Dr. Torbjorn Holm, MD, a leading expert in rectal cancer surgery, explains how the Total Mesorectal Excision (TME) technique is the gold standard for surgical treatment, significantly improving patient survival by ensuring complete tumor removal with clear margins. He emphasizes that a surgeon’s understanding of the correct anatomical planes is more critical than experience alone and highlights the essential role of a multidisciplinary team, including radiologists for preoperative planning and pathologists for quality control of the surgical specimen.
More from Diagnostic Detectives Network
Total Mesorectal Excision: Guldstandarden for kirurgi ved endetarmskræft
Spring til afsnit
- Total Mesorectal Excision (TME)-teknikken
- Patologens rolle i kirurgisk kvalitetskontrol
- Viden vs. erfaring hos en kirurg
- Tilpasning af operationen til patienten og tumor
- Den multidisiplinære team (MDT)-tilgang
- Forståelse af R0-, R1- og R2-resektionsmargener
- Konklusion: Vejen til helbredelse
Total Mesorectal Excision (TME)-teknikken
Total Mesorectal Excision (TME) er den foretrukne kirurgiske metode til behandling af endetarmskræft. Ifølge dr. Torbjorn Holm, MD, indebærer denne præcise teknik at operere i det korrekte anatomiske plan uden for mesorektalfascien. Kirurgen skal skåne de autonome nerver, bevare mesorektalfascien og fjerne endetarmen sammen med det omkringliggende mesorektum en bloc.
Metoden, som blev introduceret af professor Heald i begyndelsen af 1980'erne, tog næsten to årtier at opnå bred accept. Den revolutionerede behandlingen af endetarmskræft ved at reducere de lokale recidivrater drastisk fra 25-30% til meget lavere tal. Teknikken kan udføres som åben eller laparoskopisk kirurgi; det afgørende er at opnå et perfekt præparat med en intakt mesorektalfascie ned til bækkenbunden.
Patologens rolle i kirurgisk kvalitetskontrol
Kvalitetskontrol ved endetarmskræftkirurgi er afgørende og udføres af en patolog. Dr. Torbjorn Holm, MD, understreger, at patologen fungerer som kvalitetsvurderer. De skal undersøge det kirurgiske præparat, tage fotografier og vurdere dets kvalitet objektivt.
Dette samarbejde er en vigtig feedbackmekanisme for kirurgen. Et dårligt præparat indikerer, at kirurgen har brug for at forbedre sin teknik eller i alvorlige tilfælde helt stoppe med at udføre disse komplekse operationer. Denne strenge vurdering sikrer, at patienter modtager pleje, der lever op til de højeste standarder.
Viden vs. erfaring hos en kirurg
Ved valg af en endetarmskræftkirurg er viden om den korrekte procedure vigtigere end alene års erfaring. Dr. Torbjorn Holm, MD, forklarer et afgørende paradoks: en meget erfaren kirurg, der udfører operationen forkert, vil konsekvent give dårlige resultater.
Derfor bør patienter søge en veluddannet kirurg, der forstår principperne bag TME. Selvom erfaring er nyttig, er det kirurgens grundlæggende viden om de korrekte anatomiske plan og teknikker, der i sidste ende afgør succesen af endetarmskræftkirurgien og patientens prognose.
Tilpasning af operationen til patienten og tumor
TME er standarden, men en dygtig kirurg skal tilpasse operationen til den enkelte patient og tumorens specifikke egenskaber. Dr. Torbjorn Holm, MD, bemærker, at for meget ældre eller skrøbelige patienter kan en mindre omfattende operation være passende for at reducere den kirurgiske risiko.
Omvendt, for avanceret endetarmskræft, der invaderer tilstødende organer som prostata, blære eller korsben, er en standard TME utilstrækkelig. I disse tilfælde skal kirurgen være forberedt på at udføre mere omfattende procedurer, såsom pelvic exenteration eller sacralresektion, for at opnå fuldstændig fjernelse af tumoren.
Den multidisiplinære team (MDT)-tilgang
Et multidisiplinært team er ekstremt vigtigt for optimal behandling af endetarmskræft. Dr. Torbjorn Holm, MD, fremhæver hver specialists rolle. Radiologen leverer en præoperativ plan ved hjælp af MR-scanning for endetarmskræft eller CT-scanning for tyktarmskræft, der detaljerer tumorens præcise placering og udbredelse.
Kirurgen bruger derefter denne billeddannelse som vejledning under operationen. Til sidst leverer patologen den endelige vurdering af operationens succes. Denne team-baserede tilgang sikrer, at alle aspekter af diagnosticering, planlægning og udførelse håndteres af en ekspert, hvilket giver patienten den bedste chance for helbredelse.
