Hvad folk bør vide om lungeknuder?

Dr. Michael Lanuti, MD: Det er en ren kunst i feltet. Jeg tror, folk ikke kan forstå behandling af lungeknuder særlig godt. Læger bestiller måske for mange diagnostiske undersøgelser for hurtigt.

Patienter præsenterer ofte med en enkelt knude i lungen. Vi skal differentiere typen af lungeknude. Der er knuder, der er "solide". Der er knuder, vi kalder "subsolide". Et andet udtryk, man måske ser, er "glasmatte" knude, som er subsolid.

Solide knuder har en anden diagnostisk algoritme end subsolide knuder. Solide lungeknuder kan være flere ting, ikke nødvendigvis kræft. Det afhænger af, hvor man er i verden.

Nogle gange ser man en enkelt lungeknude. Hvis den er under 8 millimeter, siger vi generelt "du har brug for en ny intervalscanning". Vi skal se, om den lungeknude ændrer sig. En, der ikke har haft kræft.

Og det vigtige her er, at man virkelig tilpasser den diagnostiske vej til patienten. Der er ikke én kogebogsmetode, hvor man kan sige "hver patient skal følge denne diagnostiske vej".

Jeg giver dig et eksempel. Nogle gange kommer patienten til mig. Denne patient har haft tyktarmskræft. Denne patient har nu en solid lungeknude.

Jeg vil håndtere den lungeknude meget anderledes end hos en, der aldrig har haft kræft og som nu har en solid lungeknude. Så små solide lungeknuder hos en, der aldrig har haft kræft, diagnosticeres på denne måde.

Lad os sige, de er ikke-rygere. Vi ville normalt få en intervalscanning om tre måneder og se, hvordan den ser ud. Solide lungeknuder, der vokser, er altid mistænkelige.

Så skal kirurgen beslutte. Har du brug for en vævsbiopsi? Eller fjerner du den? For det meste siger vi: "Ting, der vokser i lungen, bør fjernes, hvis patienter er kandidater til operation."

Vi kan anvende en PET CT-scanning for at se på lungeknudens funktionalitet. Lungekræft har tendens til at optage den radioaktive glukose, der gives med en PET CT-scanning. Det ville pege kirurgen mere mod en aggressiv tilgang.

Nogle gange er en solid lungeknude PET CT-negativ. Sådan en lungeknude får en til at trække sig lidt tilbage på en solid knude. Igen, man tilpasser diagnostiske tests og terapi til patienten.

Den anden side er, at vi nu ser mange subsolide lungeknuder. Glasmatte opacitetsknuder. Dem håndteres meget anderledes.

Dr. Anton Titov, MD: Hvad er subsolide lungeknuder?

Dr. Michael Lanuti, MD: De er enten inflammatoriske eller de kan være forløbere for lungekræft. Og mange mennesker har subsolide lungeknuder, uanset om man ryger eller ikke.

Hvis man finder subsolide lungeknuder, kan man aldrig stoppe med at overvåge dem. Fordi subsolide lungeknuder altid over årene kan udvikle sig til en lungekræft. Nogle subsolide lungeknuder er så langsomme.

Det tager tre år for subsolide lungeknuder at begynde at vokse. Vi har set dem tage syv år at vokse. Men subsolide lungeknuder håndterer vi meget med overvågningsbilleddiagnostik.

Hvis subsolide lungeknuder er stabile efter tre måneder, flytter vi den næste bryst-CT-scanning til seks måneder. Hvis de er virkelig stabile i et stykke tid, får vi en CT-scanning en gang om året. Så jeg vil følge en glasmatte knude i årevis med en årlig scanning.

Når de begynder at vokse, eller hvis de nogensinde begynder at udvikle en solid komponent, er det en indikator for en invasiv kræft. Der vil behandlingsteamet sige, man skal gøre noget ved det.

Ofte vil vi sige "fjern den kirurgisk", hvis de er kandidater.

Dr. Anton Titov, MD: Så der er nuancer ved diagnosticering af subsolide lungeknuder. Der er en generel algoritme, som du beskrev. Men ved hvert trin, ved hver forgrening i algoritmen, er der også et meget subjektivt, men ikke desto mindre subjektivt beslutningstrin. Det er baseret på viden og erfaring.

Dr. Michael Lanuti, MD: Enig, og jeg mener derfor, at almenpraktikere ikke er udstyret til at diagnosticere lungeknuder. Lungespecialister ved mere, men hvis de gør det hele tiden, kan de normalt ikke bruge for mange penge og behandle lungeknuder effektivt.

Jeg mener bestemt, at udbydere, som ikke gør det hver dag, sandsynligvis bør konsultere en ekspert. Så dette er endnu et eksempel på en situation, hvor det at konsultere en ekspert kan være meget fordelagtigt. Det kan spare folk for en masse besvær og en masse penge.

Dr. Anton Titov, MD: Ekspertudtalelse kan baseres på CT-scanninger, selv fjernligt.

Dr. Michael Lanuti, MD: Ja. Faktisk bliver vi ofte bedt om at gennemgå eksterne lunge-CT-scanninger fra hele verden. Vi beslutter, hvad der skal gøres med disse lungeknuder.

Og jeg mener, at vi som eksperter i lungen er velegnede til at diagnosticere lungekræft i solitære lungeknuder.