HPV-vaccination til forebyggelse af hals-, mund- og andre kræftformer

Spring til afsnit

• Stigende forekomst af HPV-relaterede kræftformer
• Udfordringer i at bevise vaccineeffektivitet
• Det kritiske behov for HPV-vaccination af drenge
• HPV-relaterede kræftformer udover livmoderhalskræft
• Bredspektret vs. målrettede HPV-vacciner
• Folkesundhedsmæssige implikationer og fremtidige perspektiver

Stigende forekomst af HPV-relaterede kræftformer

Orofaryngeale kræftformer, herunder kræft i tungen, munden, strubehovedet og svælget, er steget markant over de sidste 20-30 år. Ifølge dr. Jack Cuzick, MD, skyldes en stor del af disse hoved- og halskræftformer human papillomavirus (HPV) – den samme virus, der forårsager livmoderhalskræft. Denne epidemiologiske udvikling understreger en voksende folkesundhedsmæssig bekymring, der flytter fokus for HPV-forebyggelse ud over den gynækologiske sundhed.

Udfordringer i at bevise vaccineeffektivitet

Selvom HPV-vaccination forventes at forebygge disse kræftformer, påpeger dr. Jack Cuzick, MD, en væsentlig udfordring i at opnå direkte bevis. For livmoderhalskræft kan sundhedspersonale påvise og fjerne forstadier, hvilket giver stærkt indirekte bevis for, at vaccination forebygger kræft. For hoved- og halskræft mangler der derimod et kendt, let identificerbart forstadium. Desuden opstår disse HPV-relaterede kræftformer typisk først, når patienterne er 50-60 år, hvilket betyder, at det vil tage årtier at indsamle afgørende data om vaccinens forebyggende effekt mod orofaryngeal kræft.

Det kritiske behov for HPV-vaccination af drenge

Denne lange inkubationstid rejser afgørende spørgsmål om vaccinationsstrategier. Dr. Jack Cuzick, MD, fremfører et overbevisende argument for at vaccinere drenge mod HPV, ikke kun piger. Han påpeger, at byrden af kønsvorter, som også skyldes HPV, faktisk er større hos mænd. Vaccination af drenge giver en direkte sundhedsmæssig fordel for dem selv, samtidig med at det bidrager til flokimmunitet og i sidste ende beskytter hele befolkningen mod spredning af kræftfremkaldende HPV-stammer.

HPV-relaterede kræftformer udover livmoderhalskræft

Samtalen med dr. Anton Titov, MD, afslører, at HPV-vaccinens beskyttelsesomfang strækker sig langt ud over livmoderhalskræft og orofaryngeal kræft. Dr. Cuzick identificerer andre betydelige kræftformer forbundet med HPV-infektion, herunder peniskræft og analkræft. Forebyggelse af disse kræftformer repræsenterer en stor, ofte overset fordel ved udbredte vaccinationsprogrammer, der tilbyder beskyttelse mod et bredere udvalg af alvorlige sygdomme for alle.

Bredspektret vs. målrettede HPV-vacciner

Dr. Jack Cuzick, MD, drøfter vaccinens virale mål. Han bemærker, at mens mange kræftformer primært skyldes HPV type 16 (og i mindre grad type 18), er livmoderhalskræft forbundet med et bredere udvalg af HPV-typer. En vaccine, der kun målretter type 16, kunne være meget effektiv til kræftforebyggelse. Alligevel anbefaler dr. Jack Cuzick, MD, at bruge en bredspektret vaccine. Denne tilgang beskytter også mod HPV type 6 og 11, som forårsager kønsvorter, og giver dermed omfattende beskyttelse mod både kræftfremkaldende og ikke-kræftfremkaldende følger af HPV-infektion.

Folkesundhedsmæssige implikationer og fremtidige perspektiver

Dr. Cuzicks indsigter har store implikationer for folkesundhedspolitik. Indførelse af en universel HPV-vaccinationsstrategi for alle unge, uanset køn, er den mest fornuftige og effektive vej frem. Denne tilgang maksimerer forebyggelsen af flere kræftformer og andre HPV-relaterede tilstande. Som dr. Anton Titov, MD, drøfter med dr. Jack Cuzick, MD, vil de fulde kræftforebyggende fordele vise sig over de kommende årtier, hvilket styrker HPV-vaccinationens status som et af de mest kraftfulde værktøjer i moderne forebyggende onkologi.

Fuld transskription

Dr. Anton Titov, MD: Orofaryngeale kræftformer, kræft i tungen, munden, strubehovedet og svælget er steget over de sidste 20-30 år. Mundkræft skyldes også HPV, human papillomavirus. Det er den samme virus, der forårsager livmoderhalskræft.

Der er sket fremskridt inden for HPV-vaccination og -test til livmoderhalskræft. HPV-vaccinen er mere tilgængelig for kvinder.

Hvad kan gøres for at forebygge orofaryngeal kræft? Hvordan kan vi forebygge kræft i tungen, strubehovedet og svælget, især hos mænd?

Dr. Jack Cuzick, MD: Det er helt rigtigt, at en stor del af orofaryngeale kræftformer og kræft i tungens basis er HPV-relaterede. HPV-vaccinen bør forebygge disse kræftformer. Der er flere grunde til, at vi ikke kan være absolut sikre.

For livmoderhalskræft har vi en metode til at påvise forstadierne. Vi kan se, at vi kan udrydde forstadierne til livmoderhalskræft. Så er vi ret sikre på, at vi vil udrydde livmoderhalskræft.

Selvom vi på nuværende tidspunkt ikke har direkte bevis – selv for livmoderhalskræft – for at vi forebygger kræft, er det næsten sikkert, fordi vi forebygger et forstadium. Vi forstår processen meget godt.

For hoved- og halskræft har vi ikke et forstadium. Disse kræftformer viser sig typisk ikke før i en alder af 50 eller 60. Derfor vil det tage lang tid at vurdere HPV-vaccinens effekt på kræft i strubehovedet eller svælget.

Men det rejser vigtige spørgsmål om vaccination mod HPV ikke kun hos piger, men også hos drenge. Problemet med kønsvorter er bestemt mere almindeligt hos drenge end hos piger. Der er en stor fordel ved HPV-vaccination i en ung alder.

Men der er andre kræftformer. Hoved- og halskræft, orofaryngeal kræft er de mest almindelige. Der er også peniskræft og visse analkræftformer, der også er HPV-relaterede. Disse kræftformer bør også drage fordel af udryddelse af HPV gennem vaccination.

Faktisk bør kræftforebyggende effekt være endnu større, fordi flertallet af disse kræftformer skyldes HPV type 16. Men livmoderhalskræft er forbundet med en række forskellige HPV-typer. Så vaccination kunne være mere målrettet med en type 16 HPV-vaccine.

Selvom det fornuftige ville være at bruge den bredspektrede HPV-vaccine. Nogle gange ønsker man at forebygge kønsvorter, så man skal vaccinere mod HPV type 6 og 11. Man ønsker at forebygge andre kræftformer; de skyldes for det meste HPV type 16 og en smule type 18. Men man bør bare bruge én HPV-vaccine til alle.

Dr. Anton Titov, MD: Ville det virke til forebyggelse af orofaryngeal kræft?

Dr. Jack Cuzick, MD: Ja.