Moderne diagnostik og behandling af prematuritetsretinopati

Spring til afsnit

• Oversigt over prematuritetsretinopati
• Screening- og diagnostikmetoder
• Telemedicins rolle i screening
• Anti-VEGF-injektionsbehandling
• Laser- og kirurgiske muligheder
• Tidlig diagnostik og prognose
• Fuld transskription

Oversigt over prematuritetsretinopati

Prematuritetsretinopati er fortsat en af de førende årsager til barndomsblindhed globalt. Ifølge dr. Dominique Bremond-Gignac, MD, er sygdommen blevet et stigende problem, da medicinske fremskridt gør, at flere for tidligt fødte børn med meget lav fødselsvægt overlever. Sygdommen involverer unormal vækst af blodkar i nethinden hos for tidligt fødte børn, hvilket kan føre til nethindeløsning og varigt synstab, hvis den ikke behandles.

Screening- og diagnostikmetoder

Moderne screening for prematuritetsretinopati har gennemgået en markant udvikling fra traditionelle undersøgelsesmetoder. Dr. Dominique Bremond-Gignac, MD, beskriver, hvordan diagnostisk teknologi er gået fra besværlige undersøgelser med hovedtelefoner til avancerede wide-field-fundussystemer. Disse nye håndholdte enheder giver et omfattende indblik i nethinden og er uafhængige af store maskiner, hvilket gør dem langt lettere at anvende på de meget små øjne hos for tidligt fødte børn.

Wide-field-billedevnen udgør et afgørende fremskridt i opsporingen af prematuritetsretinopati, idet den muliggør indfangning af detaljerede billeder af hele den retinale overflade. Dette omfattende indblik gør tidlig opdagelse af unormale karforandringer mulig, som kan indikere behov for intervention.

Telemedicins rolle i screening

Telemedicin er vokset frem som et effektivt værktøj til at udbrede screeningsprogrammer for prematuritetsretinopati. Dr. Dominique Bremond-Gignac, MD, forklarer, at uddannede sygeplejersker eller paramedicinsk personale kan tage retinale billeder ved sengepladsen, som derefter sendes til retinale specialister til fjernvurdering. Denne tilgang fjerner behovet for, at specialister er fysisk til stede ved den indledende screening, samtidig med at den diagnostiske nøjagtighed opretholdes.

Denne telemedicinske model giver retinale kirurger mulighed for at gennemgå billeder og anvise passende opfølgning, enten det er fortsat overvågning eller henvisning til specialiserede retinacentre for behandling. Tilgangens skalerbarhed imødekommer det kritiske behov for udbredt screening på neonatalafdelinger.

Anti-VEGF-injektionsbehandling

Anti-VEGF-injektioner udgør en banebrydende behandling for prematuritetsretinopati. Dr. Dominique Bremond-Gignac, MD, henviser til grundlæggende forskning offentliggjort i New England Journal of Medicine, som dokumenterede denne tilgangs effektivitet. Disse lægemidler virker ved at hæmme vaskulær endotel vækstfaktor (VEGF), det protein, der er ansvarlig for unormal blodvækst i den beskadigede nethinde.

Anti-VEGF-behandlingen målretter specifikt den patologiske neovaskulariseringsproces, der kendetegner avanceret prematuritetsretinopati. Denne målrettede terapi kan forhindre progression til nethindeløsning og samtidig bevare synspotentialet, hvilket gør den til et værdifuldt alternativ eller supplement til traditionel laserbehandling.

Laser- og kirurgiske muligheder

Selvom anti-VEGF-terapi har revolutioneret behandlingen af prematuritetsretinopati, forbliver laserbehandling en vigtig mulighed i visse tilfælde. Dr. Dominique Bremond-Gignac, MD, bemærker, at laserapplikation bør anvendes så lidt som muligt, og at anti-VEGF-injektioner undertiden kombineres med laserterapi for optimale resultater. Behandlingsstrategien skal tilpasses hvert enkelt spædbarns specifikke retinale fund og sygdomsforløb.

Retinal kirurgi er sidste udvej for avancerede tilfælde af prematuritetsretinopati, der fortsætter trods andre interventioner. Dr. Dominique Bremond-Gignac, MD, understreger, at kirurgiske resultater generelt er mindre gunstige, hvilket fremhæver den afgørende betydning af tidlig opsporing og intervention, før kirurgi bliver nødvendig.

