Graviditetsplanlægning og behandling for kvinder med medfødt hjertefejl

Spring til afsnit

• Betydningen af prægravid rådgivning
• Atriumseptumdefekt og graviditet
• Oversigt over transposition af de store arterier
• Atriel switch-kirurgi og graviditetsrisici
• Arteriel switch-kirurgi og positive resultater
• Nødvendigheden af tværfaglig pleje

Betydningen af prægravid rådgivning

Prægravid rådgivning er det vigtigste første skridt for kvinder med medfødt hjertefejl. Ifølge dr. Marc Dommergues bør denne specialiserede konsultation involvere både en kardiolog med ekspertise i medfødte hjertefejl og en obstetriker med erfaring i hjertepatologi. Den fælles vurdering før undfangelse muliggør en grundig evaluering af hjertefunktionen og de specifikke risici forbundet med patientens tilstand, hvilket danner grundlag for en skræddersyet behandlingsplan for en sikrere graviditet.

Atriumseptumdefekt og graviditet

For kvinder med en vellykket korrigeret atriumseptumdefekt (ASD) er graviditetsudsigterne fremragende. Dr. Marc Dommergues bemærker, at hvis operationen har lukket hullet mellem forkamrene uden komplikationer, og patienten har normale hjertekamre og hjerterytme, vil graviditetsforløbet typisk ligne det hos kvinder uden hjertefejl. Den primære udfordring er ofte at håndtere angst – enten hos patienten selv eller hos sundhedspersonale, der ikke kender til hendes korrigerede tilstand.

Oversigt over transposition af de store arterier

Transposition af de store arterier (TGA) er en kompleks medfødt hjertefejl, hvor aorta og lungearterie er byttet om og forbundet til de forkerte hjertekamre. Dr. Marc Dommergues forklarer, at tilstanden forårsager alvorlig iltmangel hos nyfødte og kræver akut kirurgi for at overleve. Den langsigtede indvirkning på en fremtidig graviditet afhænger ikke af fejlen i sig selv, men næsten udelukkende af den type korrigerende operation, kvinden fik som spæd, som fastlægger hendes kardiologiske fysiologi som voksen.

Atriel switch-kirurgi og graviditetsrisici

Ved atriel switch-kirurgi, en ældre procedure for TGA, bliver højre ventrikel hovedpumpekammer for kroppens blodcirkulation. Dr. Marc Dommergues fremhæver de betydelige risici dette indebærer under graviditeten. Højre ventrikel er ikke bygget til at modstå højtryksbelastning, og den øgede blodvolumen og hjerteytelse under graviditeten kan udløse hjertesvigt. Risikoniveauet afhænger af hjertets funktion før graviditeten: en allerede presset højre ventrikel medfører høj risiko for forværring under eller efter graviditeten, hvilket kræver intensiv overvågning.

Arteriel switch-kirurgi og positive resultater

Den arterielle switch-operation for TGA skaber derimod et mere anatomisk normalt hjerte ved at genforbinde de store arterier til de korrekte kamre. Dr. Dommergues beskriver dette som en enestående kirurgisk bedrift, der resulterer i næsten normal hjertefysiologi. Selvom disse patienter stadig vil kræve omhyggelig obstetrisk og kardiologisk overvågning på grund af tilstandens sjældenhed, er deres graviditetsprognose typisk fremragende, og de fleste oplever normale forløb, da venstre ventrikel forbliver hovedpumpe.

Nødvendigheden af tværfaglig pleje

Tæt og koordineret opfølgning af et dedikeret team er afgørende for gravide med komplekse hjertefejl. Dr. Marc Dommergues understreger, at både obstetriker og kardiolog skal overvåge for kritiske komplikationer gennem hele graviditeten og efter fødsel. Nøgleområder inkluderer tegn på hjertesvigt og hjerterytmeforstyrrelser, som kan være livstruende, hvis de ikke håndteres hurtigt og fagkyndigt af specialister med forståelse for graviditetens hemodynamiske belastning af et sårbart hjerte.

Fuld transskription

Dr. Anton Titov, MD: Hvad kan en kvinde med hjertefejl gøre for at planlægge graviditeten? Hvad bør hun gøre under graviditeten for at sikre moderen og barnets sundhed?

Dr. Marc Dommergues, MD: Først og fremmest er det altafgørende at planlægge graviditeten og gennemgå en prægravid konsultation hos en specialiseret kardiolog og en obstetriker med erfaring i hjertefejl. Situationen kan variere enormt afhængigt af hjertefejltypen.

Jeg må undskylde – jeg er ikke kardiolog, så jeg skal forenkle en del. Men lad os se på nogle eksempler.

Tag først en gravid kvinde, der er opereret for atriumseptumdefekt (ASD). Det vil sige, at hun blev født med et hul mellem forkamrene, som er korrigeret kirurgisk. Hvis operationen var komplikationsfri, og hun har normale hjertekamre og stabil hjerterytme, vil graviditeten forløbe stort set som hos enhver anden kvinde.

Der kan dog opstå angst – enten hos patienten eller hos læger. Det er vigtigt at tage højde for. Men denne kvinde med korrigeret ASD betragtes som helbredt.

Lad os så se på transposition af de store arterier. Her udgår lungearterien fra venstre ventrikel og aorta fra højre ventrikel. Som nyfødt vil barnet være cyanotisk (blåligt) på grund af iltmangel, fordi blodcirkulationen ikke fungerer korrekt mellem hjerte, lunger og krop. Akut kirurgi er nødvendigt.

Indvirkningen på en senere graviditet afhænger af den kirurgi, man har fået. Fik man den ældre "atriel switch"-operation, vil aorten stadig komme ud af højre ventrikel. Kirurgen har omdirigeret blodstrømmen på forkamreniveau, så iltet blod fra lungerne sendes til højre ventrikel og derfra ud i kroppen.

Dr. Anton Titov, MD: Så det fungerer jo fint!

Dr. Marc Dommergues, MD: Problemet er, at højre ventrikel nu skal pumpe en stor mængde blod under højt tryk – noget den ikke er bygget til. Det kan føre til hjertesvigt. Det er afgørende at vurdere dette før graviditeten, for forløbet afhænger af, om højre ventrikel stadig pumper effektivt eller er begyndt at svigte.

I det første tilfælde kan graviditeten forløbe problemfrit. I det andet tilfælde vil det være anderledes.

Dr. Anton Titov, MD: Så der er risiko for hjertesvigt under graviditeten.

Dr. Marc Dommergues, MD: Men selv med en velafbalanceret tilstand kan højre ventrikel blive overbelastet mod slutningen af graviditeten. Hjertesvigt kan også opstå efter fødsel.

Derfor kræves tæt samarbejde mellem obstetriker og kardiolog gennem hele graviditeten. De skal holde øje med tegn på hjertesvigt eller arytmi.

Hvis man derimod har fået en arteriel switch-operation, har kirurgen genoprettet en næsten normal anatomi – aorta er placeret korrekt, og lungearterien forbundet til højre ventrikel. Så har man et stort set normalt fungerende hjerte.

Alle vil være på vagt, fordi tilstanden er sjælden. Der vil være tæt overvågning under graviditeten. Men i de fleste tilfælde ender det godt.