Behandling af metastatisk spiserørskræft: Succes med sekventiel neoadjuvant kemoterapi

Spring til afsnit

• Tværfaglig tilgang til spiserørskræft
• Indledende FLOT-kemoterapiregime
• Intraoperativ kirurgisk beslutningstagning
• Sekundær EOX-kemoterapibehandling
• Vellykket kirurgisk udfald
• Treårs sygdomsfri overlevelse
• Fuld transskription

Tværfaglig tilgang til spiserørskræft

Dr. Jari Rasanen, MD, understreger vigtigheden af tværfagligt samarbejde ved behandling af komplekse tilfælde af spiserørskræft. Tilgangen involverer tæt koordination mellem kirurgiske og medicinske onkologer. Teamet træffer fælles beslutninger om behandlingsforløb baseret på den enkelte patients respons. Præcisionsmedicin kræver tilpasning af behandlingsplaner undervejs. Denne samarbejdsmodel sikrer optimale resultater for patienter med fremskreden sygdom.

Indledende FLOT-kemoterapiregime

Patienten havde et lokal fremskredent adenokarcinom i det distale spiserør. Dr. Jari Rasanen, MD, og onkologiteamet indledte standard neoadjuvant kemoterapi med FLOT-regimet. FLOT-kemoterapi (fluorouracil, leucovorin, oxaliplatin og docetaxel) er en anerkendt protokol for spiserørsadenokarcinom. Denne aggressive kemoterapi sigter mod at reducere tumorstørrelsen før kirurgi. Målet er at forbedre de kirurgiske resultater og øge muligheden for en komplet fjernelse.

Intraoperativ kirurgisk beslutningstagning

Under den planlagte operation opdagede Dr. Jari Rasanen, MD, omfattende lymfeknudemetastaser. Metastaser blev fundet både i halsregionen og omkring mellemgulvs aortaen. Denne intraoperative opdagelse nødvendiggjorde en afgørende beslutning. Dr. Rasanen besluttede at afbryde den umiddelbare operation. I stedet henviste han patienten tilbage til medicinsk onkologi for yderligere systemisk behandling. Beslutningen viser avanceret klinisk dømmekraft i komplekse kræfttilfælde.

Sekundær EOX-kemoterapibehandling

Det medicinske onkologiteam indledte et second-line kemoterapiregime med EOX-protokollen. EOX-kemoterapi (epirubicin, oxaliplatin og capecitabin) er en alternativ behandling ved metastatisk spiserørskræft. PET CT-scanninger efter denne sekundære kemoterapi viste en fremragende respons. Billederne afslørede en fuldstændig tilbagetrækning af de tidligere påviste lymfeknudemetastaser. Denne succesfulde respons på sekventiel kemoterapi muliggjorde en genovervejelse af kirurgi.

Vellykket kirurgisk udfald

Dr. Jari Rasanen, MD, gennemførte operationen efter den succesfulde sekundære kemoterapi. Det kirurgiske team konstaterede, at alle lymfeknudemetastaser var fuldstændig forsvundet. Der var dog stadig levedygtige tumorceller i den primære spiserørstumor. Operationen fjernede succesfuldt primærtumoren med rene marginer. Indgrebet var velbegrundet og gennemført uden komplikationer. Udfaldet bekræftede beslutningen om at anvende sekventiel kemoterapi før endelig kirurgi.

Treårs sygdomsfri overlevelse

Patienten har opretholdt fremragende resultater efter tre års opfølgning. Der er ingen tegn på tilbagevendende spiserørskræft eller metastatisk sygdom. Denne langvarige sygdomsfri overlevelse er bemærkelsesværdig set i lyset af den indledende præsentation med omfattende metastaser. Dr. Jari Rasanen, MD, fremhæver denne sag som et eksempel på præcisionskræftmedicin. Udfaldet viser, hvordan adaptive behandlingsstrategier kan opnå optimale resultater selv ved fremskreden kræft.

Fuld transskription

Dr. Anton Titov, MD: Professor Rasanen, for at afrunde vores samtale, er der en klinisk historie eller vignet, der kunne illustrere nogle af de emner, vi har diskuteret i dag?

Dr. Jari Rasanen, MD: For få år siden behandlede vi en dame med adenokarcinom i det distale spiserør. Efter udredning lignede det et lokal fremskredent adenokarcinom. Vi besluttede, at hun skulle have neoadjuvant kemoterapi, som vi plejer.

Den medicinske onkolog gav hende FLOT-regimet. Efterfølgende opererede vi hende. Under operationen opdagede vi omfattende lymfeknudemetastaser både i halsen og omkring mellemgulvs aortaen.

Vi besluttede, at det ikke var tidspunktet at fortsætte operationen. Vi henviste hende tilbage til den medicinske onkolog for en anden type kemoterapi.

Hun fik EOX-kemoterapi, som er en alternativ behandling. Efterfølgende viste PET CT-scanningen en meget god respons.

Jeg besluttede at genoptage kirurgien. Vi kunne konstatere, at alle lymfeknudemetastaser var forsvundet.

Der var dog stadig levedygtige tumorceller i primærtumoren. Operationen var meget velbegrundet.

Efter to typer kemoterapi gennemførte vi operationen uden komplikationer. Vi har fulgt hende i tre år, og hun har det fint uden tegn på recidiv.

Dette er et godt eksempel på præcisionsmedicin. Som kirurg skal man samarbejde tæt med den medicinske onkolog.

Man skal kunne vurdere, om det er rigtigt at fortsætte med kirurgi, eller om det er bedre at kombinere behandlinger for at opnå det bedste resultat.

Dr. Anton Titov, MD: Professor Rasanen, tak! Det er en meget sigende historie, som illustrerer præcisionsmedicin, præcisionskirurgi og behovet for tværfaglig teamvurdering af hver patient.

Dr. Jari Rasanen, MD: Ja, helt sikkert. Jeg er helt enig.

Dr. Anton Titov, MD: Professor Rasanen, mange tak for denne samtale om spiserørskræft, precancröse tilstande og aspekter af minimalt invasiv lungekræftkirurgi. Vi håber at vende tilbage til dig for yderligere indsigt. Mange tak for at deltage fra Helsinki.

Dr. Jari Rasanen, MD: Tak. Det var en fornøjelse.