Dr. Sebastian Brandner, en førende ekspert inden for neuropatologi, forklarer, hvordan molekylær diagnostik revolutionerer diagnosticering og behandling af hjernesvulster. Han understreger den afgørende betydning af IDH-mutationstestning ved gliomer og astrocytomer, samtidig med at han pointerer, hvornår traditionel histologi fortsat er tilstrækkelig ved meningeomdiagnose.
More from Diagnostic Detectives Network
Molekylær diagnostik i patologien af hjernesvulster: Fra meningeom til glioblastom
Spring til afsnit
- Traditionel histologi i diagnostik af hjernesvulster
- Simpel diagnostik af godartede meningeomer
- Molekylær testning af gliomer og IDH-mutationer
- Nøglebiomarkører i astrocytomdiagnostik
- Prognostiske faktorer udover svulsttype
- Fremtiden for diagnostik af hjernesvulster
- Fuld transskription
Traditionel histologi i diagnostik af hjernesvulster
Dr. Sebastian Brandner, MD, understreger, at grundlæggende histologi forbliver fundamentet i patologien af hjernesvulster. Det indledende H&E (hematoxylin og eosin)-farvede objektglas giver et afgørende første indblik, hvor lyserøde vævsprøver afslører svulstarkitekturen under mikroskopiet. Denne traditionelle metode fortsætter med at guide den diagnostiske vej for mange tilfælde af hjernesvulster.
Simpel diagnostik af godartede meningeomer
Meningeomer, der opstår fra hjernens hinder, kræver ofte ingen molekylær testning, som Dr. Sebastian Brandner, MD, forklarer. Disse typisk godartede svulster kan endeligt diagnosticeres udelukkende gennem standard histologi. Neuropatologen bemærker, at svulstens placering – især vanskeligt tilgængelige kraniebasispstitioner – ofte påvirker prognosen mere end molekylære faktorer ved meningeomer. Overfladiske meningeomer har generelt fremragende resultater ved fuld kirurgisk fjernelse.
Molekylær testning af gliomer og IDH-mutationer
For gliomer, især hos yngre patienter, fremhæver Dr. Sebastian Brandner, MD, den kritiske betydning af IDH-mutationstestning. Et specialantistof udviklet på det tyske kræftforskningscenter i Heidelberg detekterer 90% af IDH1-mutationer og sjældne IDH2-varianter. Denne omkostningseffektive immunhistokemiske metode giver hurtige, pålidelige resultater, der signifikant påvirker behandlingsbeslutninger og prognosevurdering.
Nøglebiomarkører i astrocytomdiagnostik
Dr. Brandner beskriver en totrins antistofmetode til astrocytomdiagnostik. IDH-mutationstesten kombineres med analyse af kerneproteintab – når den karakteristiske "sorte prik" forsvinder fra cellernes kerner, indikerer det stærkt astrocytom. Denne molekylære signatur hjælper med at differentiere astrocytomer fra andre gliomsubtyper og guider passende behandlingsstrategier.
Prognostiske faktorer udover svulsttype
Selvom molekylær diagnostik giver essentiel information, understreger Dr. Brandner, at svulstens placering og kirurgisk tilgængelighed forbliver afgørende prognostiske faktorer. Selv godartede svulster i udfordrende anatomiske positioner kan have dårligere resultater end mere aggressive svulster i operabelt tilgængelige områder. Neuropatologen fremhæver behovet for en omfattende vurdering, der kombinerer histologiske, molekylære og kliniske data.
Fremtiden for diagnostik af hjernesvulster
Dr. Sebastian Brandner, MD, forventer fortsat fremskridt inden for molekylærpatologiske teknikker. Succesen med IDH-mutationstestning demonstrerer, hvordan målrettede biomarkører kan strømline diagnostikken samtidig med at forbedre nøjagtigheden. Efterhånden som forskningen identificerer flere svulstspecifikke molekylære signaturer, vil patologilaboratorier i stigende grad kombinere traditionelle og molekylære metoder til optimal patientsikkerhed.
