Dr. Giuseppe Curigliano, en førende ekspert inden for præcisionsmedicin ved brystkræft, forklarer, hvordan nye målrettede behandlinger og genomiske tests revolutionerer behandlingen af tidlig brystkræft. Han fremhæver de markante overlevelsesfordele ved at kombinere immunterapi med kemoterapi ved trippelnegativ brystkræft og peger på, hvilke patientgrupper der nu sikkert kan undgå kemoterapi helt, baseret på resultater fra genomiske tests som Oncotype DX.
More from Diagnostic Detectives Network
Præcisionsmedicin ved tidlig brystkræft: Målrettet terapi og undgåelse af kemoterapi
Spring til afsnit
- Immunterapi ved trippelnegativ brystkræft
- Hvem kan undgå kemoterapi?
- Rolllen for genomiske test som Oncotype DX
- Behandling af premenopausale patienter
- Hvornår skal man anvende omfattende genetisk testning?
- NGS-testning og adgang til kliniske forsøg
Immunterapi ved trippelnegativ brystkræft
Dr. Giuseppe Curigliano fremhæver immunkontrolhæmmere som et afgørende fremskridt i behandlingen af tidlig brystkræft. Han refererer til KEYNOTE-522-studiet, et prospektivt randomiseret klinisk forsøg, som evaluerede pembrolizumab ved tidlig trippelnegativ brystkræft.
Tilføjelsen af pembrolizumab til standard kemoterapi forbedrede signifikant raten for patologisk komplet respons. Vigtigst er, at det også forbedrede den invasive sygdomsfri overlevelse og viste en positiv tendens i den samlede overlevelse for disse patienter.
Hvem kan undgå kemoterapi?
Et centralt fokus for præcisionsmedicin er at identificere patienter, for hvem kemoterapifri behandling er et sikkert og effektivt valg. Dr. Giuseppe Curigliano bekræfter, at flere genomiske test nu muliggør denne personaliserede tilgang.
Han forklarer, at testene kan identificere en stor gruppe af brystkræftpatienter i tidligt stadie, som kan undgå kemoterapi, hvilket både ændrer deres behandlingsforløb og reducerer bivirkninger.
Rolllen for genomiske test som Oncotype DX
Dr. Curigliano specificerer anvendelsen af Oncotype DX Recidivscore-testen. Han oplyser, at en postmenopausal kvinde med østrogenreceptor-positiv, HER2/neu-negativ brystkræft sikkert kan undgå kemoterapi med en lav eller intermediær risikoscore.
Dette gælder også for patienter med spredning til én til tre lymfeknuder, hvilket udvider gruppen af personer, der kan komme i betragtning til mindre intensive behandlingsregimer.
Behandling af premenopausale patienter
Dr. Anton Titov spørger til muligheden for at undgå kemoterapi specifikt hos premenopausale patienter. Dr. Giuseppe Curigliano anerkender, at dataene ikke er lige så solide som for postmenopausale kvinder.
Han er dog overbevist om, at nogle premenopausale brystkræftpatienter med lave recidivscorer også kan undgå kemoterapi. For disse patienter kan endokrin terapi alene være en tilstrækkelig behandlingsstrategi.
Hvornår skal man anvende omfattende genetisk testning?
Samtalen med Dr. Anton Titov vender sig mod rollen for mere omfattende genomiske sekvenceringspaneler, såsom Tempus xT eller Foundation Medicine. Dr. Curigliano giver klar vejledning til deres anvendelse.
Han understreger, at rutinemæssig brug af disse store paneler ikke er standard ved en ny, tidlig brystkræftdiagnose. Deres anvendelighed er mere specialiseret og rettet mod specifikke kliniske scenarier.
NGS-testning og adgang til kliniske forsøg
Dr. Giuseppe Curigliano præciserer den primære indikation for next-generation sequencing (NGS)-paneler. Han oplyser, at ved metastatisk brystkræft skal disse test forbeholdes patienter, der er kandidater til kliniske forsøg.
På et omfattende kræftcenter som European Institute of Oncology i Milano anbefaler Dr. Curigliano at tilbyde NGS til alle metastatiske brystkræftpatienter, der er potentielle kandidater til kliniske forsøg, og derved sikre adgang til nye, målrettede terapier.
Fuld transskription
Dr. Anton Titov: En ny brystkræftdiagnose stiller patienten over for alvorlige kliniske beslutninger. Behandling af tidlig brystkræft i præcisionsmedicins tidsalder udvikler sig hele tiden. Nye målrettede terapier til behandling af tidlig brystkræft gennemgår mange kliniske forsøg. Hvad er nyt ved tilpasning af kræftbehandlingen for patienter med tidlig brystkræft?
Dr. Giuseppe Curigliano: De vigtigste data vedrører immunkontrolhæmmere. For nylig fik vi mulighed for at gennemgå data fra KEYNOTE-522. Det er et prospektivt randomiseret klinisk forsøg, som evaluerede rollen af pembrolizumab ved tidlig trippelnegativ brystkræft.
Tilføjelsen af pembrolizumab til standard kemoterapi forbedrede raten for patologisk komplet respons. Men vigtigst er, at det forbedrede den invasive sygdomsfri overlevelse og viste en positiv tendens i den samlede overlevelse. Så anvendelse af immunkontrolhæmmere, både i neoadjuvant og adjuvant setting for tidlig trippelnegativ brystkræft, kan potentielt forbedre den samlede overlevelse i denne patientgruppe.
Dr. Anton Titov: I hvilke situationer kan patienter med tidlig brystkræft undgå kemoterapi helt? Er der et kemoterapifrit brystkræftbehandlingsscenarie tilgængeligt nu? Vil det være tilgængeligt snart for nogle patienter?
Dr. Giuseppe Curigliano: Det er et meget godt spørgsmål. Vi har flere genomiske test, som Recidivscore eller MammaPrint. De kan virkelig identificere de patienter, der kan undgå kemoterapi. Lad os gå i detaljer.
En postmenopausal kvinde med østrogenreceptor-positiv og HER2/neu-negativ brystkræft kan få foretaget en Oncotype DX Recidivscore-test. Hvis hun har en intermediær eller lav risikoscore, kan hun med sikkerhed undgå kemoterapi, selvom hun har spredning til én til tre lymfeknuder.
Så det er en stor gruppe af brystkræftpatienter i tidligt stadie, som virkelig kan undgå kemoterapi.
Dr. Anton Titov: Er der nogen premenopausale kvindepatienter, der kan undgå kemoterapi helt?
Dr. Giuseppe Curigliano: Det er et meget godt spørgsmål. For premenopausale patienter med brystkræft har vi ikke de samme solide resultater som for postmenopausale. Men jeg er ret sikker på, at nogle brystkræftpatienter med lave recidivscorer sikkert kan undgå kemoterapi. De kan modtage endokrin terapi alene.
Dr. Anton Titov: Der er stigende brug af omfattende genomisk sekvensering. For eksempel er Tempus xT-panel og Foundation Medicine-paneler tilgængelige. Hvor ofte anbefaler du, at patienter får mere omfattende genetisk testning i forbindelse med en ny brystkræftdiagnose?
Dr. Giuseppe Curigliano: Ved metastatisk brystkræft skal brugen af disse genomiske paneler forbeholdes patienter, der er kandidater til at deltage i kliniske forsøg. Så efter min mening, på et omfattende kræftcenter som mit, European Institute of Oncology i Milano, bør vi tilbyde NGS til alle metastatiske brystkræftpatienter, der er potentielle kandidater til kliniske forsøg.