Forståelse af R0-, R1- og R2-resektionsmargener
Kvaliteten af resektionsmargenen er en primær determinant for patientens overlevelse. Dr. Torbjorn Holm, MD, definerer de kritiske termer. En R0-resektion betyder, at der ikke findes tumorceller på overfladen af det kirurgiske præparat, hvilket indikerer en komplet fjernelse og giver den højeste chance for helbredelse.
En R1-resektion betyder, at der er mikroskopiske tumorceller til stede på præparatets margin, hvilket signalerer en ufuldstændig fjernelse og en højere risiko for recidiv. En R2-resektion er det værste scenario, hvor makroskopisk tumor er efterladt i patienten, hvilket resulterer i en meget dårlig prognose. At opnå en R0-resektion er hovedmålet for endetarmskræftkirurgi.
Konklusion: Vejen til helbredelse
Kvaliteten af kirurgien er den vigtigste faktor for at helbrede endetarmskræft. Dr. Torbjorn Holm, MD, konkluderer, at at mestre TME-teknikken inden for en multidisiplinær ramme er afgørende. Patienter bør søge en second opinion for at bekræfte deres diagnose og behandlingsplan, hvilket sikrer, at de henvises til en kirurg med den korrekte viden og færdigheder til at udføre denne livreddende operation.
Dr. Anton Titov, MD, understreger, at denne diskussion fremhæver, hvorfor kirurgisk ekspertise og en team-baseret tilgang er uomgængelige for at opnå de bedst mulige resultater i behandlingen af endetarmskræft.
Fuld transskription
Dr. Anton Titov, MD: Fremtrædende svensk endetarmskræftkirurg diskuterer kirurgisk behandling af endetarmskræft. Total Mesorectal Excision (TME)-metoden er den bedste kirurgiske behandling for endetarmskræft. Det tog 20 år for TME at blive accepteret af kolorektalkirurger.
Patologen skal kontrollere resultatet af endetarmskræftkirurgens arbejde. Opnåede kirurgen R0-, R1- eller R2-marginer ved tumorresektion? Patientens overlevelse afhænger af kirurgiteknikken og kirurgens færdigheder.
Hvilken metode planlægger din kirurg at bruge? Kirurgisk behandling af endetarmskræft. Kirurgi til behandling af kolorektal kræft. Total Mesorectal Excision er den bedste metode til kirurgisk behandling af endetarmskræft.
Fremtrædende kolorektal kirurg fra Stockholm forklarer de bedste behandlingsmuligheder for endetarmskræft. Hvad er den bedste kirurgiske behandling for endetarmskræft? Kirurgen skal kunne udføre Total Mesorectal Excision for at fjerne endetarmskræfttumoren en bloc.
Kirurgen skal ikke blot have meget erfaring, men vide, hvordan man udfører den korrekte operation for at fjerne kolorektal kræft. Behandling af endetarmskræft. Kirurgi for avanceret endetarmskræft.
Medicinsk second opinion bekræfter, at diagnosen for endetarmskræft er korrekt og fuldstændig. Medicinsk second opinion bekræfter også, at kirurgi for endetarmskræft er nødvendig. Bedste behandling for endetarmskræft er Total Mesorectal Excision.
Medicinsk second opinion hjælper med at vælge den bedste kirurgiske behandling for endetarmskræft. Få medicinsk second opinion om endetarmskræft og vær sikker på, at din behandling er den bedste. Bedste behandlingscenter for endetarmskræft og kirurg.
Videointerview med førende ekspert i kirurgisk behandling af endetarmskræft og minimalt invasiv behandling af endetarmskræft. Kirurgisk behandling af endetarmskræft. Total Mesorectal Excision for endetarmskræft.
Kirurgisk behandling er den primære behandling for kolorektal kræft. Multimodal terapi for endetarmskræft er meget vigtig. Men kirurgisk behandling for endetarmskræft er den første og fremmeste behandlingsmetode.
Du har meget erfaring med kirurgisk behandling af endetarmskræft i Sverige og andre steder. Hvad er principperne for kirurgisk behandling af kolorektal kræft? Hvad er den foretrukne kirurgiske behandlingsmetode for endetarmskræft i øjeblikket?
Dr. Torbjorn Holm, MD: Vi skal huske, at der har været en meget interessant historisk udvikling i kirurgien for kolorektal kræft. For år siden var behandlingsresultaterne for kolorektal kræft markant værre end nu. Det var især sandt for endetarmskræft.
Der var højere risiko for lokal recidiv. Lokalt recidiv af endetarmskræft var omkring 25% til 30%. Patienter med endetarmskræft havde dårlig overlevelse. Men så introducerede professor Heald Total Mesorectal Excision til kirurgisk behandling af endetarmskræft.
