Præoperativ stadieinddeling af rektumcancer: MR- og CT-scanninger til operationsplanlægning

Spring til afsnit

• MR-scanning som guldstandard for lokal stadieinddeling
• CT-scanning til påvisning af fjernmetastaser
• Historisk baggrund for rektumcancer-stadieinddeling
• MR-scanning som operationsvejledning
• Betydning for valg af stråleterapi og kemoterapi
• Betydningen af en medicinsk second opinion

MR-scanning som guldstandard for lokal stadieinddeling

Præoperativ stadieinddeling af rektumcancer er afgørende for at vælge den rigtige kirurgiske behandlingsstrategi. Ifølge dr. Torbjorn Holm, MD, er magnetisk resonansscanning (MR-scanning) den uomtvistelige guldstandard for lokal stadieinddeling. Denne billeddannende metode giver et detaljeret indblik i tumorens forhold til tarmvæggen og omkringliggende strukturer.

En MR-scanning giver kirurgerne mulighed for at vurdere tumorens T-stadie nøjagtigt og afgøre, om canceren er vokset gennem tarmvæggen og ind i mesorektum. Den er også særdeles effektiv til at identificere mistænkelige lymfeknuder, hvilket er afgørende for at fastslå N-stadiet. Dr. Holm understreger, at ingen patient bør opereres for rektumcancer uden først at have fået foretaget en MR-scanning.

CT-scanning til påvisning af fjernmetastaser

Mens MR-scanning er fremragende til lokal stadieinddeling, er en computertomografi (CT-scanning) afgørende for en fuldstændig præoperativ udredning. Dr. Torbjorn Holm, MD, forklarer, at en CT-scanning af brystkassen og abdomen er obligatorisk for at udelukke fjernmetastaser, som definerer stadium 4-rektumcancer.

Kombinationen af MR-scanning for lokal sygdom og CT-scanning for systemisk sygdom giver et omfattende billede af cancerens spredning. Denne dobbelte tilgang sikrer, at behandlingsplanen adresserer både den primære tumor og eventuelle metastatiske aflejringer, hvilket er afgørende for prognosen og valg af avancerede behandlinger.

Historisk baggrund for rektumcancer-stadieinddeling

Udviklingen af rektumcancer-stadieinddeling repræsenterer et betydeligt fremskridt inden for onkologi. Dr. Holm reflekterer over, at for blot 10 til 15 år siden opererede kirurger ofte uden detaljerede præoperative billeddannende undersøgelser og stolede udelukkende på fysisk palpering og en biopsi.

Han tilskriver professor Lennart Blomquist ved Karolinska Institutet at have banebrydende anvendt MR-scanning til stadieinddeling, oprindeligt for lokal recidiv sygdom. Værdien blev straks anerkendt af ledende eksperter i feltet, som professor Heald, og praksis med at anvende MR-scanning til alle rektumcancerpatienter før operation er siden blevet en global standard, som drastisk har forbedret kirurgiske resultater.

MR-scanning som operationsvejledning

Den præoperative MR-scanning fungerer som en uundværlig operationsvejledning for onkologen. Dr. Torbjorn Holm, MD, beskriver, hvordan de detaljerede billeder giver kirurgen mulighed for at visualisere tumorens udstrækning, før der laves et snit. Denne præoperative viden er nøglen til at planlægge en præcis resection.

Ved at se nøjagtigt, hvordan canceren vokser og hvilke strukturer der er involveret, kan kirurgen tilpasse operationen til den enkelte patient. Denne tilgang øger sandsynligheden for at opnå fri snitrand og bevare funktion, hvilket er afgørende mål i rektumcancerkirurgi.

Betydning for valg af stråleterapi og kemoterapi

Præcis præoperativ stadieinddeling har direkte indflydelse på beslutninger om neoadjuvant behandling – behandling givet før operation. Stadiet fastlagt ved MR- og CT-scanninger dikterer, om en patient bør modtage præoperativ stråleterapi, kemoterapi eller en kombination af begge.

For eksempel drager stadium 2- og stadium 3-rektumcancer ofte fordel af kemoradiation for at formindske tumoren før en operation. Dette kan gøre kirurgien mere effektiv og i nogle tilfælde muliggøre sfinkterbevarende procedurer, som forbedrer livskvaliteten. Dr. Holm bekræfter, at stadieinddeling er grundlaget for denne multimodal behandlingstilgang.

