Luftforurening og hjerte-kar-sygdom: Mekanismer, risici og forebyggelse

Spring til afsnit

• Sådan forårsager luftforurening hjerte-kar-sygdom
• Global påvirkning og dødelighedsstatistikker
• WHO's opdatering af luftkvalitetsretningslinjer
• Primære kilder til luftforurenende stoffer
• Individuelle beskyttelsesstrategier
• Fuld transskription

Sådan forårsager luftforurening hjerte-kar-sygdom

Fint partikulært materiale, kendt som PM2.5, er en primær drivkraft bag hjerte-kar-sygdom forårsaget af luftforurening. Dr. Pier Mannucci, MD, forklarer, at disse mikroskopiske partikler optages fra lungerne direkte i blodbanen. Når de er i cirkulation, aktiverer PM2.5-partikler blodplader og koagulationssystemet, hvilket skaber en tilstand af hyperkoagulabilitet. Dette øger betydeligt risikoen for atrotrombotiske hændelser som koronar arteriesygdom og iskæmisk apopleksi.

Dr. Mannucci uddyber en anden kritisk mekanisme: systemisk inflammation. PM2.5-exponering forårsager en mild, men vedvarende aktivering af det inflammatoriske system. Denne kroniske inflammation bidrager direkte til dannelse og progression af aterosklerotiske plager. Kombinationen af hyperkoagulabilitet og inflammation skaber en perfekt storm for arteriel trombose. Derudover forringer disse partikler blodkarrenes evne til at udvide sig, hvilket fører til vasokonstriktion og udvikling af hypertension.

Global påvirkning og dødelighedsstatistikker

Den globale sundhedsmæssige påvirkning af luftforurening er betydelig og ofte undervurderet. Dr. Pier Mannucci, MD, oplyser, at luftforurening er ansvarlig for næsten 10 millioner undgåelige dødsfald årligt. Dette tal udgør en eksistentiel brøkdel af planetens årlige 60 millioner dødsfald. Som risikofaktor for dødelighed rangerer luftforurening lige under hypertension, en tilstand den selv kan forårsage.

Dr. Pier Mannucci, MD, fremhæver begrebet "befolknings-attributabel fraktion". Mens rygning er en stærkere risikofaktor for et individ, er luftforureningens risiko mere gennemgribende på tværs af hele befolkninger. Et individ kan vælge at undgå rygning, men ingen kan undgå at trække vejret. Denne universelle eksponering gør luftforurening til en unikt udfordrende folkesundhedskrise. Virkningerne strækker sig ud over hjerte-kar- og respiratorisk sygdom til at omfatte forhøjet kræftrisiko og, som nyere evidens viser, en højere risiko for for tidlige fødsel hos gravide kvinder.

WHO's opdatering af luftkvalitetsretningslinjer

I erkendelse af de alvorlige sundhedsfarer har Verdenssundhedsorganisationen nyligt opdateret sine luftkvalitetsretningslinjer for at gøre dem strengere. Dr. Pier Mannucci, MD, fremhæver, at den sikre grænse for PM2.5-partikler blev halveret fra 10 mikrogram per kubikmeter til blot 5 mikrogram per kubikmeter. Denne ændring blev implementeret, fordi de tidligere grænser blev anset for utilstrækkelige til at beskytte menneskers sundhed, med den ideelle sikre grænse utvivlsomt værende nul.

De nye retningslinjer afslører en barsk realitet for bybefolkninger. Dr. Pier Mannucci, MD, bemærker, at selv under de gamle, mindre strenge grænser, var kun 10% af europæiske byområder i overensstemmelse. Dette betyder, at et overvældende 90% af europæiske byer oplevede farlige niveauer af luftforurening. De opdaterede, strengere standarder lægger nu endnu større pres på regeringer og kommuner for at gennemføre effektive politikker, der reducerer emissioner og forbedrer luftkvaliteten for deres borgere.

