Hvordan kirurgens færdigheder og operationsvolumen påvirker resultaterne af rektumkræftoperationer

Spring til afsnit

• Kirurgen som den vigtigste prognostiske faktor
• Stockholm TME-trænings kliniske studie
• Højvolumen- versus lavvolumen-kirurger
• Kombination af uddannelse og kirurgisk volumen
• Implikationer for valg af kirurg
• Betydningen af en medicinsk second opinion

Kirurgen som den vigtigste prognostiske faktor

Den tekniske færdighed og erfaring hos onkokirurgen er de mest afgørende prognostiske faktorer ved behandling af rektumkræft – endnu vigtigere end molekylære markører eller TNM-stadieinddeling. Dr. Torbjorn Holm, en førende colorektalkirurg, understreger, at en kirurgs evne til at udføre en præcis operation direkte påvirker patientens samlede overlevelse og risiko for lokal recidiv. Dette princip viser, at valget af kirurg er en afgørende beslutning i kræftforløbet.

Dr. Anton Titov, intervieweren, bemærker, at denne opdagelse stemmer overens med kirurgiske kvalitetsstudier inden for andre onkologiske områder. Kirurgens kompetence er afgørende for succesen af den samlede multimodalbehandling af rektumkræft.

Stockholm TME-trænings kliniske studie

Dr. Torbjorn Holm var medforfatter til et afgørende klinisk studie i Stockholm, der startede i 1994. Studiet blev igangsat sammen med professor Bill Heald fra England, en pioner inden for undervisning i total mesorektal ekscision (TME). Denne teknik indebærer fjernelse af rektum sammen med det omgivende vævslag (mesorektum) i ét intakt stykke, hvilket er afgørende for at mindske risikoen for kræftrecidiv.

Studiet inkluderede alle rektumkræftpatienter opereret mellem 1995 og 1997. Kirurgerne blev opdelt i grupper baseret på deres deltagelse i specialiserede TME-træningskurser. Det omfattende svenske rektumkræftregister leverede data til direkte at sammenholde kirurgisk uddannelse med patientresultater.

Højvolumen- versus lavvolumen-kirurger

Studiet definerede en "højvolumen"-kirurg som en, der udfører mere end 15 rektumkræftoperationer om året. Resultaterne var tydelige: Kirurger, der både var højvolumen og havde gennemgået TME-træning, opnåede signifikant bedre resultater med højere lokal kontrol og overlevelsesrater.

De dårligste resultater blev set hos patienter opereret af lavvolumen-kirurger uden specialiseret TME-uddannelse. Denne gruppe udførte færre end 15 operationer årligt og manglede den formelle træning, hvilket førte til højere recidivrater. Blandt de fem højvolumen-kirurger i Stockholm havde de mest erfarne de bedste resultater.

Kombination af uddannelse og kirurgisk volumen

Dr. Torbjorn Holm understreger, at kirurgisk erfaring alene ikke kan erstatte korrekt uddannelse i de bedste teknikker. En kirurg kan udføre mange operationer, men uden den optimale, evidensbaserede metode som TME, vil resultaterne ikke være ideelle. Omvendt gælder det også, at en TME-uddannet kirurg skal udføre proceduren hyppigt for at opretholde og forfine færdighederne.

Nøglen til de bedste resultater er kombinationen af specialiseret træning og en høj praksisvolumen. Dette sikrer, at kirurgen ikke blot er velfunderet, men også teknisk dygtig og i stand til at tilpasse sig hver patients unikke anatomi.

Implikationer for valg af kirurg

For patienter, der søger den bedste behandling for rektumkræft, giver denne forskning en klar retning. Det er afgørende at finde en kirurg, der er specifikt trænet i avancerede teknikker som total mesorektal ekscision og som opererer hyppigt for rektumkræft. Patienter bør føle sig trygge ved at spørge en potentiel kirurg om deres træning og årlige operationsvolumen.

Dr. Anton Titov fremhæver, at en god kirurg også skal være fleksibel nok til at tilpasse den kirurgiske tilgang til den enkelte patients diagnose. Kompetence og evnen til at skræddersy operationen er kendetegn ved en ekspert inden for rektumkræftkirurgi.

Betydningen af en medicinsk second opinion

At indhente en medicinsk second opinion anbefales stærkt for at bekræfte en rektumkræftdiagnose og behandlingsplan. Det kan verificere, om kirurgi er nødvendigt, og om den foreslåede tilgang følger nuværende standard. Det giver også mulighed for at vurdere kirurgens kvalifikationer, træning og erfaring i forhold til etablerede benchmarks.

