Den førende ekspert inden for akustikusneurinom og kraniebundskirurgi, Dr. Philip Theodosopoulos, forklarer den afgørende balance, der kræves ved behandlingen af disse godartede hjernesvulster. Han belyser, hvordan behandling kan risikere at skade patienter ved at påvirke tilstødende kranienerver. Dr. Theodosopoulos understreger, at bevaring af nervus facialis i dag prioriteres højere end en fuldstændig fjernelse af svulsten. Han gennemgår både mikrokirurgi og gammaknivsradiokirurgi som behandlingsmuligheder. Et multicentrisk klinisk forsøg er i gang med at afdække den optimale behandlingsstrategi for hver enkelt patient.
More from Diagnostic Detectives Network
Akustisk Neurom Behandling: Afvejning af Kirurgi og Strålekirurgi for Optimale Resultater
Spring til afsnit
- Hvad er et akustisk neurom?
- Behandlingsudfordringer og risici
- Kirurgi vs. strålekirurgi for akustisk neurom
- Bevaring af ansigtsnerven ved akustisk neurom-kirurgi
- Kliniske studiers indsigt i akustisk neurom-behandling
- Betydningen af en medicinsk second opinion
- Fuld transskription
Hvad er et akustisk neurom?
Akustisk neurom, også kaldet vestibular schwannom, er en godartet hjernesvulst. Ifølge dr. Philip Theodosopoulos, MD, opstår disse svulster fra nerverne i balancesystemet. De vokser langsomt og udvikler sig tæt på hjernestammen og kraniennerverne. Trods navnet stammer svulsten ikke fra selve hørenerven. Det hyppigste tidlige symptom er høretab eller nedsat høreevne.
Dr. Anton Titov, MD, bemærker, at svulsterne ofte vokser over mange år og ofte er asymptomatiske bortset fra høreproblemer. Deres placering gør dem særligt udfordrende at behandle uden at påvirke kritiske neurologiske funktioner.
Behandlingsudfordringer og risici
Behandling af akustisk neurom stiller unikke udfordringer inden for neurokirurgi. Dr. Philip Theodosopoulos, MD, beskriver et grundlæggende paradigme: "Jeg kan kun skade dig ved at behandle dig." Dette afspejler den fine balance, der kræves ved operationer nær hjernestammen og kraniennerverne. Ansigtsnerven, der styrer smil og øjenlukning, er særligt sårbar under behandling.
Dr. Theodosopoulos understreger, at disse svulster ikke er ondartede og typisk ikke er livstruende, hvis de ikke behandles. De kan dog påvirke livskvaliteten betydeligt, efterhånden som de vokser. Den største risiko ved behandling er skade på omkringliggende neurologiske strukturer under fjernelse eller kontrol af svulsten.
Kirurgi vs. strålekirurgi for akustisk neurom
Behandlingsmuligheder for akustisk neurom omfatter mikrokirurgi og gammakniv-strålekirurgi. Dr. Philip Theodosopoulos, MD, forklarer, at strålekirurgi anvender fokuseret stråling uden kirurgiske indgreb. Denne metode er ofte velegnet til mindre svulster. Udviklingen af strålekirurgi har presset neurokirurger til at forbedre deres kirurgiske teknikker og resultater.
Dr. Anton Titov, MD, diskuterer, hvordan feltet har udviklet sig til at inkorporere begge behandlingsformer. Dr. Theodosopoulos mener, at den samme læge bør kunne tilbyde både kirurgi og stråleterapi. Denne helhedsorienterede tilgang sikrer, at patienter får den mest passende behandling til deres specifikke tilfælde.
Bevaring af ansigtsnerven ved akustisk neurom-kirurgi
Moderne behandling af akustisk neurom prioriterer bevaring af ansigtsnerven frem for fuldstændig fjernelse af svulsten. Dr. Philip Theodosopoulos, MD, oplyser, at kirurger med vilje kan efterlade en del af svulsten for at beskytte nervefunktionen. Dette repræsenterer et betydeligt skift i kirurgisk tilgang. Den tilbageværende svulst kræver omhyggelig opfølgning og beslutning om yderligere behandling.
Dr. Theodosopoulos forklarer, at tilbageværende svulstvæv potentielt kan vokse tilbage til sin oprindelige størrelse. Dette skaber komplekse beslutninger om, hvornår man skal observere, anvende stråling eller overveje yderligere kirurgi. Behandlingstilgangen skal tilpasses hver patients unikke situation og svulstens karakteristika.
Kliniske studiers indsigt i akustisk neurom-behandling
Et multicentret klinisk studie giver værdifuld indsigt i resultater af akustisk neurom-behandling. Dr. Philip Theodosopoulos, MD, er hovedundersøger i denne igangværende forskning. Studiet har indsamlet data over fem til seks år på tværs af specialiserede behandlingscentre. Resultaterne viser, at selv på ekspertcentre er behandlingsresultaterne ikke perfekte.