Han begyndte at udføre Total Mesorectal Excision (TME) allerede i begyndelsen af 1980'erne. Men Total Mesorectal Excision-metoden til kirurgi for endetarmskræft blev ikke accepteret før midten af 1990'erne eller endda slutningen af 1990'erne.
Kirurgisk behandling af endetarmskræft med total mesorectal excision-teknik er en præcis kirurgi. Det er kirurgi for endetarmskræft i det korrekte anatomiske plan uden for mesorektalfascien. Kirurgen skal se nøjagtigt, hvor han eller hun bevæger sig hen.
Kirurgen skal skåne de autonome nerver. Kirurgen skal bevare mesorektalfascien. Kirurgen skal fjerne endetarmen med et komplet mesorektum. Dette kaldes Total Mesorectal Excision, TME.
TME er metodevalget for kirurgisk behandling af endetarmskræft i dag. Det er guldstandarden. Enhver kirurg, der opererer for endetarmskræft, skal kunne udføre en god Total Mesorectal Excision-kirurgiteknik.
Det kunne være åben teknik til kirurgisk behandling af endetarmskræft eller laparoskopisk teknik. Det betyder ikke noget. Præparatet af endetarmen med kræfttumor skal være perfekt.
Mesorektalfascien skal være intakt hele vejen ned til bækkenbunden. Dette er ekstremt vigtigt. For kirurgi af tyktarmskræft udviklede prof. Hohenberger det samme koncept.
Det kaldes total mesocolic excision. Kirurgen følger de korrekte og veldefinerede anatomiske plan uden for mesocolic fascie. For at behandle tyktarmskræft fjerner kirurgen hele mesocolon med alle lymfeknuder.
Lymfeknuder fjernes hele vejen op til arteria og vena mesenterica superior. Tyktarmen fjernes op til aorta, hvis det er en venstresidet tumor. Så igen, god kirurgisk praksis til behandling af endetarmskræft er at fjerne hele mesorektum.
Eller fjern hele mesocolon i det korrekte plan og tæt på tumoren. Denne kirurgimetode for endetarmskræft er guldstandarden. Total Mesorectal Excision for endetarmskræft skal kræves af alle endetarmskræftkirurger.
Nogle gange kan endetarmskræftkirurgen ikke udføre total mesorectal excision godt. Denne kirurg bør stoppe med at udføre kirurgi for kolorektal kræft. Du skal have kvalitetskontrol af kirurgi for endetarmskræft ved patologerne.
Dette er grunden til, at samarbejdet mellem kirurger og patologer er så vigtigt. Patologen skal være kvalitetsvurderer af kirurgi for endetarmskræft. Patologer skal se på præparatet af endetarmskræft.
De skal tage fotografier af præparatet af endetarmskræft. De skal sige dette. Dette er et godt præparat eller dette er et dårligt kirurgisk præparat for endetarmskræft.
Nogle gange har du et dårligt kirurgisk præparat for endetarmskræft. Du skal lære at få et godt præparat. Du skal forbedre kirurgisk teknik til behandling af endetarmskræft.
Eller du skal stoppe med at udføre kirurgi for endetarmskræft.
Dr. Anton Titov, MD: Så det er vigtigt for patienter at søge kirurgen med den mest erfaring i kirurgi for endetarmskræft.
Dr. Torbjorn Holm, MD: Ikke nødvendigvis er den mest erfarne kirurg den vigtigste. Fordi der er et problem, at nogle endetarmskræftkirurger er meget erfarne. Men disse kirurger udfører operationen på den forkerte måde.
Erfaring er ikke alt. Viden er den vigtigste ting. Kirurgen skal vide, hvordan man udfører kirurgi for endetarmskræft korrekt.
Så er der selvfølgelig den kirurgiske erfaring, der hjælper. Men hvis man ikke ved, hvordan man udfører korrekt kirurgi for endetarmskræft, er det ligegyldigt, hvor mange patienter man opererer.
For hvis man hver gang udfører endetarmskræftkirurgi forkert, vil resultaterne af operationen ikke være gode. Derfor skal man finde en veluddannet kirurg. Helst bør det være en kirurg med lang erfaring.
Kirurgens viden er langt vigtigere end den kirurgiske erfaring.
Dr. Anton Titov, MD: Dette er en meget vigtig pointe. Man kan udføre den samme kirurgiske operation meget godt, men det er ikke den korrekte operation for patienten.
Dr. Torbjorn Holm, MD: Man skal også tilpasse operationen til patienten. For eksempel er Total Mesorectal Excision-kirurgi god for de fleste patienter. Men den er ikke god for alle patienter med endetarmskræft.