Denne proces sikrer, at patienten kan være tryg ved valget af behandlingscenter og kirurg, hvilket øger chancerne for et godt udfald.

Fuld transskription

Dr. Anton Titov, MD: Kirurgen er den vigtigste prognostiske faktor i kræftbehandling. En førende svensk rektumkræftkirurg diskuterer kirurgisk behandling af rektumkræft. Kirurger skal vide, hvordan man udfører den rigtige type operation. Kirurgisk erfaring er ikke erstatning for uddannelse og viden om den bedste behandlingsmetode.

En onkokirurg skal kunne justere sin teknik og tilpasse operationsomfanget til patientens diagnose. Er din onkokirurg kompetent og fleksibel nok til at skræddersy operationen til dig?

Kirurgi for rektumkræft. Hvem er den bedste onkokirurg? Er kirurgi den bedste behandling for rektumkræft? Muligheder for rektumkræftkirurgi. Avanceret rektumkræftkirurgi. En medicinsk second opinion bekræfter, at rektumkræftdiagnosen er korrekt og fuldstændig. Den bekræfter også, om kirurgi er nødvendigt.

Bedste behandling for rektumkræft. En medicinsk second opinion hjælper med at vælge den bedste behandling. Få en second opinion og vær tryg ved, at din behandling er den rigtige. Find det bedste behandlingscenter og den bedste onkokirurg.

Videointerview med en førende ekspert i rektumkræftkirurgi og minimalt invasiv behandling. Colorektalkræftkirurg. Du forfattede et detaljeret klinisk studie: "Onkokirurgen som prognostisk faktor i rektumkræftbehandling."

I kræftbehandling er onkokirurgens færdighed den vigtigste faktor for prognosen. Der findes mange studier af, hvordan molekylære markører og TNM-stadieinddeling påvirker behandling og prognose. Men kirurgens kvalitet og færdighed er den afgørende faktor for den samlede overlevelse.

Vil du kommentere dine studier af kirurgikvalitet? Hvad bestemmer onkokirurgens erfaring i colorektalkræftbehandling?

Dr. Torbjorn Holm, MD: Betydningen af onkokirurgens færdighed og kvalitet er blevet studeret omfattende. Vi udførte et klinisk studie i Stockholm, hvor vi vurderede colorektalkirurger, der deltog i uddannelsesprojekter.

I 1994 startede vi et projekt med colorektalkirurg professor Bill Heald fra England. Han underviste colorektalkirurger i Stockholm i at udføre en god total mesorektal ekscision hos rektumkræftpatienter. Nogle kirurger deltog i kurserne, andre ikke.

Vi har et godt rektumkræftregister i Sverige. Derfra kunne vi se, hvilke kirurger opererede hvilke patienter, mens Dr. Heald underviste i TME i Stockholm.

Vi vurderede alle patienter opereret for rektumkræft mellem 1995 og 1997. Vi kunne se, at nogle patienter blev opereret af kirurger, der deltog i kurserne, og andre af højvolumen-kirurger.

Vi definerede "højvolumen" som kirurger, der udfører mere end 15 operationer om året. Så der var to grupper: kirurger, der deltog i TME-træning, og dem, der ikke gjorde. Der var også højvolumen- og lavvolumen-kirurger (under 15 operationer årligt).

Halvdelen af alle patienter blev opereret af højvolumen-kirurger, der deltog i TME-træning.

Højvolumen-kirurger med TME-træning havde signifikant bedre resultater end kirurger med træning, men lav volumen. De dårligste resultater var hos kirurger uden TME-træning og med lav volumen.

Dr. Anton Titov, MD: Disse resultater stemmer overens med kirurgikvalitetsstudier i andre specialer. Dit studie viste også, at de mest erfarne kirurger havde de bedste resultater.

Dr. Torbjorn Holm, MD: Ja, præcis. Vi var fem kirurger i Stockholm, der udførte over 15 operationer om året. Vi havde signifikant bedre resultater end kirurger med færre operationer eller uden TME-træning.

Så det er meget vigtigt. Man skal have den rigtige uddannelse og tallene. Man skal udføre mange operationer af den pågældende type. Begge dele er nødvendige.

At udføre mange operationer uden den korrekte uddannelse er ikke nok. Man har brug for både uddannelse og færdighed. Et stort antal operationer er nødvendigt for de bedste resultater.

Dr. Anton Titov, MD: Kirurgi for rektumkræft. Hvilke færdigheder skal en onkokirurg have? Hvordan vælger man den bedste onkokirurg? Videointerview med førende svensk onkokirurg.