Denne artikel undersøger nyere forskning om daglig lavdosis aspirin (100 mg) til forebyggelse af kræft og andre kroniske sygdomme hos ældre voksne. De vigtigste resultater stammer fra den omfattende ASPREE-prøve med 19.114 raske deltagere på 70 år eller derover (eller 65+ for minoritetsgrupper). Overraskende viste aspirin ingen fordele i forhold til forebyggelse af demens eller fysisk handicap og var forbundet med en stigning på 14 % i den samlede dødelighed – primært på grund af kræft. Disse resultater modsiger tidligere undersøgelser, der viste en beskyttende effekt af aspirin mod tyktarmskræft hos yngre voksne. Patienter bør drøfte personlig brug af aspirin med deres læge.

Forståelse af Aspirin til Kræftforebyggelse hos Ældre Voksne: Nye Forskningsresultater

Indholdsfortegnelse

• Introduktion: Hvorfor denne forskning er vigtig
• Sådan blev undersøgelsen gennemført
• Vigtige resultater: Hvad ASPREE-prøven afslørede
• Hvorfor kan aspirin have forskellige effekter hos ældre voksne?
• Hvad dette betyder for patienter
• Undersøgelsens begrænsninger
• Anbefalinger til patienter
• Kildeinformation

Introduktion: Hvorfor denne forskning er vigtig

I 2016 anbefalede sundhedseksperter lavdosis aspirin (81 mg dagligt) til voksne i alderen 50–59 år for at forebygge hjerte-kar-sygdomme og tyktarmskræft. Dette var baseret på stærke beviser for, at aspirin reducerede risikoen for tyktarmskræft med 24 % i flere undersøgelser. Der var imidlertid ikke tilstrækkelige data for voksne over 70 år. ASPREE-prøven blev iværksat specifikt for at udfylde dette hul.

Forskere ønskede at afklare, om aspirins potentielle fordele ved forebyggelse af demens, handicap og kræft hos raske ældre voksne opvejede dens kendte risiko for blødninger. Dette spørgsmål er afgørende, fordi kræftrisikoen stiger med alderen, og sikre forebyggelsesstrategier er højt prioriterede. Prøvens resultater udfordrer tidligere antagelser og har store implikationer for millioner af ældre voksne, der overvejer at tage aspirin.

Sådan blev undersøgelsen gennemført

ASPREE-prøven fulgte strenge videnskabelige standarder. Forskere rekrutterede 19.114 raske deltagere: 16.703 fra Australien og 2.411 fra USA. Alle var 70 år eller derover (eller 65+ for racemæssige/etniske minoriteter), med 56 % kvinder og 9 % minoriteter. Omkring 11 % havde tidligere brugt aspirin regelmæssigt.

Deltagerne blev tilfældigt tildelt en af to grupper:

• Gruppe 1 tog 100 mg enteric-coated aspirin dagligt
• Gruppe 2 tog et placebo (inaktiv pille)

Hverken deltagere eller forskere vidste, hvem der modtog hvilken behandling. Undersøgelsen fulgte deltagerne i gennemsnit 4,7 år gennem årlige tjek. Hovedmålet var at afgøre, om aspirin forbedrede "handicapfri overlevelse" – hvilket betyder undgåelse af demens, fysisk handicap eller død. Vigtigt nok blev prøven stoppet tidligt i juni 2017, da indledende data viste lav sandsynlighed for gavn.

Vigtige resultater: Hvad ASPREE-prøven afslørede

Resultaterne, offentliggjort i 2018, var uventede:

• Ingen primær fordel: Handicapfri overlevelse forekom hos 21,5 per 1.000 personår i aspirin-gruppen mod 21,2 i placebo-gruppen. Forskellen var ikke statistisk signifikant (Hazard Ratio [HR] 1,01; 95 % konfidensinterval [KI] 0,92–1,11; P=0,79).
• Forøget dødelighed: Samlet dødelighed var 14 % højere i aspirin-gruppen (HR 1,14; 95 % KI 1,01–1,29). Dette svarede til omkring 5 ekstra dødsfald om året per 1.000 personer.
• Kræft drev risikoen: Kræftdødsfald steg med 31 % (HR 1,31; 95 % KI 1,10–1,56), hvilket påvirkede tyktarms-, bryst-, lunge-, mave- og spiserørskræft. Bemærkelsesværdigt var kræftincidensen i sig selv ikke signifikant forskellig (981 kræfttilfælde med aspirin mod 952 med placebo).