Dr. Anton Titov, MD, fremhæver, hvordan denne forskning presser kirurger mod teknisk ekspertise. Studiet sigter mod at kombinere data fra flere institutioner for at fastlægge optimale behandlingstilgange. Dette samarbejde hjælper med at identificere bedste praksis for både kirurgi og stråleterapi.
Betydningen af en medicinsk second opinion
At indhente en medicinsk second opinion er afgørende for patienter med akustisk neurom. Dr. Philip Theodosopoulos, MD, understreger, at behandlingsbeslutninger bør prioritere, hvad der er bedst for patienten, frem for hvad der er mest bekvemt eller profitabelt for lægen. En second opinion bekræfter diagnosen og hjælper med at vælge den mest passende behandling.
Dr. Anton Titov, MD, bemærker, at behandling af akustisk neurom kræver højt specialiseret ekspertise. Patienter bør indhente udtalelser fra neurokirurger, der regelmæssigt behandler disse komplekse svulster. Dette sikrer adgang til de nyeste teknikker og behandlingsfilosofier, der prioriterer livskvalitet.
Fuld transskription
Akustisk neurom: kirurgi eller gammakniv? Medicinsk second opinion hjælper med at vælge den bedste behandlingsmetode—bedst for patienten, ikke mest bekvemt for en neurokirurg eller mest profitabelt for en stråleterapeut. Akustisk neurom defineres af paradigmet: "Jeg kan kun skade dig ved at behandle dig." Komplet fjernelse af akustisk neurom risikerer skade på tilstødende kraniennerver og hjernestammen. Balance er vanskelig at opnå i behandlingen af akustisk neurom.
Dr. Anton Titov, MD: Medicinsk second opinion for akustisk neurom-behandling. Videointerview med førende neurokirurg, der behandler akustiske neuromer, Dr. Philip Theodosopoulos, MD. Førende kraniebundsneurokirurg deler sin vision og erfaring i behandling af akustiske neuromer. Medicinsk second opinion hjælper med at finde de bedste behandlingsmuligheder for hver patient med akustisk neurom.
Akustiske neuromer opstår fra nerverne i balancesystemet. Akustisk neurom er et eksempel på en svulst, hvor en neurokirurg kan sige: "Jeg kan kun skade dig ved at behandle dig." Medicinsk second opinion bekræfter, at akustisk neurom-diagnosen er korrekt og fuldstændig. Medicinsk second opinion hjælper også med at vælge den bedste behandling for akustisk neurom.
Indhent medicinsk second opinion for store akustiske neuromer og vær tryg ved, at du vælger den bedste neurokirurg.
Dr. Philip Theodosopoulos, MD: Akustisk neurom er en stor svulst placeret tæt på hjernestammen. Denne svulst vokser ofte langsomt. Ofte er høretab det eneste symptom på akustisk neurom. Åben hjernekirurgi eller strålekirurgi kan behandle disse svulster.
Dr. Anton Titov, MD: Gammakniv kan være god til mindre svulster. Det er vigtigt omhyggeligt at vælge behandlingsmetoden for akustiske neuromer. Der findes multicentrede kliniske studier om behandlingskvalitet ved akustiske neuromer. Patientens kliniske udfald er det vigtigste i behandlingen af akustisk neurom.
Dr. Philip Theodosopoulos, MD: Strålekirurgi er en del af neurokirurgi til behandling af akustisk neurom og vestibular schwannom. Behandling af akustiske neuromer kan virkelig udfordre neurokirurgen. Få medicinsk second opinion for at behandle akustiske neuromer.
Dr. Anton Titov, MD: Lad os vende os til nogle specifikke problemer, som du hyppigt møder i din kliniske praksis. Du har for nylig gennemført en omfattende gennemgang af behandling af akustiske neuromer. Vil du venligst beskrive vestibular schwannom? Hvad er et akustisk neurom? Hvad er typiske symptomer på akustiske neuromer? Venligst tal om fremskridt i behandlingen af akustiske neuromer.
Dr. Philip Theodosopoulos, MD: Akustiske neuromer udgør en stor del af min kirurgiske praksis. Jeg har været i neurokirurgisk praksis i næsten 15 år efter min fellowship. Akustiske neuromer er godartede svulster, der opstår fra nerverne. Disse kraniennerver har med balancesystemet at gøre. Disse nerver løber sammen med hørenerverne.
Vi kalder disse svulster for akustiske neuromer, men de stammer ikke egentlig fra hørenerven. De kaldes sådan, fordi patienter med akustiske neuromer har høredysfunktion. Disse svulster vokser langsomt over år, men de kan forårsage mange problemer, fordi akustisk neurom sidder fast på hjernestammen og nerverne. Akustisk neurom er særligt fastgjort til ansigtsnerven—nerven der får os til at smile og lukke øjnene.
Dr. Anton Titov, MD: Som sådan har akustisk neurom været en meget vanskelig svulst at behandle. Akustisk neurom er et eksempel på en svulst i neurokirurgi, der kan beskrives således: "Jeg kan kun skade dig ved at behandle dig."
