Dr. Marc Pelletier, MD, en førende ekspert inden for aortaklappeudskiftning, forklarer, hvordan patienter med aortastenose bør træffe valget mellem TAVR (transkateter aortaklappeimplantation) og åben hjertekirurgi. Han understreger den afgørende rolle, som et multidisciplinært hjerteam spiller i at sikre en afbalanceret vurdering. Dr. Pelletier pointerer vigtigheden af at forstå alle behandlingsmuligheder for at kunne vælge den bedste procedure for den enkelte patient. Han påpeger også risikoen for bias ved at konsultere en specialist, der kun udfører én type indgreb.
More from Diagnostic Detectives Network
TAVR vs. åben hjertekirurgi: Valg af den bedste aortaklappeudskiftning
Spring til afsnit
- Behandlingsmuligheder for aortastenose
- Multidisciplinær teamvurdering
- Mulig bias i behandlingsanbefaling
- Tilpasning af proceduren til den enkelte patient
- Patientens rolle i beslutningstagningen
- Fuld transskription
Behandlingsmuligheder for aortastenose
Patienter med svær aortastenose har to primære muligheder for aortaklappeudskiftning. Den traditionelle metode er åben hjertekirurgi. Den nyere, minimalt invasive procedure er transkateter-aortaklappeudskiftning, kendt som TAVR eller TAVI. Ifølge dr. Marc Pelletier, MD, tilbyder TAVR en markant hurtigere genopretning for mange patienter. Dette er en afgørende faktor ved vurderingen af risici og fordele ved hver procedure.
Dr. Anton Titov, MD, fremhæver vigtigheden af at forstå, hvor godt den nye aortaklappe vil fungere efter indgrebet. Både TAVR og kirurgisk aortaklappeudskiftning er meget effektive, men valget afhænger af den enkelte patients forhold.
Multidisciplinær teamvurdering
Den optimale metode til at træffe behandlingsbeslutninger er gennem en vurdering af et omfattende hjerteam. Dr. Marc Pelletier, MD, understreger, at et multidisciplinært team er afgørende for en neutral evaluering. Et ideelt team inkluderer en hjertekirurg, en interventionel kardiolog, en ikke-interventionel kardiolog og en TAVR-koordinator.
Dr. Marc Pelletier, MD, forklarer, at sådanne klinikker giver et helhedssyn på patientens diagnose. Denne samarbejdsbaserede tilgang sikrer, at alle perspektiver bliver overvejet, før der anbefales en handlingsplan.
Mulig bias i behandlingsanbefaling
Et væsentligt problem opstår, når en patient konsulterer en specialist, der kun udfører én type procedure. Dr. Marc Pelletier, MD, påpeger, at en kirurg uden erfaring med TAVR kan have en naturlig bias mod åben hjertekirurgi. Omvendt kan en interventionel kardiolog, der kun udfører TAVR, være tilbøjelig til at favorisere den minimalt invasive tilgang.
Dette enkeltfaglige perspektiv kan begrænse patientens forståelse af alle tilgængelige muligheder. Dr. Anton Titov, MD, og dr. Pelletier er enige om, at en afbalanceret vurdering er afgørende for en informeret beslutning.
Tilpasning af proceduren til den enkelte patient
De to aortaklappeudskiftningsprocedurer er meget ens med hensyn til resultater. Specifikke patientfaktorer afgør dog, hvilken procedure der giver de bedste udfald. Dr. Marc Pelletier, MD, oplyser, at nogle patienter klarer sig langt bedre med TAVR, mens andre er bedre egnet til traditionel åben hjertekirurgi.
Faktorer som alder, generel helbredstilstand, anatomi og kirurgiske risikoscorer vejleder denne beslutning. Målet er at matche patienten med den procedure, der giver den højeste succesrate og bedste livskvalitet.
Patientens rolle i beslutningstagningen
Dr. Marc Pelletier, MD, mener, at det er afgørende, at patienter kender alle deres behandlingsmuligheder. Patienter bør være aktive deltagere i deres egen pleje og forstå begrundelsen bag en anbefaling. En samtale, der gennemgår alle terapeutiske muligheder, er det vigtigste skridt for enhver patient, der står over for aortaklappekirurgi.
