Dr. Jürgen Ennker, MD, en førende ekspert inden for hjertekirurgi, forklarer fordele og risici ved koronar bypass-kirurgi uden hjerte-lunge-maskine (off-pump CABG) i forhold til den traditionelle metode. Ved at udføre operationen på et bankende hjerte undgår man brug af hjerte-lunge-maskinen, hvilket reducerer risikoen for slagtilfælde og neurologiske komplikationer. Dr. Ennker fremhæver teknikkens særlige fordele for patienter med nyre- eller lungesygdomme og understreger, at kirurgisk ekspertise er afgørende for at opnå de bedste resultater.
More from Cardiac Surgery
More from Diagnostic Detectives Network
Off-Pump Koronar Bypassoperation: Fordele og Risici
Spring til afsnit
- Off-Pump Hjertekirurgi: Et Overblik
- Fordele ved Off-Pump CABG
- Reduktion af Slagtilfælderisiko ved CABG
- Betydningen af Kirurgisk Ekspertise
- Patientresultater og Sikkerhed
- Fuld Transskription
Off-Pump Hjertekirurgi: Et Overblik
Dr. Jürgen Ennker, MD, beskriver udviklingen af off-pump hjertekirurgi, som startede i 1990'erne i Sydamerika og senere spredte sig til Nordamerika og Europa. Denne teknik, kendt som OPCAB (off-pump koronar bypass), giver kirurger mulighed for at udføre koronar bypassoperation på et bankende hjerte uden brug af hjerte-lunge-maskine. Indgrebet omfatter grafting af alle tre koronarkar, mens hjertet fortsat banker, hvilket undgår komplikationer forbundet med hjerte-lunge-maskinen.
Fordele ved Off-Pump CABG
Off-pump CABG tilbyder væsentlige fordele, især for patienter med nyre- eller lungesygdomme. Dr. Ennker fremhæver, at undgåelse af hjerte-lunge-maskinen reducerer risikoen for hjerneødem og kognitive svækkelser. Patienter, der gennemgår off-pump CABG, oplever ofte en hurtigere genopretning, svarende til en blindtarmsoperation, uden de neurologiske bivirkninger, der kan følge med traditionel on-pump kirurgi.
Reduktion af Slagtilfælderisiko ved CABG
Dr. Ennker understreger den lavere risiko for slagtilfælde med off-pump CABG takket være "aortal no-touch"-teknikken. Ved at undgå manipulation af aorten minimeres risikoen for emboli og efterfølgende hjerneinfarkt. Denne tilgang, kombineret med fjernelse af det venstre atrium for at forhindre emboli fra atrieflimren, reducerer signifikant forekomsten af slagtilfælde hos patienter, der gennemgår indgrebet.
Betydningen af Kirurgisk Ekspertise
Dr. Jürgen Ennker, MD, fremhæver den afgørende rolle af kirurgisk ekspertise for succes med off-pump CABG. Indgrebet kræver præcision og erfaring for at sikre patency og funktionalitet af arterielle grafts. Avancerede værktøjer og teknikker, såsom måling af blodflow og graftpatency, hjælper kirurger med at opnå optimale resultater og forbedre patientsikkerheden.
Patientresultater og Sikkerhed
Off-pump CABG er forbundet med forbedrede patientresultater, især for dem med alvorlige komorbiditeter. Dr. Ennker bemærker, at opretholdelse af blodtryk og hjertefunktion under operationen giver realtidsfeedback, hvilket sikrer procedurens sikkerhed og effektivitet. Patienter drager fordel af færre neurologiske komplikationer og en hurtigere genopretning, hvilket gør off-pump CABG til en værdifuld mulighed for højrisikopatienter.
Fuld Transskription
Dr. Anton Titov, MD: De har udført titusinder af indgreb. De har en særlig interesse for off-pump koronar bypassoperation. Dette er en operation på et bankende hjerte. Det er teknisk mere krævende for kirurgen, men off-pump koronar bypassoperation har fordele for patienter. Sammenlign venligst risici og fordele ved off-pump koronar bypassoperation og on-pump koronar bypassoperation. Det er den klassiske kirurgiske teknik. Fortæl os om Deres erfaring med denne avancerede teknik til koronar bypassoperation.
Dr. Jürgen Ennker, MD: Off-pump hjertekirurgi blev introduceret i 1990'erne i Sydamerika. Den kom til udviklede lande i Nordamerika og Europa med den såkaldte MIDCAB-operation. Dette er et lille snit på den laterale brystkasse for at udføre revaskularisering af arteria coronaria sinistra. Fra denne såkaldte OPCAB-procedure blev en off-pump koronar bypassprocedure på bankende hjerte udviklet. Man kan graft alle tre kar på det bankende hjerte.