Nogle gange har man en avanceret endetarmskræft. Tumoren kan vokse ind i prostata, urinblæren eller korsbenet. Total Mesorectal Excision-kirurgi alene er ikke tilstrækkelig til at behandle sådan en endetarmskræftpatient.
Kirurgen bør ikke kun kunne udføre en Total Mesorectal Excision eller Total Mesocolic Excision. En god kolorektal kirurg bør også tilpasse omfanget af den kirurgiske operation til endetarmskræft- eller tyktarmskræfttumoren og til patienten.
Så vi må ikke glemme patienten! Total Mesorectal Excision-kirurgi for endetarmskræft eller Total Mesocolic Excision for tyktarmskræft er standardoperationen for en normal patient med endetarmskræft eller tyktarmskræft.
Men man kan have en meget syg patient eller en meget gammel patient. Så kan man måske udføre en mindre omfattende operation for at holde kirurgitiden nede. Det er ikke nødvendigt at udføre en omfattende endetarmskræftkirurgisk operation.
På den anden side, hvis man har en mere omfattende endetarmskræft- eller tyktarmskræfttumor, kan kirurgen være nødt til at gøre mere end standard TME- eller CME-operationen for endetarmskræft eller tyktarmskræft. Kirurgen kan være nødt til at fjerne urinblæren eller udføre pelvic exenteration.
Kolorektal kirurg kan være nødt til at fjerne korsbenet. Nogle gange er der en omfattende tyktarmskræft. Man kan være nødt til at fjerne halen af bugspytkirtlen, milten, en del af bugvæggen eller nyreren.
Så man skal tilpasse endetarmskræft- eller tyktarmskræftoperationen efter tumorens stadium. Operationsplanlægning bør vurderes for endetarmskræft på MR-scanning og for tyktarmskræft på en god CT-scanning.
Dette er yderst vigtigt. Samarbejdet med radiologen er meget vigtigt. Radiologen vil fortælle kirurgerne, hvordan tumoren vokser.
At bruge radiologien (CT eller MR) som et vejkort for endetarmskræftkirurgi eller tyktarmskræftkirurgi er meget vigtigt. Efter endetarmskræftkirurgi eller tyktarmskræftoperation er det vigtigt at have patologen.
Patologen vil vurdere kvaliteten af det kirurgiske præparat. Patologen skal fortælle kirurgen sandheden. Han bør bekræfte, at kirurgen har udført et godt stykke arbejde med at fjerne endetarmskræft eller tyktarmskræft.
Fjernede kirurgen endetarmen eller tyktarmen med den voksende kræft med gode marginer?
Dr. Anton Titov, MD: Opnåede kirurgen, hvad vi kalder R0-marginer? Det er en komplet endetarmskræft- eller tyktarmskræfttumorresektion. Dette er yderst vigtigt for en succesfuld kirurgisk behandling af endetarmskræft.
Dr. Torbjorn Holm, MD: Det er indlysende, at et multidisciplinært team (MDT) er yderst vigtigt for at behandle endetarmskræft- eller tyktarmskræftpatienter. For radiologen bør udføre en god og korrekt preoperativ evaluering med CT-scanning af colon eller MR-scanning af endetarmen med tumor.
Den kolorektale kirurg bør bruge den tumorstadieinddeling som et vejkort for endetarmskræftkirurgien. For så kan kirurgen vide, hvilken tumor der skal fjernes, eller hvilket væv der skal efterlades.
Patologen bør vurdere, om tumoren blev fjernet helt med frie cirkumferentielle marginer. Fjernelse af endetarmskræft- eller tyktarmskræftpræparat med frie marginer indikerer, at patienten har en stor chance for at blive helbredt.
Selvfølgelig er radicaliteten af endetarmskræftkirurgien eller tyktarmskræftoperationen afgørende. Nogle gange har man en R0-resektion, hvilket betyder, at der ikke er tumor på præparatets overflader.
Ved R0-resektion er chancen for helbredelse af endetarmskræft meget højere end ved R1-margin efter endetarmskræftresektion. R1-margin betyder, at der er kræftceller på overfladen af det kirurgiske præparat.
R2-margin er værst. For R2-margin betyder, at kirurgen efterlod tumoren i patienten. Så er prognosen for endetarmskræft eller tyktarmskræft meget dårlig.
Kvaliteten af kirurgien er yderst vigtig for at helbrede patienten med kolorektal kræft.
Dr. Anton Titov, MD: Behandling af endetarmskræft med kirurgi. Videointerview med førende svensk kirurg. Total Mesorectal Excision er en guldstandard for endetarmskræftkirurgi.