Dr. Anton Titov, MD, konkluderer, at den bedste behandlingsmetode skal vælges ud fra den enkelte patients unikke situation. Denne patientcentrerede tilgang sikrer den højeste standard for pleje og det bedst mulige udfald.
Fuld transskription
Dr. Anton Titov, MD: Hvordan vælger man mellem åben hjertekirurgi for at udskifte aortaklappen og den nye minimalt invasive transkateter-aortaklappeudskiftning (TAVR, TAVI)? Aortaklappeudskiftning med TAVR eller åben hjertekirurgi? En patient kommer til en kirurg, og kirurgen siger: "Du kunne være egnet til den klassiske aortaklappeudskiftning ved åben hjertekirurgi, men vi kunne også udføre denne nye procedure, TAVR. Vi kan udføre begge metoder til at udskifte din aortaklappe."
Dr. Anton Titov, MD: Hvordan vil en patient veje risiciene ved TAVR vs. åben hjertekirurgi? Hvor godt vil aortaklappen fungere efter TAVR?
Dr. Marc Pelletier, MD: Genopretningen efter TAVI/TAVR er meget hurtigere. Transkateter-aortaklappeudskiftning er minimalt invasiv.
Dr. Anton Titov, MD: Hvad er andre overvejelser, som en patient med aortastenose bør tænke over?
Det er meget vigtigt for patienter med aortastenose at få en god forståelse af deres behandlingsmuligheder. Den bedste metode til dette er at blive vurderet af en kirurg, der er en del af et omfattende hjertebehandlingsteam.
Dr. Marc Pelletier, MD: Der er kirurger, der udfører transkateter-aortaklappeudskiftning. De er forbundet med et omfattende hjertegerapiteam. Dette involverer en ikke-interventionel kardiolog, en interventionel kardiolog, en kirurg og en TAVR-koordinator. Vi driver sådanne klinikker her på vores hospital. Der er mange andre centre, der også gør det.
Det er den bedste metode: et multidisciplinært team, der foretager en neutral vurdering af den bedste hjertekirurgiske behandling for en patient. Multidisciplinær teamvurdering.
Dr. Marc Pelletier, MD: Ja. Problemet er undertiden dette: en patient med aortastenose ser en kirurg, der aldrig har udført en TAVI. Nogle hjertekirurger har ingen erfaring med TAVI. Den kirurg vil naturligt have en bias om, hvilken behandling patienten skal have.
På samme måde kan den modsatte situation opstå. En patient med aortastenose kan se en kirurg eller kardiolog, der kun udfører TAVI/TAVR. De udfører aldrig åben hjertekirurgi. De vil have den samme type bias mod TAVR/TAVI-proceduren.
De to aortaklappeudskiftningsprocedurer er meget ens på mange områder. Men der er nogle patienter, der klarer sig meget bedre med den ene type procedure. Andre patienter med aortastenose klarer sig bedre med en anden type procedure.
Dr. Anton Titov, MD: Det er bedst at få en neutral og afbalanceret vurdering fra nogen, der er en del af et omfattende hjerteam.
Dr. Marc Pelletier, MD: Dette er for mig absolut afgørende. Det er afgørende for enhver patient, der har brug for behandling af aortaklappen. Der er andre områder inden for hjertekirurgi, hvor man ikke har brug for den afbalancerede holdning. Måske har patienten allerede modtaget en ekspertvurdering på nogle måder.
En kardiolog kan muligvis ikke placere en koronar arteriestent, så patienten henvises til hjertekirurgi. Man kan have en fornemmelse af, at en samtale om alle behandlingsmuligheder allerede har fundet sted. Men det er den vigtigste ting for patienter.
Dr. Marc Pelletier, MD: De skal kende alle deres behandlingsmuligheder. En patient skal have forskellige læger fra et multidisciplinært team til at gennemgå alle terapeutiske muligheder for deres situation. En patient skal have den bedste behandlingsmulighed givet til dem.
Dr. Anton Titov, MD: En patient skal overveje alle tilgængelige muligheder. Så skal den bedste behandlingsmetode for aortastenose vælges for den pågældende patient. Det er afgørende for mig.