Tidlig Intervention ved Trikuspidalinsufficiens: Kirurgiske og Transkateter Muligheder

Spring til afsnit

• Forståelse af Trikuspidalinsufficiens
• Aggressive Behandlingsstrategier
• Mitralisinsufficiens' Rolle ved Trikuspidalklapsygdom
• Transkateterteknikker til Trikuspidalklapreparation
• Betydningen af Tidlig Diagnostik og Behandling
• Klinisk Teams Proaktivitet i Håndtering af Trikuspidalinsufficiens
• Fuld Transskription

Forståelse af Trikuspidalinsufficiens

Trikuspidalinsufficiens er en tilstand, hvor klappen mellem højre forkammer og højre hjertekammer ikke lukker korrekt, hvilket medfører tilbageløb af blod til forkammeret. Ifølge dr. Ottavio Alfieri, MD, er denne tilstand ofte underbehandlet og kan forværre hjerteinsufficiens markant. Det er afgørende at behandle trikuspidalinsufficiens tidligt for at undgå dårlig prognose og yderligere hjertekomplikationer.

Aggressive Behandlingsstrategier

Dr. Titov understreger behovet for en aggressiv tilgang til trikuspidalinsufficiens, især når den er forbundet med venstresidige hjerteklapsygdomme. Selvom insufficiensen ikke er alvorlig, er intervention nødvendig, hvis trikuspidalannulus er udvidet. Tidlig kirurgisk intervention under venstresidet klapkirurgi kan forebygge yderligere komplikationer og forbedre patientens udfald.

Mitralisinsufficiens' Rolle ved Trikuspidalklapsygdom

Mitralisinsufficiens kan bidrage til udviklingen af trikuspidalinsufficiens. Dr. Titov anbefaler at behandle mitralproblemer først og, hvis muligt, adressere trikuspidalinsufficiens samtidig. Denne tilgang øger ikke den kirurgiske risiko væsentligt, men kan medføre betydelige forbedringer i patientens udfald.

Transkateterteknikker til Trikuspidalklapreparation

Transkateterteknikker til trikuspidalklapreparation opstår som alternativer til åben hjertekirurgi, især for højrisikopatienter. Dr. Titov bemærker dog, at disse metoder endnu ikke er lige så standardiserede som dem til mitralklapsbehandling. Han foreslår at reservere perkutane behandlinger til patienter med højere kirurgisk risiko og understreger vigtigheden af tidlig kirurgisk intervention for dem med lav risiko.

Betydningen af Tidlig Diagnostik og Behandling

Dr. Titov fremhæver vigtigheden af tidlig diagnostik og behandling af trikuspidalinsufficiens. Vurdering af højre ventrikelfunktion og behandling af insufficiensen før alvorlige symptomer eller højre ventrikeldysfunktion opstår, kan føre til bedre udfald og lavere kirurgisk risiko. Tidlig intervention er afgørende for at forebygge pulmonal hypertension og sikre langvarig patienthelbred.

Klinisk Teams Proaktivitet i Håndtering af Trikuspidalinsufficiens

Rollerne for det kliniske team, inklusive kirurger og kardiologer, er afgørende i håndteringen af trikuspidalinsufficiens. Dr. Titov fremhæver behovet for proaktiv behandling i de tidligste stadier af sygdommen. Forsinkelse af kirurgi på grund af minimale symptomer kan være en fejl, da tidlig intervention reducerer kirurgisk risiko markant og forbedrer langvarige fordele for patienterne.

Fuld Transskription

Dr. Ottavio Alfieri, MD Lad os diskutere funktionel trikuspidalinsufficiens og trikuspidalklapsygdom, primært trikuspidalinsufficiens. Det er et meget underbehandlet problem, og funktionel trikuspidalklapsinsufficiens har ofte en dårlig prognose. Det komplicerer generel hjerteinsufficiens. Hvad er behandlingsmulighederne i dag for trikuspidalinsufficiens? Især er der også udviklingen af perkutane transkateterteknikker. Hvordan sammenlignes dette med åben hjertekirurgi?

Dr. Ottavio Alfieri, MD Trikuspidalinsufficiens er et problem, der varierer i forskellige scenarier. For det første kan vi have trikuspidalinsufficiens forbundet med venstresidede hjerteklapsygdomme. Trikuspidalinsufficiens i disse tilfælde skal behandles meget aggressivt. Med andre ord, selvom trikuspidalinsufficiensen ikke er alvorlig, men vi har udvidelse af trikuspidalannulus, skal vi korrigere trikuspidalinsufficiensen, når vi udfører venstresidet klapkirurgi.

