Transkateter aortaklappeudskiftning: Et minimalt invasivt gennembrud ved aortastenose

Spring til afsnit

• Oversigt over TAVI-proceduren
• Udviklingen af aortaklappekirurgi
• Kirurgisk teknik og tilgang
• Patientfordele og genopretning
• TAVIs kliniske betydning
• Fuld transskript

Oversigt over TAVI-proceduren

Transkateter aortaklappeimplantation (TAVI) eller -udskiftning (TAVR) er en nyligt godkendt behandling af aortaklappestenose. Dr. Anton Titov, MD, gennemgår denne avancerede hjerteprocedure med ekspertkirurgen Dr. Marc Pelletier, MD. TAVI-proceduren markerer et monumentalt skift i måden, hjertekirurger behandler klapsygdomme på.

Dr. Marc Pelletier, MD, beskriver TAVI som det mest betydningsfulde fremskridt inden for hjertekirurgi, han har oplevet i sin karriere. Denne innovative tilgang anvender kateterbaseret teknologi til at placere en ny aortaklappe uden åben hjertekirurgi.

Udviklingen af aortaklappekirurgi

TAVI-proceduren startede for cirka 15 år siden med banebrydende arbejde af Dr. Alain Cribier i Frankrig. Dr. Marc Pelletier, MD, forklarer, hvordan teknikken tilpassede principper fra koronar stentplacering til behandling af aortaklappen. Udviklingen brød med årtiers traditionelle kirurgiske tilgange.

Dette revolutionerende koncept forvandlede behandlingsparadigmet for aortastenose. Proceduren byggede på interventionelle kardiologiteknikker og inkorporerede samtidig kirurgisk præcision og resultater.

Kirurgisk teknik og tilgang

TAVR-proceduren involverer et snit i lysken hos cirka 90% af patienterne. Dr. Marc Pelletier, MD, gennemgår den kirurgiske tilgang via arteria femoralis med to små incisioner på under en centimeters længde. Kirurgen fører en kateter op gennem arteria femoralis ind i aorta og forbi aortaklappen.

Kernekonceptet består i at placere den nye klappe inde i den gamle, sygdomsramte klappe og derved skubbe den oprindelige klappe til side. Den nye klappe har en stentstruktur, der sikrer den på plads, og den fungerer straks som patientens nye aortaklappe. Teknikken eliminerer behovet for kirurgisk fjernelse af den forkalkede klappe.

Patientfordele og genopretning

TAVI-proceduren tilbyder markante fordele for patienterne sammenlignet med traditionel kirurgi. Dr. Marc Pelletier, MD, sammenligner tilgangene: traditionel kirurgi krævede sternotomi eller ribbenincisioner, hjerte-lunge-maskine, generel anæstesi, intensivafdelingsophold på 1-2 dage og hospitalsindlæggelser på cirka fem dage.

TAVI muliggør den samme klappeudskiftning ofte uden generel anæstesi. Procedurens varighed er 1-1,5 time mod 3-4 timer for åben kirurgi. Patienter undgår intensivafdelingen og går direkte til genopretningsområder, og de tager typisk hjem næste dag. Genopretningen medfører minimale aktivitetsbegrænsninger og kun ømhed i lysken i stedet for betydelige smerter efter operation.

TAVIs kliniske betydning

Den kliniske betydning af transkateter aortaklappeudskiftning har været bemærkelsesværdig, ifølge Dr. Marc Pelletier, MD. TAVI har fuldstændig transformeret behandlingsalgoritmen for patienter med aortastenose. Teknologien har gjort klappeudskiftning tilgængelig for højrisikopatienter, der ikke kunne tolerere traditionel kirurgi.

Dr. Anton Titov, MD, og Dr. Marc Pelletier, MD, understreger, hvordan TAVI revolutionerede hjerteplejen. Proceduren opretholder fremragende kliniske resultater, mens den reducerer patienttraumer, genopretningstid og forbrug af sundhedsressourcer. Fremskridtet udvides til bredere patientgrupper, efterhånden som teknologien forbedres.

Fuld transskript

Dr. Anton Titov, MD: TAVI eller TAVR, transkateter aortaklappeimplantation eller transkateter aortaklappeudskiftning, er en nyligt godkendt behandling af aortaklappestenose. Kan du beskrive TAVR- eller TAVI-proceduren? Hvad adskiller den fra de klassiske teknikker til aortaklappeudskiftning?

Dr. Marc Pelletier, MD: TAVI har virkelig været en banebrydende metode til at udføre hjertekirurgi. For mig som hjertekirurg er det det største fremskridt, jeg har set i min karriere.

Det startede med Dr. Alain Cribier i Frankrig for cirka 15 år siden. Ideen var at anvende de teknikker, som vores kardiologikolleger brugte til stentplacering i koronararterier, og tilpasse dem til aortaklappen.

TAVI-proceduren involverer et snit i lysken hos cirka 90% af patienterne. Den kirurgiske tilgang er gennem lysken, via arteria femoralis. Der er to små incisioner på hver side, mindre end en centimeter i længden.

Kirurgen fører en kateter op gennem arterien i lysken. Den passerer gennem arteria femoralis, op i aorta og forbi aortaklappen.

Dr. Anton Titov, MD: Ideen med TAVR er: man går ind i den gamle hjerteklappe, skubber den til side, og i dette rum placeres en ny hjerteklappe. Den har en stent omkring sig. Den nye klappe bliver patientens nye aortaklappe.

Det har hjulpet mange patienter. TAVI-proceduren erstattede den gamle kirurgimetode. Tidligere skulle en hjertekirurg lave et snit i brystbenet eller mellem ribbenene. TAVI/TAVR har fjernet det behov helt.

Dr. Marc Pelletier, MD: Traditionelt skulle patienter på hjerte-lunge-maskine. De fik generel anæstesi og ophold på intensivafdeling i en til to dage. Et hospitalsophold varede cirka fem dage.

TAVI/TAVR-proceduren gør det nu muligt at udføre den samme procedure uden generel anæstesi. Den varer cirka en time til halvanden time. Tidligere tog en hjerteklappeudskiftning tre til fire timer.

Patienter undgår intensivafdelingen; de går direkte til et genopretningsområde. I stedet for fem dage på hospitalet, tager de normalt hjem næste dag. De har ingen begrænsninger med hensyn til vægtløftning.

Kun få dages aktivitetsbegrænsninger er nødvendige. De har ingen smerter, bortset fra en lille smule ømhed i lysken. TAVI revolutionerede virkelig måden, vi udskifter aortaklappen på for mange patienter.

Dr. Anton Titov, MD: Det har været virkelig bemærkelsesværdigt at opleve!