Dr. Nelya Melnitchouk, MD, en førende ekspert inden for kolorektal cancer, forklarer, hvordan præoperativ stadieinddeling vejleder behandlingen. Hun understreger den afgørende rolle, diagnostisk billeddannelse spiller for at udelukke metastatisk sygdom. Dr. Melnitchouk gennemgår de forskellige protokoller for stadieinddeling ved tyktarmskræft versus endetarmskræft og fremhæver betydningen af MR-scanning til lokal stadieinddeling ved endetarmskræft. Hun diskuterer også, hvornår neoadjuvant terapi er fordelagtigt inden operation.
More from Diagnostic Detectives Network
Præoperativ stadieinddeling og diagnostisk billeddannelse ved kolorektal cancer
Spring til afsnit
- Betydningen af præoperativ stadieinddeling
- Stadieinddeling af tyktarmskræft
- Stadieinddeling af endetarmskræft
- Diagnostiske billeddannelsesmodaliteter
- Beslutninger om neoadjuvant behandling
- Fuld transskription
Betydningen af præoperativ stadieinddeling
Præoperativ stadieinddeling er et afgørende første skridt i behandlingen af kolorektal cancer. Dr. Nelya Melnitchouk, MD, understreger dens centrale rolle i at fastlægge den optimale behandlingsstrategi for patienten. Det primære formål er at udelukke metastatisk sygdom og sikre, at kræften ikke har spredt sig til fjerntliggende organer som lever eller lunger.
Denne indledende vurdering afgør direkte, om patienten kan opereres med det samme, eller om der er behov for systemisk behandling først. Præcis stadieinddeling giver onkologer og kirurger et solidt grundlag for at tilpasse behandlingen.
Stadieinddeling af tyktarmskræft
Ved tyktarmskræft fokuserer stadieinddelingen især på at identificere fjerntliggende metastaser. Dr. Nelya Melnitchouk, MD, forklarer, at standardtilgangen omfatter en CT-scanning af brystkasse, abdomen og pelvis, ofte kaldet en "metastaseundersøgelse". Denne omfattende billeddannelse er den foretrukne metode til indledende stadieinddeling.
Hvis CT-scanningen viser mistænkelige læsioner, kan en MR-scanning af leveren bruges til yderligere afklaring. Patienter med tyktarmskræft opereres typisk direkte, hvis der ikke er tegn på metastaser.
Stadieinddeling af endetarmskræft
Stadieinddeling af endetarmskræft kræver en mere detaljeret vurdering af det lokale tumormiljø. Dr. Nelya Melnitchouk, MD, påpeger, at moderne billeddannelse giver læger mulighed for at vurdere omfanget af tumorinvasion i endetarmsvæggen og identificere forstørrede, potentielt kræftbefængte lymfeknuder.
En tumor klassificeret som T3 eller T4 betragtes som lokalt avanceret. Tilstedeværelsen af positive lymfeknuder påvirker også behandlingsplanen væsentligt. Denne detaljerede lokale stadieinddeling er særlig vigtig ved endetarmskræft og afgørende for planlægning af neoadjuvant behandling.
Diagnostiske billeddannelsesmodaliteter
Forskellige billeddannelsesteknikker anvendes afhængigt af kræfttype og -placering. Ved endetarmskræft er endetarms-MR afgørende for evaluering af lokal invasion. Transrektal ultralyd er også en vigtig del af undersøgelsen.
Som dr. Melnitchouk diskuterede med dr. Anton Titov, MD, forbliver CT-scanning grundstenen ved indledende metastaseundersøgelser for både tyktarms- og endetarmskræft. Ved mistanke om recidiv er PET-CT-scanning et nyttigt værktøj til genstadieinddeling og identifikation af nye sygdomsfokus.
Beslutninger om neoadjuvant behandling
Præoperativ stadieinddeling er afgørende for beslutningen om neoadjuvant behandling. Dr. Nelya Melnitchouk, MD, oplyser, at patienter med lokalt avanceret endetarmskræft (T3/T4-tumorer eller positive lymfeknuder) drager fordel af neoadjuvant kemostrålebehandling eller kemoterapi før operation.