Betydningen af en medicinsk second opinion

At indhente en medicinsk second opinion er et stærkt anbefalet skridt for enhver rektumcancerdiagnose. En gennemgang af en ekspert som Dr. Torbjorn Holm, MD, kan bekræfte, at den indledende stadieinddeling er korrekt og fuldstændig. Dette sikrer, at den foreslåede behandlingsplan faktisk er den bedst tilgængelige.

En second opinion giver patienten og familien tillid til, at alle moderne diagnostiske værktøjer, som højkvalitets MR- og CT-scanninger, er anvendt korrekt. Den verificerer, at behandlingsstrategien, uanset om den involverer kirurgi, stråleterapi eller kemoterapi, er skræddersyet til cancerens specifikke stadium og karakteristika.

Fuld transskription

Dr. Anton Titov, MD: Præoperativ stadieinddeling af rektumcancer er afgørende for valg af kirurgisk behandlingsstrategi. Stadieinddeling af rektumcancer er også nøglen til stråleterapi og kemoterapi. Både MR- og CT-scanninger skal anvendes. Præoperativ stadieinddeling af rektumcancer fastlægger kolorektal tumorspredning.

Hvordan stadieinddeles rektumcancer?

Dr. Torbjorn Holm, MD: Vi må tænke på historien. For blot 10 eller 15 år siden var der ingen præoperativ stadieinddeling af kolorektal cancer. Cancerkirurgen havde blot palperet tumoren. Kirurgen kunne have taget en rektumcancerbiopsi og derefter henvist patienten til operation direkte.

Kirurger havde ingen idé om, hvordan kolorektal tumor voksede uden for tarmen. Så begyndte man at lave ultralydsscanning til kolorektal cancer-stadieinddeling. Ultralyd er god til de overfladiske kolorektal cancertumorer, men det er meget svært at detektere med ultralyd, om canceren er mere omfattende.

Ultralyd påviser ikke, om rektumcancer går gennem tarmvæggen og ind i mesorektum. Ultralyd påviser heller ikke cancer, der spreder sig til andre organer.

Jeg tror, vi var de første i verden på Karolinska Institutet med professor Lennart Blomquist. Vi begyndte at udføre MR-scanning til rektumcancer-stadieinddeling før operation. Først udførte vi MR-scanning for at stadieinddele lokal recidiv rektumcancer for at planlægge kirurgien. Så begyndte vi at udføre MR-scanning for at stadieinddele alle kolorektal cancerpatienter før kirurgisk indgreb.

Jeg husker stadig det første foredrag, vi holdt på det første kirurgiske behandlingskursus for rektumcancer med professor Heald. Vi viste ham MR-scanningen af rektumcancerpatienten, han skulle operere. Han var helt begejstret for anvendelsen af MR-scanning til præoperativ kolorektal cancer-stadieinddeling. Han havde aldrig set noget lignende.

Siden da har anvendelsen af MR-scanning til præoperativ kolorektal cancer-stadieinddeling spredt sig over hele verden. Så i dag er guldstandarden for præoperativ stadieinddeling af rektumcancer en MR-scanning. Ingen patient med rektumcancer bør opereres, medmindre de har fået foretaget en MR-scanning.

Fordi MR-scanning muliggør god lokal stadieinddeling af rektumcancer. MR-scanning er vejledningen for cancerkirurgen om, hvordan rektumcanceroperationen udføres. Kirurgen kan se på MR-scanningen, om kolorektal cancertumoren er mere omfattende end oprindeligt antaget. Kirurgen kan se, om der er lymfeknuder, som kolorektal cancer påvirker.

MR-scanning er meget afgørende for præoperativ stadieinddeling af kolorektal cancerpatienter. Men selvfølgelig har man også brug for en god CT-scanning af brystkassen og abdomen for at se, om der er metastaser fra kolorektal cancer. Så en kombination af MR- og CT-scanning er den diagnostiske stadieinddelingsmetode af valg til rektumcancer-stadieinddeling før operation.

Dr. Anton Titov, MD: Så den primære metode til vurdering af rektumcancertumor er MR-scanning.

Dr. Torbjorn Holm, MD: Ja. Stadieinddeling af rektumcancer før operation er vigtig for prognosen og korrekt valg af kirurgisk, stråleterapeutisk og kemoterapeutisk behandling.