Dette er et scenarie - trikuspidalinsufficiens i forbindelse med mitralproblemer eller aortaproblemer. Så har vi scenariet med isoleret trikuspidalinsufficiens. Dette kan forekomme i forbindelse med hjerteinsufficiens hos patienter, der tidligere er blevet behandlet med venstresidet hjerteklapkirurgi. Patienter kan tidligere være blevet behandlet med MitraClip-proceduren. Så vi står nu over for isoleret trikuspidalinsufficiens.

I dette tilfælde skal vi være meget aggressive. Selv de seneste retningslinjer for hjertekirurgi anbefaler dette. Højre ventrikel kan være udvidet, og den kan endda ikke være overdrevet dysfunktionel. Men fordi vi har højre ventrikeldysfunktion, har vi pulmonal hypertension. Så er kirurgisk behandling forbundet med en meget høj risiko. Så budskabet er at være meget aggressive over for disse patienter og behandle trikuspidalinsufficiensen. Selv uden alvorlige symptomer, selv med minimale symptomer, forudsat at ventriklen er udvidet, vil den begynde at dysfunktionere.

Der er en underkategori af patienter, som er svære at behandle. Det kaldes HFpEF, hjerteinsufficiens med bevaret ejektionsfraktion. Nogle gange er det en dysfunktion af højre ventrikel. Er disse patienter også påvirket af mitralisinsufficiens, eller er det udelukkende et medicinsk problem at behandle?

Dr. Ottavio Alfieri, MD Jeg tror, at mitralisinsufficiens kan have en rolle i udviklingen af trikuspidalinsufficiens. Når vi har mitralproblemer, skal vi behandle mitralproblemet først. Og samtidig, hvis muligt, skal vi behandle trikuspidalinsufficiensen.

Under samme kirurgi? Under samme kirurgi, helt sikkert. Trikuspidalklapkirurgi i den sammenhæng tilføjer ikke for meget til operationen i form af risiko. Men det er forbundet med en bemærkelsesværdig forbedring i udfaldet.

Transkateterbehandlingsmetoderne for trikuspidalinsufficiens. Gælder de også for den samme type patientkategori?

Dr. Ottavio Alfieri, MD Perkutan behandling af trikuspidalinsufficiens er ikke så standardiseret som mitralklapsbehandling. Perkutan behandling af trikuspidalinsufficiens kan bestemt overvejes hos patienter med højere risiko. Men jeg ville være tilbageholdende med at overveje perkutan trikuspidalbehandling hos patienter med kirurgisk trikuspidalreparation eller -udskiftning med meget lav kirurgisk risiko.

Meget lav kirurgisk risiko er i et meget tidligt stadium af trikuspidalklapsygdommen, før symptomer viser sig. Vi har kun udvidelse af højre ventrikel og indledende dysfunktion af højre ventrikel.

Det er meget vigtigt. Så det understreger nødvendigheden af virkelig at vurdere højre ventrikelfunktion og trikuspidalinsufficiens tidligt for at tilbyde patienterne det bedste udfald og den laveste kirurgiske risiko.

Dr. Ottavio Alfieri, MD Præcis! Og de seneste retningslinjer peger virkelig på dette. Hemmeligheden bag gode resultater i trikuspidalklapkirurgi eller perkutan behandling er blot at være aggressiv. Man skal behandle patienten, før de udvikler alvorlige symptomer, før højre ventrikel er dysfunktionel, og før pulmonal hypertension udvikler sig.

Så det er her, rollen for det behandlende kliniske team - kirurgen, kardiologen - kommer ind. De skal være proaktive i at tilbyde passende behandling i de tidligste stadier af sygdommen.

Dr. Ottavio Alfieri, MD Præcis. Tidlig behandling i de tidlige stadier er nøglen hertil. Det skal overvejes meget nøje af det kardiologiske fællesskab. Det kardiologiske fællesskab har tendens til at forsinke operationen, fordi patienterne er rimeligt vel, fordi patienten reagerer meget godt, for eksempel, på diuretisk medicin. Men dette er grundlæggende en fejl.

Vi skal tage i betragtning, at hvis kirurgi udføres korrekt i det tidlige stadium af højre ventrikelsygdom, er risikoen for kirurgi ekstremt lav, næsten nul. Og fordelen på lang sigt er meget høj.