Tidlig diagnostik og prognose

Tidlig diagnostik er den absolut vigtigste faktor for et godt udfald ved prematuritetsretinopati. Dr. Bremond-Gignac understreger, at rettidig screening muliggør intervention, før der opstår uigenkaldelig skade på nethinden. Kombinationen af moderne wide-field-billedteknik, telemedicinske løsninger og effektive anti-VEGF-behandlinger har forbedret prognosen markant for for tidligt fødte børn i risikozonen for synstab.

Dr. Anton Titov, MD, og Dr. Dominique Bremond-Gignac, MD, er enige om, at systematiske screeningsprogrammer, der anvender disse avancerede teknologier, repræsenterer fremtiden for forebyggelse af prematuritetsretinopati. Ved effektiv implementering kan disse tilgange reducere barndomsblindhed betydeligt blandt for tidligt fødte børn gennem tidlig opsporing og passende behandling.

Fuld transskription

Dr. Anton Titov, MD: Prematuritetsretinopati er en af de største årsager til barndomsblindhed. Mange for tidligt fødte børn med meget lav fødselsvægt overlever i dag, så prematuritetsretinopati er et stort problem.

Hvordan forebygger man retinopati hos for tidligt fødte børn? Hvordan diagnosticerer man prematuritetsretinopati? Hvad er de bedste behandlingsmetoder for prematuritetsretinopati?

Dr. Dominique Bremond-Gignac, MD: Meget, meget godt spørgsmål. Fordi prematuritetsretinopati er et reelt blindhedsproblem for nogle meget unge børn, skal vi have screening af højeste kvalitet. Derefter kan vi gå videre til behandlingen.

Men først og fremmest er det screeningen. Til screeningen skal vi have nogle avancerede diagnostiske metoder, der er nemme at anvende til at undersøge nethinden. Der er nye diagnostiske metoder til retinopati. Disse nye metoder er bedre end, hvad vi gjorde tidligere.

Da jeg var reservelæge, gik vi til patienterne med et hovedset for blot at se på nethinden. Det var svært, fordi barnet er så lille, og øjet er også lille. Det var meget kompliceret.

Nu har vi retinale diagnostiksystemer med et håndstykke. Dette håndstykke har en meget bred fundus, så vi har wide-field-fundus. Den bedste egenskab ved moderne diagnostiske metoder til prematuritetsretinopati er, at håndstykket er uafhængigt af maskinen. Det er meget nemt at bruge, og det har gjort diagnostikken lettere.

På nogle centre udføres screeningen af sygeplejersker. Det synes jeg er meget interessant. Selvfølgelig er det svært, fordi sygeplejersker på neonatalafdelinger er meget optagede. Men hvis vi kan finde en fagligt uddannet paramedicinsk person, der kan håndtere undersøgelsen af nethinden, vil det være meget godt.

Vi arbejder også med transmission af billeder via telemedicin. Det er også meget interessant, fordi man ikke behøver at være fysisk til stede ved sengepladsen for at stille diagnosen. Hvis nogen tager billederne først, kan den retinale kirurg eller specialisten se på dem og sige: "Okay, rolig, vi bliver her, bare lav opfølgningen," eller "Denne patient skal til et specialiseret retinacenter, hvor vi vil indlede behandling for prematuritetsretinopati."

Så hvad er behandlingerne for prematuritetsretinopati? Vi har forskellige behandlinger. Vi har en ny behandling med anti-VEGF-injektion, som er nyttig.

Der var en fin publikation i New England Journal of Medicine for nogle år siden, som viste anvendelsen af anti-VEGF til prematuritetsretinopati. Det var meget interessant. Det er ikke den eneste behandling.

Vi skal stoppe den nye vaskularisering, der netop vokser i en beskadiget nethinde. Den anden behandling er retinal kirurgi, hvis nødvendigt. Men helt sikkert skal vi bruge laseren så lidt som muligt.

Anti-VEGF-injektionen kan også kombineres. Den sidste mulige løsning for prematuritetsretinopati er retinal kirurgi. Når vi vælger kirurgi, ved vi, at prognosen ikke er særlig god. Derfor er tidlig diagnostik nøglen til behandlingssucces.

Dr. Anton Titov, MD: Det er meget interessant, at du nævner, at anvendelsen af telemedicin stiger, fordi det muliggør udbredelse af screeningen, selvom man ikke nødvendigvis er specialist i retinale sygdomme. Men at gennemgå billederne remote vil hjælpe med at diagnosticere disse børn og forhåbentlig starte den ikke-kirurgiske behandling tidligt.

Dr. Dominique Bremond-Gignac, MD: Præcis. Den tidlige screening for prematuritetsretinopati er også nøglen til succes.