Fordelen er, at man ikke behøver hjerte-lunge-maskinen. Det er, hvad navnet "off-pump" siger. Fordi man skal kanulere aorten for at bruge hjerte-lunge-maskinen, kan dette føre til frigivelse af debris fra aorteplaque. Dette kan føre til emboli, som igen kan føre til hjerneinfarkt. Koronararteriepatienter blev analyseret i SYNTAX-kliniske forsøg. Slagtilfældefrekvensen var 2,2%.
Dr. Jürgen Ennker, MD: Men man kan bruge off-pump hjertekirurgiteknikken. Man kan gøre det med den såkaldte T-graft. Man implanterer LIMA til LAD. Derefter implanteres en anden graft i LIMA. Dette gøres med den såkaldte aortal no-touch teknik. Man udfører ikke en aortaanastomose. Man har nul slagtilfælde. Man har absolut ingen hjerneinfarkt forårsaget af hjertekirurgien. Det er en kæmpe fordel!
Vi kan reducere risikoen for slagtilfælde med off-pump koronar bypassoperation. Det vil vi tale om om et øjeblik. Det er en meget stor fordel! Ja! Jeg udfører off-pump koronar bypassoperation. Jeg fjerner altid det venstre atrium af hjertet. Fordi 90% af embolier fra venstre hjerte kommer fra det venstre atrium.
Fordi vi ved atrieflimren har dannelse af thrombus. Nogle gange vender patienten tilbage til sinusrytme. Så bliver thromben udstødt. Man får hjerneemboli (slagtilfælde). Når man fjerner det venstre hjerteatrium, eliminerer man også risikoen for hjemeslagtilfælde. Så det er et andet punkt. Ingen aortamanipulation, fjernelse af det venstre atrium, og så har man elimineret to større risikofaktorer. Disse kan føre til cerebrale slagtilfælde og andre neurologiske komplikationer.
Off-pump proceduren har mange fordele. De relaterer sig ikke kun til neurologisk udfald. Den kan udføres på patienter med større deficiter. Man kan udføre off-pump koronar bypassoperation på patienter med nyresygdom, med lungesygdom. Undgåelse af hjerte-lunge-maskinen medfører en væsentlig fordel. Dette er dokumenteret i litteraturen.
Dr. Anton Titov, MD: Selvfølgelig har man brug for en erfaren hjertekirurg. Den kirurgiske teknik skal være tilstrækkelig. Men vi har adskillige værktøjer i dag. Vi måler blodflowet i arteriegraften. Vi måler patency af den arterielle graft og flowet i den. Man kan præcist sige, at denne arterielle graft er patent.
Litteraturen siger, at 10 til 15% af koronaranastomoserne har tekniske defekter. Man kan opdage problemer i arteriel anastomose med det samme. Det sker ikke senere på intensiv via EKG eller hjerteenzymer. Dette er et stort skridt mod patientsikkerhed.
Dr. Jürgen Ennker, MD: OPCAB-kirurgi opretholder altid blodtrykket. Man har kørende EKG. Man har det kontraherende hjerte. Disse er også parametre, der fortæller, at man er på den sikre side. Man kan være tryg ved, at ens anastomose er teknisk tilstrækkelig. Man kan være tryg ved, at patienten vil klare sig godt på lang sigt.
Så man har feedback fra patientens krop, fra hjertet, under hele proceduren. Dette er også en betydelig fordel. Det er netop pointen. Patienterne vågner op i samme tilstand som efter blindtarmsoperation. Efter brug af hjerte-lunge-maskine i koronar bypassoperation sendes patienter til CT-scanning. Læger ser hjerneødem, der varer i nogen tid. Man har kognitive svækkelser forårsaget af hjerte-lunge-maskinen. Alle disse er skadelige faktorer for patienten.
Man har ikke disse hjemesvulstproblemer med OPCAB-kirurgi. Så det er et stort skridt frem. Off-pump CABG har store fordele for alvorligt syge patienter. Off-pump koronar bypassoperation er bedre for patienter med neurologiske deficiter. Det er fordelene. Patienter drager stor fordel af OPCAB-kirurgi. Men nøglefaktoren er kirurgen.
Dr. Anton Titov, MD: Kirurgen er den vigtigste prognostiske faktor for patienten. Der er selvfølgelig også patientrelaterede kirurgirisikofaktorer.