Dr. Philip Theodosopoulos, MD: Det er en stor svulst lige ved siden af hjernestammen. Akustisk neurom vokser ofte langsomt. Den er ofte asymptomatisk bortset fra noget høretab. Det er en meget vanskelig svulst at fjerne uden at skade noget.
Akustisk neurom har været den ene svulst, som patienter meget villigt har henvist til ekspertneurokirurger. Jeg modtager nu mange sådanne henvisninger. Vi har set over de sidste par årtier, at læger forsøger at bruge strålekirurgi til at behandle disse svulster. Strålekirurgi anvender fokuseret stråling uden indsnit. Strålekirurgi udfordrede virkelig neurokirurger til at gøre akustisk neurom-operationer bedre og sikrere. Vi skal gøre patienter mindre syge efter operationen. Vi har haft et helt andet paradigme.
Vi har netop haft en forskningsartikel publiceret om behandling af store akustiske neuromer.
Dr. Anton Titov, MD: Behandlingen fokuserer på bevaring af ansigtsnerven. Det betyder, at vi ikke gør komplet svulstfjernelse til det vigtigste. Vi fokuserer på at bevare ansigtsnervens funktion, selvom det betyder at efterlade noget af svulsten. Nogle gange efterlader man noget af akustisk neurom-svulsten for at bevare ansigtsnerven. Hvad gør man så med den svulst, man har efterladt?
Dr. Philip Theodosopoulos, MD: Fordi den resterende akustiske neurom kan blive et stort problem, hvis man lader den vokse. Hjernesvulst kan vokse til samme størrelse over tid. Nogle gange vokser svulsten til samme størrelse. Så har vi bestemt ikke hjulpet patienten, fordi de nu har brug for mere behandling. Man kan have brugt stråling først eller senere, eller man må beslutte blot at observere patienten med akustisk neurom.
Akustisk neurom-terapi er et helt nyt felt. Vi har et multicentret klinisk studie, der stadig kører. Jeg er en af hovedundersøgerne i dette kliniske studie. Vi rapporterer også på Neurokirurgkongressen om resultaterne. Vi har opnået disse resultater over fem eller seks år. Vi har kørt vores akustisk neurom-kliniske studie.
Akustiske neuromer er et eksempel på en tilstand i neurokirurgi, der er så specialiseret i sin behandling, fordi akustiske neuromer hovedsageligt behandles på meget specifikke centre. Vores kliniske studie viser, at på trods af behandling på højt specialiserede centre, er resultaterne af akustisk neurom-behandling ikke perfekte. Vi ved stadig ikke rigtig det optimale svar på den bedste metode til at behandle akustiske neuromer.
I nogen grad skyldes det, at vi alle har såkaldte "mindre studier". Vi syntes, det ville være fantastisk at have en kombination af kliniske studier, hvor en masse data kan indkomme. Multicentret analyse af akustisk neurom-behandling presser kirurger mod teknisk ekspertise, fordi man skal være dygtig for at kunne gennemføre et større studie af akustisk neurom-resektion.
Når jeg siger "vær god", mener jeg, at for hvert eneste akustisk neurom-tilfælde skal du være bedre end sidste gang. Du skal lære noget af den foregående operation, fordi akustisk neurom-operationer er fulde af udfordringer. Behandling af akustisk neurom er et af de klare eksempler.
Dr. Anton Titov, MD: Resultatet af patientens behandling er det vigtigste. Akustisk neurom er ikke en ondartet svulst, der vil dræbe dig. Selvfølgelig, med tiden, hvis vi ikke gør noget ved den, vil akustisk neurom påvirke dig. Men behandling af akustisk neurom er noget unikt.
Dr. Philip Theodosopoulos, MD: Du har ikke råd til at skade nogen ved overivrig behandling. Behandling af akustisk neuromer har givet neurokirurgifeltet en fuldstændig omjustering af, hvad vores kirurgi handler om. Akustisk neurom har tvunget radiokirurgi til at blive en del af neurokirurgi, fordi du kan tilbyde strålebehandling for akustisk neuromer. Så bør du være den samme læge, der kan tilbyde kirurgi for akustisk neuromer. At tilbyde både neurokirurgi og radiokirurgi ville kun være fair over for patienten.
Behandling af akustisk neuromer kan virkelig udfordre neurokirurgen. Neurokirurgen skal virkelig forstå, hvad bivirkningerne ved kirurgi er. Vi kan forårsage mange komplikationer hos patienter med vestibular schwannom. Bivirkninger opstår uanset hvordan vi behandler patienter.
Dr. Anton Titov, MD: Neurokirurgen skal forsøge at optimere behandlingsmetoden for akustisk neuromer. Behandling af akustisk neurom: du bør indhente en medicinsk second opinion. Videointerview med førende neurokirurg, der behandler akustisk neuromer. Radiokirurgi med gammakniv, åben hjernekirurgi?