Behandling af højrisikosvangerskab ved ekstrem overvægt for en sund fødsel

Spring til afsnit

• Velkomst til gravide med overvægt
• Medicinske risici: BMI og komplikationer
• Tidlig indledning af fødsel som strategi
• Logistiske tilpasninger i plejekæden
• Bariatrisk kirurgi og vitaminterapi
• Specialiseret personale på fødeklinikker

Velkomst til gravide med overvægt

Dr. Marc Dommergues, MD, understreger, at det første princip i obstetrisk behandling ved ekstrem overvægt er at modtage patienter uden fordomme. Han påpeger, at mange med overvægt oplever at blive dømt eller set som en byrde af sundhedspersonalet på grund af de tekniske udfordringer, deres tilstand medfører, såsom en tyk mavevæg eller vanskeligheder med at placere epiduralbedøvelse. Denne velkomstattitude er afgørende for at opbygge tillid og sikre en effektiv behandling fra svangerskabets begyndelse.

Medicinske risici: BMI og komplikationer

Den medicinske risiko under svangerskab stiger i takt med Body Mass Index (BMI). Dr. Marc Dommergues, MD, forklarer, at en BMI over 40 øger risikoen for talrige obstetriske komplikationer markant. Disse inkluderer svangerskabsdiabetes, hypertension (præeklampsi), respiratoriske problemer og anæstesirelaterede risici under fødsel. Alle obstetriske komplikationer er hyppigere i denne patientgruppe, hvilket kræver omhyggelig screening og overvågning gennem hele svangerskabet for at mindske risici for både mor og barn.

Tidlig indledning af fødsel som strategi

For proaktivt at forebygge komplikationer fremhæver Dr. Marc Dommergues, MD, en nøglestrategi: tidlig indledning af fødsel. Stigende data tyder på, at det for kvinder med meget høj BMI kan være fordelagtigt at indlede fødsel ved 39 ugers svangerskab i stedet for at vente på spontan fødsel. Denne planlagte tilgang hjælper med at føde barnet, før alvorlige komplikationer forbundet med ekstrem overvægt og forlænget svangerskab opstår, hvilket øger chancerne for et sundt udfald.

Logistiske tilpasninger i plejekæden

Ud over den medicinske behandling understreger Dr. Marc Dommergues, MD, en afgørende logistisk komponent i plejen. Hele det fysiske miljø på en fødeklinik skal tilpasses for sikkert og behageligt at imødekomme gravide med overvægt. Dette inkluderer forstærkede stole i venteværelser, bredere og stærkere undersøgelses- og ultralydsborde, egnede fødselstilstande og store blodtryksmanschetter. At sikre, at denne "logistiske kæde" er på plads, forhindrer ubehagelige situationer, hvor en patient sent i svangerskabet bliver afvist, fordi klinikken ikke kan yde sikker pleje.

Bariatrisk kirurgi og vitaminterapi

Et afgørende punkt for kvinder med en historie om ekstrem overvægt er behandlingen efter tidligere bariatrisk kirurgi. Dr. Dommergues anbefaler, at patienter, der har gennemgået fedmekirurgi, informerer deres obstetriker og ernæringsekspert. Disse indgreb medfører ofte nedsat optagelse, hvilket skaber en betydelig risiko for alvorlig vitamin- og næringsstoffmangel under svangerskabet. Kontinuerlig vitaminterapi er essentiel før og gennem hele svangerskabet for at støtte fosterudvikling og moderens sundhed, og niveauer skal kontrolleres og håndteres omhyggeligt.

Specialiseret personale på fødeklinikker

Effektiv behandling kræver et specialiseret team. Dr. Marc Dommergues, MD, understreger behovet for en fødeklinik, der behandler et tilstrækkeligt antal patienter med en BMI over 40. Dette sikrer, at alt personale – inklusive obstetrikere, anæstesilæger, sygeplejersker og portører – er trænet og erfaren i de specifikke protokoller for pleje af gravide med overvægt. Denne ekspertise er afgørende for at håndtere de unikke medicinske og fysiske udfordringer, fra sikkert at flytte en patient til at udføre et kejsersnit, for at sikre det bedst mulige udfald for mor og barn.

Fuld transskription

Dr. Anton Titov, MD: Dr. Marc Dommergues, vi har allerede diskuteret flere tilstande og svangerskab. En af dem er overvægt, som er udbredt over hele verden. Overvægt er stigende. Hvad er nuancerne ved behandling af svangerskab, når en kvinde har overvægt?

Dr. Marc Dommergues, MD: Jeg er ikke sikker på, at disse svar er nye, i hvert fald fra et fransk perspektiv. Vi er ikke så vant til overvægt som folk i USA. Det vigtigste er at modtage mennesker med overvægt uden at betragte dem som skyldige, der blot kommer her for at irritere læger, fordi de har en tyk mavevæg, og kejsersnittet bliver svært. Eller fordi placering af epiduralbedøvelse bliver udfordrende, og så videre.