Primære kilder til luftforurenende stoffer

Bekæmpelse af luftforurening kræver forståelse af dens forskellige kilder, som varierer efter region og sæson. Dr. Pier Mannucci, MD, identificerer flere nøglebidragydere ud over den almindeligt citerede biltrafik. Opvarmning af hjem og kontorer, især i koldere klimaer, er en væsentlig kilde til forurenende stoffer. Dette blev tydeligt demonstreret under COVID-19-nedlukninger; i nordkinesiske byer som Beijing havde reduceret trafik en mindre indvirkning på luftkvaliteten, fordi varmesystemer forblev operative.

Andre væsentlige kilder inkluderer landbrugsaktiviteter. Ammoniak, et biprodukt fra husdyrproduktion og gødningsbrug, bidrager til partikeldannelse. Naturlige kilder, såsom støv fra ørkener, spiller også en rolle. Dr. Mannucci forbinder løsningen med den bredere klimakrise og bemærker, at skyldneren ofte er brugen af fossilt kul. Overgang til elbiler, forbedring af bygningsisolering til opvarmning og reducering af den samlede trafik er essentielle skridt, der adresserer både luftforurening og kuldioxidemissioner samtidig.

Individuelle beskyttelsesstrategier

Mens systemændringer er afgørende, kan individer tage proaktive skridt for at reducere deres personlige eksponering for skadelige luftforurenende stoffer. I sin diskussion med Dr. Anton Titov, MD, tilbyder Dr. Pier Mannucci, MD, flere praktiske, evidensbaserede anbefalinger. Den mest effektive personlige beskyttelsesudstyr er en veltilpasset FFP2-maske, som filtrerer fint partikler langt bedre end en standard kirurgisk maske. Han taler for fortsat brug af disse masker i højforureningsbyområder, selv efter pandemien.

Adfærdsjusteringer kan også signifikant reducere daglig eksponering. Dr. Mannucci råder til at undgå envejsgader og områder med tung trafik ved gang eller motion. Valg af ruter gennem parker eller grønne områder, hvor forureningsniveauer generelt er lavere, er meget fordelagtigt. Valg af at gå eller cykle til korte ture i stedet for at køre reducerer både personlig eksponering og bidrager til at sænke samfundets forureningsniveauer. Han er klar over, at ingen medicin, såsom aspirin, anbefales til at modvirke forureningens inflammatoriske effekter, hvilket gør disse praktiske undgåelsesstrategier til det bedste forsvar for et individ.

Fuld transskription

Dr. Anton Titov, MD: Luftforurening fører til forøget incidens af hjerte-kar-sygdom og lungesygdom over hele verden. Indflydelsen af fine partikler, det vil sige PM2.5, på hjerte- og lungesygdomme er endnu større, end vi tidligere troede. Hvordan bidrager luftforurening til koronar arteriesygdom, hjerteinsufficiens, hypertension og hjerterytmeforstyrrelser?

Dr. Pier Mannucci, MD: Jeg er glad for, at du ønskede at fremhæve især hjerte-kar-sygdom, fordi det er ret forståeligt og plausibelt, at luftforurening, især de fine partikler eller gasserne, påvirker lungsystemet, fordi vi alle trækker vejret flere gange om dagen. Det er lidt sværere at forstå, hvorfor luftforurening er en stor årsag til hjerte-kar-sygdom. Luftforurening er sandsynligvis vigtigere for hjerte-kar-sygdom end for respiratorisk sygdom.

Jeg vil forsøge at forklare det, fordi det er en del af den nyere viden og min erfaring. Især partiklerne, specielt de fine partikler. Disse partikler har en diameter på 2,5 mikrometer (PM2.5) og mindre end 0,1 mikrometer. De trænger ikke kun ind i respirationssystemet i lungerne, men de kommer også ind i blodcirkulationen.

Fra lungerne optages fine partikler i blodcirkulationen. Deres PM2.5-partikler opfører sig ved at aktivere blodkoagulation. De aktiverer blodkoagulation og skaber en tilstand af hyperkoagulabilitet. PM2.5-partikler aktiverer trombocytter. Det er sådan, der er en forøget risiko for atrotrombotisk hjerte-kar-sygdom, som koronar arteriesygdom, og cerebral arteriesygdom, og apopleksi.

