Dr. Tracey Milligan, MD, en førende ekspert inden for epilepsi og anfallslidelser, forklarer de forskellige måder, epileptiske anfald kan vise sig på. Hun fremhæver, at generaliserede tonisk-kloniske anfald er den mindst almindelige type. Langt hyppigere er fokale anfald med nedsat bevidsthed eller interne fornemmelser. Dr. Milligan understreger, at en præcis diagnose af anfallstypen er afgørende for at vælge den rigtige behandling. Hun anbefaler at søge en second opinion hos en epileptolog for at sikre korrekt klassifikation og behandling.
More from Diagnostic Detectives Network
Forståelse af epilepsianfaldstyper og behandlingsmuligheder
Spring til afsnit
- Fokale anfald forklaret
- Generaliseret tonisk-klonisk myte
- Absence- og myokloniske anfald
- Diagnostik og EEGs betydning
- Valg af behandlingsmuligheder
- Medicinsk second opinion
- Fuld transskription
Fokale anfald forklaret
Fokale epileptiske anfald er den hyppigste form for anfald. Dr. Tracey Milligan, MD, beskriver dem som episoder, der ofte involverer en ændring i bevidstheden eller en særlig indre fornemmelse. Patienter kan opleve en drømmeagtig tilstand, déjà vu eller en følelse, der er svær at beskrive. Disse fokale anfald med bevidsthed kan forekomme, mens patienten stadig er opmærksom på omgivelserne.
En anden form er fokale anfald med nedsat bevidsthed. Under disse episoder kan patienter stirre ud i luften og lave automatiske mund- eller håndbevægelser. De reagerer ikke fuldt ud og husker typisk ikke episoden bagefter. Dr. Tracey Milligan, MD, bemærker, at disse anfald normalt varer fra 30 sekunder til to minutter og kan forekomme i klynger.
Generaliseret tonisk-klonisk myte
Generaliserede tonisk-kloniske anfald er de mest kendte, men mindst hyppige anfaldstyper. Dr. Tracey Milligan, MD, præciserer, at disse voldsomme, krampeagtige episoder kun udgør en lille procentdel af tilfældene. Mange patienter oplever fokale anfald i årevis, før de får deres første generaliserede tonisk-kloniske anfald – hvis de overhovedet får et.
Denne misforståelse kan føre til underdiagnosticering. En patients historie med subtile fokale episoder kommer ofte først frem, når man direkte spørger om mærkelige fornemmelser eller kortvarige bevidsthedspauser. Dr. Anton Titov, MD, drøfter denne diagnostiske udfordring med Dr. Milligan og fremhæver behovet for grundige patientinterview.
Absence- og myokloniske anfald
Absenceanfald er en generaliseret type, der begynder i barndommen. Dr. Tracey Milligan, MD, forklarer, at et barn vil stirre ud i luften, undertiden med øjenlågsblinken eller mundbevægelser. Disse episoder er korte – de varer kun sekunder – men kan forekomme hundredvis af gange dagligt, før barnet vender tilbage til normal aktivitet.
Myokloniske anfald er en anden generaliseret form, kendetegnet ved hurtige, rykkende bevægelser af armene. Dr. Milligan nævner et tilfælde med en universitetsstuderende, der tabte genstande som en shampooflaske hver morgen. Disse anfald udløses ofte af søvnmangel eller alkohol og bliver ofte ikke rapporteret, før en specialist stiller specifikke spørgsmål.
Diagnostik og EEGs betydning
Præcis epilepsidiagnostik afhænger af at fastslå anfaldets oprindelsespunkt. Dr. Tracey Milligan, MD, understreger det kritiske spørgsmål: Begynder anfaldet i en specifik hjerneregion (fokal) eller involverer det begge sider samtidigt (generaliseret)? Denne distinktion vejleder direkte al efterfølgende testning og behandlingsvalg.
Et elektroencefalogram (EEG) er en hjørnesten i denne diagnostiske proces. Dr. Milligan beskriver, hvordan EEG-mønstre definitivt kan skelne mellem fokal og generaliseret epilepsi. Hun nævner et tilfælde, hvor en kvinde var fejldiagnosticeret med fokal epilepsi hele livet; en gennemgang af hendes EEG bekræftede generaliseret epilepsi, hvilket førte til en komplet ændring af hendes medicinering.
Valg af behandlingsmuligheder
Valget af den bedste epilepsimedicin afhænger helt af den korrekt identificerede anfaldstype. Dr. Tracey Milligan, MD, forklarer, at visse lægemidler er effektive mod fokale anfald, mens andre specifikt er indikeret til generaliserede epilepsisyndromer. Brug af forkert medicinklasse kan være ineffektivt og kan endda forværre visse anfaldstyper.
Efter en præcis diagnose kan den korrekte behandling være livsændrende. Dr. Tracey Milligan, MD, fremhæver patienten med generaliseret epilepsi, som blev anfaldsfri for første gang i sit liv, efter hendes medicin blev skiftet til en passende for hendes tilstand. Dette understreger den dybtgribende effekt af en præcis diagnose på behandlingssucces.
