Dr. Perry Pickhardt, MD, en førende ekspert inden for CT-kolonografi, forklarer, hvordan virtuel koloskopi sigter mod avancerede neoplasi — en afgørende forstadie til tyktarmskræft. CT-kolonografi (computertomografisk kolonografi) opdager disse lige så effektivt som almindelig koloskopi, men er mere omkostningseffektiv og har færre komplikationer. Dr. Pickhardt gennemgår de kliniske fordele ved denne screeningsmetode.
More from Diagnostic Detectives Network
Avanceret neoplasi-detektion med virtuel koloskopi til forebyggelse af kolorektal cancer
Spring til afsnit
- Hvad er avanceret neoplasi?
- Virtuel vs. almindelig koloskopi til detektion
- Klinisk effektivitet og fordele
- Omkostningseffektivitet og sikkerhedsprofil
- Betydningen af rettidig detektion
- Begrænsninger ved andre screeningtests
- Fuld transskription
Hvad er avanceret neoplasi?
Avanceret neoplasi er det primære mål ved screening for kolorektal cancer. Ifølge dr. Perry Pickhardt, MD, defineres det som en kombination af avancerede adenomer og invasiv cancer. Avancerede adenomer er forstadier til cancer (præcancerøse polypper) på 1 centimeter eller derover. De kan have en fremtrædende villøs struktur eller indeholde højgradig dysplasi. Disse læsioner har en høj risiko for at udvikle sig til invasiv tyktarmskræft.
Virtuel vs. almindelig koloskopi til detektion
CT-kolografi, eller virtuel koloskopi, er en meget effektiv metode til at opdage avanceret neoplasi. Dr. Perry Pickhardt, MD, henviser til en banebrydende undersøgelse fra New England Journal of Medicine fra 2007. Denne direkte sammenligning viste, at detektionsraten for avancerede adenomer ved virtuel koloskopi var lige så god eller endda lidt bedre end ved almindelig koloskopi. Afgørende er, at CT-kolografi opdagede flere tilfælde af tyktarmskræft, selvom der samlet set blev fjernet færre polypper.
Klinisk effektivitet og fordele
Virtuel koloskopi tilbyder væsentlige kliniske fordele ud over evaluering af tyktarmen. Dr. Perry Pickhardt, MD, forklarer, at en standard koloskopi kun undersøger tyktarmen. Derimod giver en CT-kolografi et indblik i hele abdomen og bækkenet. Dette muliggør tilfældig opdagelse af cancer i andre organer. Disse ekstrakoloniske fund er en stor fordel, der øger den samlede værdi af screeningtesten for patienterne.
Omkostningseffektivitet og sikkerhedsprofil
Sikkerheden og omkostningseffektiviteten af virtuel koloskopi er overlegen i forhold til optisk koloskopi. Dr. Perry Pickhardt, MD, fremhæver et afgørende fund fra deres undersøgelse: Der var nul komplikationer i den virtuelle koloskopigruppe, som omfattede over 3.000 patienter. I den almindelige koloskopigruppe var der syv tarmperforationer. Ved kun at fokusere på fjernelse af klinisk signifikant avanceret neoplasi og lade små polypper være, reducerer CT-kolografi unødvendige indgreb, omkostninger og patientrisiko.
Betydningen af rettidig detektion
At opdage avanceret neoplasi til tiden er det centrale mål for al effektiv kræftscreening. Dr. Anton Titov, MD, og dr. Perry Pickhardt, MD, diskuterer udviklingstidslinjen: Et avanceret adenom kan være 5 til 10 år fra at blive til invasiv tyktarmskræft. Disse læsioner er 20 gange hyppigere end invasiv cancer ved screeningtidspunktet. At opdage og fjerne dem er den primære metode til at forhindre, at cancer overhovedet udvikler sig.
Begrænsninger ved andre screeningtests
Afføringsbaserede tests har en væsentlig begrænsning i forebyggelse af kolorektal cancer. Dr. Perry Pickhardt, MD, bemærker, at tests som okkult blodtest i afføring (FOBT) og afførings-DNA-test kan opdage mange cancer tilfælde. De undlader imidlertid ofte at opdage de store, præcancerøse polypper kendt som avanceret neoplasi. En patient kunne have en negativ afføringstest, men alligevel have en farlig polyp, der vil udvikle sig til cancer om få år. Denne manglende evne til at finde det præcancerøse mål er en kritisk mangel.
Fuld transskription
Dr. Anton Titov, MD: Hvad er den bedste metode til at finde forstadier til cancer (præcancerøse læsioner) i tyktarmen? Hvordan sammenligner virtuel koloskopi sig med almindelig koloskopi? En førende ekspert i screening med virtuel koloskopi diskuterer CT-kolografi.
