Præcisionsdiagnostik ved prostatacancer: Undgå overbehandling med MR-scanning

Spring til afsnit

• Revolutionen i prostatacancerdiagnostik
• Lærdomme fra andre kræftformer
• Problemet med blind biopsi
• Konsekvenser af overdiagnostik
• MR-vejledt præcision
• Fordele ved målrettet behandling
• Fremtiden for prostatacancerbehandling

Revolutionen i prostatacancerdiagnostik

Diagnostikken af prostatacancer er i en grundlæggende forandring. Dr. Mark Emberton, MD, beskriver dette skift som en revolution drevet af præcisionsmedicin. Målet er at bevæge sig væk fra en ensretningstilgang til en stærkt individualiseret strategi for hver patient.

Dette nye paradigme fokuserer på at opnå en korrekt, præcis og fuldstændig diagnose, før behandlingsplanen fastlægges.

Lærdomme fra andre kræftformer

Udviklingen inden for prostatacancerdiagnostik afspejler fremskridt i andre onkologiske områder. Dr. Mark Emberton, MD, fremhæver nyrecancer som eksempel. Tidligere baseredes diagnosen på at mærke en knude eller se blod i urinen.

Fremkomsten af ultralyd og CT-scanning muliggjorde tidligere opdagelse og en mere detaljeret beskrivelse af tumorer. Denne billedpræcision banede vejen for "nefron-sparende" kirurgi, hvor kun cancerven fjernes og nyrevævet bevares, hvilket hjælper patienter med at undgå nyresvigt og forlænge livet.

Problemet med blind biopsi

I årtier var blind biopsi standardmetoden til prostatacancerdiagnostik. Dr. Mark Emberton, MD, forklarer, at urologer placerede nåle i prostataen uden at kende den præcise placering af eventuel cancer.

Denne teknik var grundlæggende upræcis. Dens primære formål var blot at afgøre, om cancer var til stede eller ej – ikke at kortlægge dens nøjagtige størrelse og placering i prostataen.

Konsekvenser af overdiagnostik

Den upræcise natur af blind biopsi førte direkte til betydelig overdiagnostik og overbehandling. Dr. Mark Emberton, MD, påpeger, at prostatacancer blev den største synder på dette område. Mange mænd blev diagnosticeret med meget lavrisikosygdom, som aldrig ville true deres liv.

Alligevel gennemgik de ofte radikal behandling som fuldstændig prostatektomi (fjernelse af prostataen). Det betød, at mange blev behandlet for prostatacancer, mens meget få faktisk havde gavn af behandlingen – og dermed unødvendigt udsattes for alvorlige bivirkninger.

MR-vejledt præcision

Fremkomsten af magnetisk resonansscanning (MR-scanning) har været afgørende. Dr. Mark Emberton, MD, understreger, at MR-scanning bruger specialsekvenser til at præcisere cancerens placering i prostataen. Teknologien involverer ingen stråling og giver en detaljeret kortlægning for urologer.

I stedet for blind prøvetagning kan læger nu guide en biopsinål direkte ind i selve tumoren. Det gør diagnosen langt mere meningsfuld og præcis og danner grundlag for alle efterfølgende behandlingsbeslutninger.

Fordele ved målrettet behandling

En præcis diagnose åbner døren for målrettede, minimalt invasive behandlingsmuligheder. Som Dr. Mark Emberton, MD, forklarer: Når man præcist ved, hvor canceren er, kan man behandle den optimalt. Kirurger kan operere forskelligt, afhængigt af om canceren er på venstre eller højre side.

Stråleterapeuter kan give mere stråling til tumoren og mindre til sundt væv. Der er endda potentiale for kun at behandle selve canceren og bevare hele prostataen.

Fremtiden for prostatacancerbehandling

Den ultimative fordel ved denne præcisionstilgang er en dramatisk forbedring af patientens livskvalitet. Dr. Mark Emberton, MD, konkluderer, at ved at bevare prostataen kan patienter opretholde urinkontinens og erektil funktion.

Det er to meget almindelige problemer forbundet med helkirtelbehandlinger som prostatektomi eller radioterapi. Dette skift repræsenterer et træk væk fra unødvendig overbehandling og hen imod personlig, funktionsbevarende cancerbehandling.

Fuld transskription

Dr. Anton Titov, MD: Diagnosen for prostatacancer skal være korrekt, præcis og fuldstændig. Kan man overdiagnosticere prostatacancer? Overbehandling af prostatacancer. Diagnostiske metoder til prostatacancer ændrer sig. Præcisionsmedicin har nu nået prostatacancer.