Medicinsk second opinion
Indhentelse af en medicinsk second opinion fra en epileptolog er afgørende for komplekse anfaldssygdomme. Dr. Tracey Milligan, MD, taler for dette skridt, fordi mange anfaldsmanifestationer er subtile og let overses. En epilepsispesialist er trænet i at stille de specifikke spørgsmål, der afslører en komplet historie.
Moderne teknologi faciliterer effektivt fjern-second opinions. Dr. Anton Titov, MD, og Dr. Milligan drøfter, hvordan digitale EEG-optagelser kan transmitteres og gennemgås af eksperter hvor som helst i verden. Dette giver patienter adgang til topklasse specialistanalyse uden rejsebehov og sikrer, at de modtager den mest præcise diagnose og optimale behandlingsplan.
Fuld transskription
Dr. Anton Titov, MD: Hvad er hovedtyperne af epileptiske anfald? Hvordan adskiller behandlingen sig for forskellige slags epilepsi? Hvad er de bedste mediciner for forskellige typer af epileptiske anfald?
Dr. Tracey Milligan, MD: Der findes forskellige typer af epileptiske anfald. Det er meget vigtigt at kende de mange forskellige manifestationer af epileptiske anfald. Det er vigtigt at tænke over, hvorfor nogen har epileptiske anfald eller hvorfor nogen har epilepsi.
Jeg tænker altid på årsagen til epilepsi, men jeg tænker også på de forskellige typer af epileptiske anfald. Der er nogle meget specifikke typer af epileptiske anfald. Vi kender årsager til disse særlige former for epilepsi.
Dr. Anton Titov, MD: Hvordan er et epileptisk anfald? De fleste mennesker tænker på et generaliseret tonisk-klonisk epileptisk anfald. Faktisk er det en relativt meget lille procentdel af patienter, der har et generaliseret tonisk-klonisk epileptisk anfald.
Dr. Tracey Milligan, MD: Det er meget mere almindeligt, at patienter har et fokalt epileptisk anfald. De har en ændring i deres bevidsthed, eller ikke. En patient kan have en form for indre fornemmelse, som déjà vu. En patient kan have en følelse af, at de har været et sted før eller haft denne oplevelse før.
Det kan være meget svært for patienter at sætte ord på. Det kunne være en form for mærkelig eller drømmeagtig tilstand. Det er en af de mest almindelige typer af epileptiske anfald. De kan have disse typer af epileptiske anfald i mange år.
Først meget senere får de et generaliseret tonisk-klonisk epileptisk anfald. Du kan støde på en patient, der har haft et generaliseret tonisk-klonisk epileptisk anfald. Du udspørger dem om disse tidligere hændelser. Kun det hjælper med at bringe tidligere fokale epileptiske anfald til opmærksomhed.
Det er meget vigtigt, at patienter er opmærksomme på fokale epileptiske anfald. Folk skal være opmærksomme på, at epileptiske anfald kan være disse mærkelige episoder. Nogle gange føles det, som om det er en form for drøm.
Der er en drømmeagtig oplevelse, der er meget velkendt for patienten, men den er svær at beskrive. Vi kalder disse episoder fokale epileptiske anfald. Fokale epileptiske anfald kan forekomme hos patienter, der ellers er bevidste om alt.
Nogle gange har de et fokalt epileptisk anfald med nedsat bevidsthed. Det er et fokalt anfald med nedsat bevidsthed. Under disse typer af epileptiske anfald kan patienter stirre ud i luften. De laver undertiden nogle mundbevægelser eller håndbevægelser.
Patienter stirrer ud i luften. De er måske lidt responsive, men ikke fuldt responsive. De husker ikke, hvad der lige skete. De kan være en smule forvirrede. Disse episoder er fokale anfald med bevidsthed. De kaldes fokale anfald med nedsat bevidsthed.
Sådanne typer af epileptiske anfald er meget mere almindelige end de generaliserede tonisk-kloniske epileptiske anfald.
Dr. Anton Titov, MD: Hvor lange varer disse fokale anfald med nedsat bevidsthed normalt? Normalt varer de et til to minutter. Det er ikke en varighed på sekunder, men en varighed på et par minutter?
Dr. Tracey Milligan, MD: Ja. Nogle gange varer epileptiske anfald et halvt minut. De kan vare måske et minut eller to minutter, eller nogle gange forekomme i klynger. Fokale epileptiske anfald er almindelige.
Nu ved vi, at de begynder i en meget specifik del af hjernen. Manifestationen af epileptisk anfald afhænger af den del af hjernen, hvor anfaldet kommer fra.
Der er andre epileptiske anfald, der involverer begge sider af hjernen lige fra starten. For eksempel et absenceanfald. Absenceanfald begynder i barndommen. De kan ske hundredvis af gange om dagen.