Avanceret neoplasi er en vigtig type polyp i tyktarmen. Avanceret neoplasi udvikler sig til sidst til tyktarmskræft. Hvad er avanceret neoplasi? Hvor godt kan virtuel koloskopi detektere avanceret neoplasi? Hvordan kan CT-kolografi forebygge invasiv tyktarmskræft?
Dr. Perry Pickhardt, MD: Dette er et meget vigtigt koncept. Avanceret neoplasi inkluderer avancerede adenomer. De defineres som ethvert stort præcancerøst adenom, der måler en centimeter eller derover. Avanceret adenom indeholder en fremtrædende villøs komponent. Det er et tubulovilløst adenom eller et villøst adenom. Adenomet kan have højgradig dysplasi. Dette er den mindst almindelige type tyktarmsadenomer, vi støder på.
Man kan kombinere avancerede adenomer med invasiv cancer. Den kombinerede betegnelse for disse er avanceret neoplasi. Avanceret neoplasi er klart målet for screening og forebyggelse af kolorektal cancer.
Dr. Anton Titov, MD: Med CT-kolografi og koloskopi er målet at finde disse vigtige læsioner. Vi skal forebygge cancer og detektere cancer.
Dr. Perry Pickhardt, MD: Vi kan lade langt de fleste af de bittesmå polypper, eller diminutive læsioner, være i fred. Fordi over 50% af befolkningen vil have disse små polypper, der aldrig udvikler sig til cancer. At fjerne dem øger kun omkostningerne og tilføjer komplikationer. Ved virkelig at målrette mod "sweet spot'et" hjælper det.
Detektion af avanceret neoplasi ved CT-kolografi er mere omkostningseffektiv og mere klinisk effektiv end almindelig koloskopi. Vi viste dette i en artikel i New England Journal of Medicine publiceret i 2007. Vi viste direkte, at detektionsraten for avancerede adenomer var lige så god eller lidt bedre for virtuel koloskopi.
Flere tilfælde af tyktarmskræft detekteres ved CT-kolografi. Selvom der blev fjernet langt færre polypper. Der var ingen komplikationer i den virtuelle koloskopi-gruppe på over 3.000 patienter. Der var syv perforationer af tyktarmen i den almindelige koloskopigruppe.
Vi detekterede også en række cancer tilfælde uden for tyktarmen med CT-kolografi. Med almindelig koloskopi evaluerer man kun tyktarmen. Man får ingen anden fordel med hensyn til detektion af cancer i andre organer. Virtuel koloskopi kan detektere cancer i abdomen og pelvis.
Ved at udføre virtuel koloskopi er man i stand til at finde lige så mange læsioner samlet set. Man finder også klinisk relevante læsioner. Dette er avanceret neoplasi. De vil udvikle sig til invasiv tyktarmskræft. Derfor skal de findes og fjernes til tiden.
Dr. Anton Titov, MD: Ja, det er korrekt. Disse avancerede adenomer kan være fem eller endda ti år fra at blive invasiv tyktarmskræft. Men en avanceret neoplasi-læsion kan blive stor. Så vurderer vi, at sandsynligheden for, at de til sidst udvikler sig til tyktarmskræft, er høj nok. Vi ønsker at detektere alle avancerede neoplasi-læsioner i tyktarmen. Disse er 20 gange hyppigere end invasiv tyktarmskræft ved screening.
Men avancerede neoplasi-læsioner kan blive overset. Selvom patienten føler, at de er færdige med screening for tyktarmskræft.
Dr. Perry Pickhardt, MD: Så har vi ikke gjort vores arbejde ordentligt. Tests som okkult blodtest i afføring (FOBT) og afførings-DNA-test hjælper ikke. Desværre kan de detektere mange tilfælde af tyktarmskræft, nogle gange flertallet.
Dr. Anton Titov, MD: Men de undlader at detektere disse store, præcancerøse polypper, der kan blive til cancer i de næste fem år cirka.
Kræftscreening med virtuel koloskopi kan detektere avanceret kolorektal neoplasi. Dette er den mest almindelige forstadie til cancer (præcancerøse læsion). Avanceret neoplasi omdannes til invasiv tyktarmskræft. Formålet med screening for kolorektal cancer er at detektere avanceret neoplasi hos alle patienter.
Avanceret neoplasi inkluderer både avancerede adenomer. Avancerede adenomer er ethvert stort præcancerøst adenom, der måler en centimeter eller derover. Virtuel koloskopi målretter mod "sweet spot'et", avanceret neoplasi. CT-kolografi er mere omkostningseffektiv og mere klinisk effektiv end almindelig koloskopi. Avancerede neoplasi-læsioner er 20 gange hyppigere end invasiv tyktarmskræft ved screening.