Denne tilgang kan reducere tumorens størrelse, hvilket gør fjernelse lettere og forbedrer prognosen. Ved tyktarmskræft med konstaterede metastaser påbegyndes ofte systemisk kemoterapi først. Beslutning om fjernelse af primærtumor eller metastaser træffes derefter baseret på patientens respons på behandlingen.
Fuld transskription
Dr. Nelya Melnitchouk, MD: Lad os starte med tyktarmskræft og endetarmskræft. Der er mange behandlingsmuligheder tilgængelige i dag for kolorektal cancer. Hvordan vælger vi den rigtige behandling? Hvad er formålet med præoperativ stadieinddeling ved tyktarmskræft og endetarmskræft?
Præoperativ stadieinddeling er meget vigtig ved kolorektal cancer, som den er ved enhver form for kræft. Den hjælper med at fastlægge den bedste behandling for patienten. Man starter med at udelukke metastatisk sygdom, hvilket betyder, at man vil sikre sig, at tyktarms- eller endetarmskræft ikke har spredt sig til lever, lunger eller andre organer. Man skal udelukke metastatisk kræft før operation.
Situationen er anderledes ved endetarmskræft. Her kan vi foretage en mere detaljeret tumorstadieinddeling. Moderne billeddannelse giver os mulighed for at bestemme det lokale stadium af endetarmskræft. Vi kan præoperativt vurdere, om lymfeknuder er forstørrede og potentielt kræftbefængte. Vi kan også vurdere omfanget af invasion i endetarmsvæggen.
Invasion forekommer ved T3- eller T4-stadietumorer. Endetarmskræft kan være lokalt avanceret med positive lymfeknuder. Patienter med T3- eller T4-tumor vil typisk drage fordel af neoadjuvant behandling, som kan være standard kemoterapi og stråleterapi. Der findes også protokoller i kliniske forsøg, der tester eksperimentel præoperativ kemoterapi ved endetarmskræft.
Kliniske forsøg gennemføres oftere for patienter med endetarmskræft og tyktarmskræft. Patienter med kolorektal cancer har ofte brug for både MR- og CT-scanning. Ved endetarmskræft er endetarms-MR meget vigtig, og transrektal ultralyd er også nødvendig.
Ved tyktarmskræft spiller MR en vigtig rolle. Hvis CT-scanningen viser mistænkelige læsioner, skal man sikre sig, at disse ikke er metastatiske tumorer. Man vil derfor udføre en lever-MR ved tyktarmskræft for at udelukke metastatisk sygdom.
Når en patient er ny diagnosticeret med kræft, udfører man også en metastaseundersøgelse. Dette inkluderer en CT-scanning af brystkasse, abdomen og pelvis. Det er den bedste metode til at stadieinddele kolorektal cancer før behandling.
Stadieinddeling af kræft handler om at fastlægge sygdommens omfang. Ved recidiverende kolorektal cancer er PET-CT-scanning nyttig. Men den indledende evaluering af kolorektal cancer involverer typisk en CT-scanning af brystkasse, abdomen og pelvis.
CT- og MR-scanninger hjælper med at bestemme stadiet af tyktarmskræft. Diagnostisk billeddannelse hjælper også med at fastlægge den korrekte behandling, som ikke nødvendigvis er kirurgi først.
Du nævnte neoadjuvant kemoterapi. Dette er kræftbehandling før selve operationen. Ved endetarmskræft gennemgår patienten præoperativ kemoterapi og stråleterapi, eller blot kemoterapi. Ved tyktarmskræft opereres patienter normalt direkte.
Nogle gange foreligger der dog metastatisk sygdom. Ofte drager disse patienter fordel af systemisk kemoterapi først. Derefter vurderes det, om de er egnet til kirurgisk behandling. Kirurgi kan omfatte fjernelse af metastaser, og kirurger kan også fjerne en primær tyktarms- eller endetarmskraefttumor.