Fuld transskription
Dr. Anton Titov, MD: Tidligere blev hjernesvulster diagnosticeret relativt groft. Grundlæggende farvning er stadig det første trin i patologianalysen af hjernekræft. Men nu er der mere molekylær diagnostik og molekylær analyse af mutationer i hjernesvulster. Dette bliver meget vigtigt for behandling af svulster. Det er vigtigt for prognosen af hjernesvulster.
Dr. Anton Titov, MD: Hvad er betydningen af molekylær diagnostik for diagnostik og terapi af hjernesvulster?
Dr. Sebastian Brandner, MD: For det første har du absolut ret i, at hovedelementet i patologisk diagnostik stadig er det første histologiobjektglas. Det er et objektglas, der ser sådan ud. Det har lyserød farvning. Jeg giver bare et eksempel. Dette er størrelsen på et objektglas – 1 gange 3 tommer. Nogle gange kan man se mod baggrunden af disse små lyserøde prikker i midten. Dette er vævsprøven af hjernesvulsten.
Dr. Sebastian Brandner, MD: Vi lægger dette objektglas først under mikroskopet. Det er den første beslutning i diagnostik af hjernesvulster.
Dr. Anton Titov, MD: Hvad gør man så?
Dr. Sebastian Brandner, MD: For det første kan der være en række svulster, som det godartede meningeom. Nogle gange opstår en hjernesvulst fra hjernens hinder snarere end indefra hjernen. Meningeomer diagnosticeres normalt kun på dette snitobjektglas. Så det er en hurtig og billig diagnostik af hjernesvulster. Det giver de bedste oplysninger.
Dr. Sebastian Brandner, MD: Der er ikke behov for yderligere molekylær testning. Fordi der er andre faktorer, der afgør, om denne hjernesvulst vil have dårlig prognose eller god prognose. For eksempel hvor hjernesvulsten vokser. Nogle gange vokser den i vanskeligt tilgængelige områder. Bunden af hjernen, som kaldes "kraniebasis". Så bestemmer dette den kliniske prognose.
Dr. Sebastian Brandner, MD: Hjernesvulsten, der er let tilgængelig på hjernens overflade, kan fjernes. Normalt recidiverer disse hjernesvulster ikke. Hvis meningeomer recidiverer, kan de ofte fjernes en anden gang.
Dr. Sebastian Brandner, MD: Dette er meningeomerne. De kan diagnosticeres udelukkende på et enkelt H&E-objektglas. Gliomer kan generelt også diagnosticeres på et enkelt H&E simpelt farvet objektglas, især glioblastomer.
Dr. Sebastian Brandner, MD: Men der er patienter, der er yngre. Nogle patienter har gliomer, der har mutationer, som jeg nævnte tidligere. Gliomer har IDH-mutation. Disse IDH-mutationer kan påvises med et antistof. Dette antistof blev genereret i laboratoriet i Heidelberg på det tyske kræftforskningscenter. Dette antistof detekterer gliommutationen. Så det er en billig og hurtig, patologvenlig måde at diagnosticere mutationer i en hjernesvulst.
Dr. Sebastian Brandner, MD: Det gode er, at dette antistof detekterer 90% af alle IDH-mutationer. 95% af IDH1-mutationer og meget sjældne, såkaldte IDH2-mutationer i gliom. Dette antistof kombineres derefter med et andet antistof. Det antistof detekterer et kerneprotein. Det bør normalt være til stede i cellen i kernen.
Dr. Sebastian Brandner, MD: Men i nogle typer af hjernesvulster går dette protein tabt i kernen. Disse hjernesvulster er astrocytomer. Så den lille sorte prik går tabt fra cellens kerne. Vi ville normalt finde denne sorte prik midt i cellen, i kernen. Dette tab er karakteristisk og næsten diagnostisk for astrocytom.
Dr. Anton Titov, MD: IDH-mutation er også til stede i astrocytom hjernesvulst. Ekspert i diagnostik af hjernesvulster forklarer præcis molekylær diagnostik af hjernesvulsttype. Godartet meningeom. Mere aggressivt astrocytom og glioblastoma multiforme (GBM).