Et barn vil stirre ud i luften. Et barn vil undertiden blinke med øjenlågene eller lave nogle mundbevægelser. De varer sekunder, og barnet er tilbage til normalen.
Dr. Anton Titov, MD: Men absenceanfald sker hundredvis af gange om dagen?
Dr. Tracey Milligan, MD: De sker hundredvis af gange om dagen. Disse er en type generaliserede epileptiske anfald. De er meget forskellige fra de epileptiske anfald, som voksne har, selvom voksne også stirrer ud i luften under et epileptisk anfald.
Der er en anden type epileptisk anfald kaldet myokloniske anfald. Myokloniske anfald er almindelige. Jeg nævnte den universitetsstuderende i Boston. Han præsenterede med juvenil myoklonisk epilepsi.
Disse myokloniske anfald er hurtige bevægelser af armene. De sker typisk om morgenen. En af mine patienter var en 19-årig mand. Han havde et epileptisk anfald i klassen. Han sad i klassen; han havde ikke sovet godt natten før. Han havde også drukket for meget alkohol natten før.
Han havde et generaliseret tonisk-klonisk epileptisk anfald i universitetsklassen. Så han blev bragt til hospitalet. Jeg spurgte ham om eventuelle myokloniske anfald. Det var første gang, han nogensinde havde fortalt nogen om det.
De sidste to til tre år havde han haft en mærkelig episode. Hver morgen, når han vaskede hår, tabte han shampooflasken. Man skal spørge patienter om myokloniske anfald.
Disse er hurtige rykkende bevægelser, som patienter rapporterer. De kan tabe deres appelsinjuice om morgenen. De kan tabe tandbørsten. Denne studerende tabte shampooen. Mange gange vil patienter ikke dele den historie, før man spørger dem.
Myokloniske anfald er meget korte generaliserede epileptiske anfald. Der er mange forskellige manifestationer af epileptiske anfald. Det er meget vigtigt, at patienter er opmærksomme på disse forskellige symptomer.
Generaliserede tonisk-kloniske epileptiske anfald er de mindst almindelige af mange typer af epileptiske anfald.
Dr. Anton Titov, MD: Patienter ser en almen praktiserende læge efter nogle hændelser. Patienter ser normalt ikke en epileptolog, en epilepsispesialist. Men der bør være en meget høj mistanke om epileptiske anfald med forskellige manifestationer. Det er vigtigt at henvise en patient til en epilepsiekspert.
Dr. Tracey Milligan, MD: En epilepsiekspert kan diagnosticere epileptiske anfald korrekt. En ekspert kan virkelig finde årsagen til, hvad der foregår med patienten. Ja, absolut, absolut. Det er så vigtigt, at patienter er opmærksomme på de forskellige manifestationer af epileptiske anfald.
Hver patient kan få den korrekte diagnose. Derefter kan vi vælge den passende behandling ved omhyggeligt at tage hensyn til patientens kliniske historie. Vi overvåger selvfølgelig også EEG (elektroencefalogram).
En patient kan have en fokal epilepsi eller en generaliseret epilepsi. Vi er nødt til at stille vigtige diagnostiske spørgsmål.
Dr. Anton Titov, MD: Begynder et epileptisk anfald i en bestemt del af hjernen? Eller involverer det begge sider af hjernen på én gang? Det fører os til andre specifikke diagnostiske tests og til den korrekte behandling.
Dr. Tracey Milligan, MD: For eksempel er der en kvinde, der lavede denne kasse til mig. Hun var blevet behandlet for en fokal epilepsi hele livet. Hun havde faktisk en generaliseret epilepsi. Vi kunne se forskellen på EEG’en.
Vi ændrede herefter hendes behandling. Vi brugte en epilepsimedicin, der virker ved generaliseret epilepsi. Hun blev anfaldsfri. Hun har aldrig haft et epileptisk anfald i sit liv.
EEG kan nu overføres elektronisk. Patienter kunne få udført et EEG og overvågning i én del af verden.
Dr. Anton Titov, MD: Så kan én eller flere epilepsieksperter gennemgå situationen i en anden del af verden. EEG og andre diagnostiske tests er tilstrækkelige til at stille den korrekte epilepsidiagnose.
Dr. Tracey Milligan, MD: Absolut! EEG’er kan overføres over hele verden. EEG kan lagres på digitale medier. De kan sendes via internettet eller på andre måder.
Der er mulighed for at tage disse oplysninger og indhente en ekspertvurdering om epilepsi. Der findes mange typer af epileptiske anfald. Nogle epilepsisymptomer er svære at genkende.
Generaliserede tonisk-kloniske anfald involverer voldsomme rystelser af kroppen. De er mindre almindelige end mere diskrete fokale epileptiske anfald. Enhver patient med mistanke om epilepsi skal have en ekspertvurdering fra en højt kvalificeret epileptolog. Det er en ekspert i epileptiske anfald.