Den forøgede dødsrisiko var mest udtalt hos dem uden tidligere aspirinbrug og blandt australske deltagere. Derimod viste amerikanske deltagere og tidligere aspirinbrugere ikke-signifikante risikoreduktioner (HR 0,79 og HR 0,86 henholdsvis).

Hvorfor kan aspirin have forskellige effekter hos ældre voksne?

Forskere fremsatte fem hypoteser for at forklare, hvorfor aspirin forøgede kræftdødsfald hos ældre voksne, mens den viste beskyttelse hos yngre populationer:

1. Tidshypotese: Aspirin kan forhindre dannelsen af tumorer hos yngre voksne, men fremskynde vækst i eksisterende, udiagnosticerede kræfttilfælde, som er almindelige hos ældre.
2. Alderelateret biologi: Kræft hos ældre voksne kan udvikles gennem forskellige biologiske mekanismer, der er mindre modtagelige for aspirins antiinflammatoriske effekter.
3. Prøvedesign effekter: Ophør med aspirin ved kræftdiagnose kan forårsage en skadelig "rebound"-effekt, som ikke ses i virkelige settings.
4. Tilfældigt fund: Dødelighedsstigningen var et sekundært udfald og kunne være en statistisk tilfældighed (dog usandsynligt).
5. Tidligere undersøgelser var fejlbehæftede: Dette modsiger konsekvente beviser fra prøver som Women's Health Study, der viste 20 % lavere risiko for tyktarmskræft.

Tabel 1 opsummerer vigtige prøver, der sammenligner aspirins effekter:

Hvad dette betyder for patienter

Disse resultater har umiddelbare praktiske implikationer:

• For voksne over 70: Aspirin bør ikke påbegyndes udelukkende til forebyggelse af kræft eller hjerte-kar-sygdomme. Risici opvejer fordele hos raske ældre voksne.
• For voksne 50–59: Eksisterende anbefalinger, der støtter aspirin til dem med ≥10 % kardiovaskulær risiko, forbliver gyldige.
• For nuværende aspirinbrugere: STOP IKKE aspirin uden at konsultere din læge. ASPREE fandt højere risici primært hos nye brugere – dem, der allerede tog aspirin, havde ikke-signifikante risikoreduktioner.

Beslutningen om at fortsætte aspirin bør individualiseres og veje din kardiovaskulære risiko, kræfthistorik og blødningstilbøjelighed.

Undersøgelsens begrænsninger

Selvom ASPREE var veldesignet, eksisterer vigtige begrænsninger:

• Den 4,7-årige opfølgning kan være for kort til at opdage langsigtede fordele (tidligere prøver viste kun kræftbeskyttelse efter 5+ år).
• Kræftdødelighed var et sekundært udfald – resultater skal bekræftes.
• Kun 66 % af dødsattester var tilgængelige til detaljeret analyse.
• Undersøgelsen udelukkede ikke personer med udiagnosticeret kræft, hvilket kan have påvirket resultaterne.

Løbende opfølgning af ASPREE-deltagere kan give klarere svar om langsigtede effekter.

Anbefalinger til patienter

Baseret på nuværende evidens:

1. Hvis du er under 60 med høj kardiovaskulær risiko: Drøft aspirin med din læge – fordele kan opveje risici.
2. Hvis du er over 70 og rask: Undgå at starte aspirin til forebyggelse.
3. Hvis du allerede tager aspirin: Konsulter din læge før ændringer – STOP IKKE pludseligt.
4. Fokuser på dokumenterede strategier: Prioriter screening for tyktarmskræft (koloskopi), motion og rygestop fremfor aspirin til kræftforebyggelse i senere liv.

Fremtidig forskning kan identificere specifikke grupper, der stadig drager fordel af aspirin, såsom dem med visse genetiske markører.

Kildeinformation

Original artikel titel: Aspirin and Cancer Prevention in the Elderly: Where Do We Go From Here?
Forfattere: Andrew T. Chan, John McNeil
Publikation: Gastroenterology, Volume 156, Issue 3, February 2019, Pages 534–538
Bemærk: Denne patientvenlige artikel er baseret på peer-reviewed forskning.