Prostatacancer er en paraplybetegnelse for tumorer med forskellige karakteristika. Diagnostiske test og behandlingsstrategi for prostatacancer udvikler sig konstant og er blevet komplekse. Hvad er den diagnostiske vej til en præcis og fuldstændig diagnose af prostatacancer?

Dr. Mark Emberton, MD: Det er et meget interessant spørgsmål. Det er et, der ændrer sig, mens vi taler. Det er interessant at se på andre kræftformer og måden, hvorpå cancerdiagnostikken har udviklet sig.

For eksempel blev diagnosen af nyrecancer tidligere stillet klinisk ved at mærke en knude eller se blod i urinen. Det var ultralyd og CT-scanning af nyrerne, der muliggjorde tidligere opdagelse af nyrecancer. CT-scanning gav os en meget mere detaljeret beskrivelse af, hvad der var til stede i nyren.

Faktisk var det CT-scanning, der muliggjorde, at vi kunne se canceren i nyren. Vi kunne planlægge kirurgi på en måde, så vi kun fjernede canceren og bevarede så meget nyrevæv som muligt. Dette kaldes "nefron-sparende" kirurgi.

Kirurgien har resulteret i, at mange patienter lever længere på grund af undgåelse af nyresvigt. Det mest omtalte eksempel på præcisionsmedicinsk behandling er nok brystcancer.

For 40 eller 50 år siden fik hver kvinde en mastektomi. Mastektomi er fjernelse af den forreste del af brystvæggen. Det er en enorm operation. Men det var dengang den eneste mulighed for brystcancer.

Og med mammografi kunne vi identificere canceren i brystet. Vi kunne afgøre, om en mindre operation ville være tilstrækkelig. Kliniske studier understøttede minimalt invasiv behandling.

For mange kvinder er fjernelse af en brystcancerknude lige så effektivt som fjernelse af hele den forreste brystvæg med alle de problemer, det medfører.

Dr. Anton Titov, MD: Cancerkirurgi bliver minimalt invasiv.

Dr. Mark Emberton, MD: Korrekt! Og ved prostatacancer er minimalt invasiv behandling endnu ikke sket! Vi har fjernet hele prostataen eller bestrålet hele prostataen. Vores mål har været prostataen selv.

Derfor har vi de sidste 50 eller 60 år placeret nåle i prostataen på en blind måde. Vi ved ikke rigtig, hvor canceren er. Vi forsøger at afgøre, om patienten har cancer eller ikke har cancer.

Hvis patienten havde cancer, fjernede vi prostataen. Hvis patienten ikke havde cancer, udskrev vi dem. Og sådan har det været i lang tid.

Det betød, at mænd blev fejldiagnosticeret med prostatacancer. Vi overså meget prostatacancer. Mænd fik prostatektomi, fjernelse af prostataen, ofte unødvendigt.

De havde meget lavrisiko prostatacancer, som ikke ville have dræbt dem, hvis prostataen var blevet ladet sidde. Og nogle lyttere vil have hørt om canceroverdiagnostik og canceroverbehandling.

Prostatacancer var den værste forbryder ved overdiagnostik. Mange mennesker blev behandlet for prostatacancer. Meget få mennesker drager fordel af prostatacancerbehandling.

Og det er revolutionen. Den sidste revolution er i prostatacancerdiagnostik. Det er virkelig fremkomsten af MR-scanning, magnetisk resonansscanning, som ikke involverer nogen stråling.

Og mange lyttere og folk, der ser dette, vil have haft MR-scanning af deres knæ, hofter og måske endda hovedet. Men vi retter MR-teknologien mod prostataen.

Vi bruger mange speciale MR-sekvenser til at fortælle os, hvor canceren er i prostataen. Og når vi foretager MR-scanning, kan vi diagnosticere patienterne med stor præcision.

Vi kan placere nålen i selve prostatacanceren. Det giver en langt mere meningsfuld diagnose. Men det åbner også muligheden for at behandle cancerpatienten på en individuel måde.

Så hvis alt, hvad man vil, er at fjerne prostataen, får hver prostatacancerpatient den samme behandling. Hvis man derimod ønsker at behandle canceren optimalt, kan man operere anderledes.

Hvis canceren er til venstre eller højre, kan man give mere stråling, hvor canceren er, og mindre stråling andre steder. Eller man kan endda forsøge kun at behandle selve canceren og bevare prostataen.

Derved kan man bevare urinkontinens og også erektil funktion. Dette er to problemer, der er meget, meget almindelige, når vi behandler hele prostataen for cancer.