Jeg ved ikke, hvordan det er i andre lande, men dette er et problem, som mennesker med overvægt rapporterer. De mærker sådanne holdninger, i hvert fald i vores land. Sandsynligvis har det at gøre med organiseringen af plejen for gravide med overvægt, i hvert fald i lande, hvor overvægt ikke er så almindelig.

Dr. Anton Titov, MD: Der er to niveauer af svangerskabspleje ved overvægt, som kan opdeles skematisk. Det første niveau er den medicinske risiko. Den relaterer sig til patientens BMI. Patienter risikerer komplikationer ved overvægt, respiratoriske problemer, diabetes osv. Ved en BMI over 40, for eksempel, er der en forhøjet risiko for anæstesi, fødselskomplikationer, svangerskabsdiabetes og hypertension.

Dr. Marc Dommergues, MD: Vi ved, at alle obstetriske komplikationer er hyppigere hos gravide med overvægt. Et af de mulige svar er at screene for risikoen for komplikationer. Det er også muligt at indlede fødsel tidligt, for eksempel ved 39 ugers svangerskab, før disse komplikationer opstår.

Dr. Anton Titov, MD: Der er stigende data de seneste år, der viser, at ved meget høj BMI kan det være nyttigt at indlede fødsel lidt tidligere end hos kvinder med normalvægt for at undgå komplikationer.

Dr. Marc Dommergues, MD: Selvfølgelig er det meget vigtigt at modtage gravide patienter med overvægt. Man har sandsynligvis brug for en fødeklinik med et tilstrækkeligt antal gravide med en BMI over 40, så alt personale er trænet i at pleje gravide patienter med overvægt. Dette inkluderer obstetrikere, anæstesilæger, sygeplejersker og folk, der kan assistere med at flytte patienten.

Når vi taler om at flytte en patient med overvægt, vil BMI hjælpe os med at bestemme det grove niveau af medicinsk risiko. Men der er også en logistisk risiko ved overvægt. Den relaterer sig til patientens vægt. Dette er noget, man skal overveje, i hvert fald i lande, hvor vi ikke er særligt vant til meget tunge mennesker.

Hele den logistiske kæde af patientpleje skal tilpasses gravide med overvægt. Dette inkluderer stole i venteværelset, undersøgelsesborde, ultralydsbord, fødselstilstande, blodtryksmanschetter og så videre. Vi ønsker ikke at blive stående på et bestemt tidspunkt i patientplejen, fordi der er et problem med patientens bord eller andet udstyr.

Dr. Anton Titov, MD: Så dette er den logistiske del af plejen for gravide med overvægt. Det er meget vigtigt. Det er vigtigt at tænke på det på forhånd for at undgå smertefulde situationer for patienter. Ved syv måneders svangerskab bliver de pludselig fortalt: "Kære dame, De er for tyk til at føde her, gå et andet sted hen." Dette er smertefuldt for patienterne. Det giver dem en ekstremt foruroligende følelse.

Så hvis der skal foretages en triage, jo tidligere det gøres, desto bedre. Hvis gravide med overvægt sendes straks til et hospital, hvor de er velkomne, vil tingene være enkle. Så det er en pointe at gøre.

Dr. Marc Dommergues, MD: Jeg har en ting om overvægt, som jeg beder kvinder om at huske. Var du overvægtig i fortiden? Har du fået gavn af bariatrisk kirurgi? Når du bliver gravid, glemmer du ofte, at du fik fedmekirurgi for ti år siden. Men der er en betydelig risiko, hvis du har fået fedmekirurgi og bliver gravid.

Du har brug for vitaminterapi, og du skal fortsætte denne vitaminterapi eller genstarte med at tage vitaminer, mens du er gravid. Hvis du har fået bariatrisk kirurgi, og du overvejer graviditet, fortæl det venligst til din ernæringsekspert.

Dr. Anton Titov, MD: Så hun kan kontrollere dine vitaminniveauer og dit vitaminbehov, før du starter et svangerskab. Selvfølgelig er overvægt et betydeligt og voksende problem over hele verden. Men det er meget interessant, at vi er her i Paris, og i Frankrig er det mindre af et problem. Fra en klinikers perspektiv og erfaring, hvad er det, Frankrig gør rigtigt? Hvorfor er der mindre overvægt her?

Dr. Marc Dommergues, MD: Jeg har ingen anelse, for jeg er ikke specialist i ernæring. Og selvfølgelig, som franskmand, vil jeg fortælle dig, at vi sandsynligvis spiser bedre. Men tingene bliver værre og værre. En af grundene til, at tingene bliver værre og værre, er, at folk bliver fattigere og fattigere, og de kan kun få mad med meget høj energitæthed. Dette er et stort problem, som sandsynligvis er relateret til, at folk bliver fattigere og fattigere i disse dage i Frankrig.