PM2.5-partikler forårsager også inflammation. De forårsager inflammation, som er en årsag til atrotrombose. Det er trombose på grund af hyperkoagulabilitet og aterosklerose. Det skyldes dannelsen og forhøjet tilstand af det inflammatoriske system. PM2.5-partikler skaber en mild men vedvarende aktivering af det inflammatoriske system.

Dette går sammen med dannelsen af aterosklerotiske plager sammen med hyperkoagulabilitet. Det er dannelsen af tromber i det arterielle system. Derfor, meget kort, forårsager PM2.5-partikler hjerte-kar-sygdom. De forårsager også hypertension gennem den samme mekanisme. PM2.5-partikler ændrer også mekanismen for blodkarudvidelse af arterierne. Det er sådan, PM2.5-partikler forårsager vasokonstriktion. Så det er årsagerne til hypertension.

Generelt forårsager PM2.5-partikler mange andre sygdomme, som kræft. PM2.5-partikler skaber en lavgradig inflammatorisk systemtilstand. Det er sådan, PM2.5-partikler forårsager flere tumorer. Meget nyligt var der evidens for, at PM2.5-partikler forårsager for tidlige fødsel. Det er en meget nylig undersøgelse. De har vist en meget høj risiko for for tidlig fødsel hos kvinder eksponeret for luftforurening.

Så luftforurening forårsager direkte og indirekte næsten 10 millioner dødsfald, undgåelige dødsfald, hvert år. Hvis du overvejer, at planeten har hvert år 60 millioner dødsfald, repræsenterer 10 millioner en eksistentiel brøkdel. Luftforurening i rangordningen af risikofaktorer for død kommer efter hypertension. Men luftforurening, inklusive PM2.5-partikler, kan forårsage hypertension.

Utilstrækkelig kost og rygning bidrager til dødsfald. Men igen, du overvejer, at rygning er noget, du kan undgå, fordi det afhænger af individuelle beslutninger. Samtidig kan du ikke undgå at trække vejret. Og derfor er luftforurening ikke den første risikofaktor for dødelighed og handicap i verden. Men luftforurening er den risiko, der er mere gennemgribende.

Luftforurening, PM2.5-partikler, er hvad epidemiologien kalder 'den højeste befolknings-attributable fraktion', fordi rygning kan være en stærkere risikofaktor på individniveau. Men på befolkningsniveau er rygning ikke så gennemgribende. Du skal overveje det faktum om Europa, som også gælder for andre kontinenter. Kun 10% af byområderne i Europa opfylder de anbefalede grænser for luftforurening, der ikke er farlig for sundheden.

De etablerede den nedre grænse for luftforurening, der er farlig for sundheden. Så alt, der er over denne grænse, er farligt for sundheden. Og en del af sagen er, at meget nyligt—og dette er en ny faktor for et par uger siden—har Verdenssundhedsorganisationen yderligere nedsat denne grænse. Grænserne for luftforurening anses for ikke særligt farlige. Men de nås ikke i de fleste byområder i Europa og andre højindkomstlande.

Nu er grænserne for luftforurening yderligere nedsat. Hvorfor? Fordi de så, at denne luftforureningsgrænse er svær at nå og opretholde. Disse grænser var utilstrækkelige. Så formålet er at indikere de nedre grænser for acceptabel luftforurening, der ikke er farlige for sundheden. Sandsynligvis er 'ingen fare for sundheden' grænsen nul. Men vær opmærksom på, at de ikke kan nå nul luftforurening; Verdenssundhedsorganisationen foreslog at halvere grænserne fra 10 partikler per million for PM2.5-partikler til 5 partikler per million for PM2.5-partikler.

Europa skal på nuværende tidspunkt ratificere den lavere grænse. Så igen, lad os sige, at Amerika er bedre stillet i den henseende, fordi de for nylig er tættere på de sidste grænser for WHO-grænser på 10 partikler per million. Men det er stadig meget utilstrækkeligt, ifølge WHO, fordi luftforureningsgrænser nu går til fem PM2.5-partikler per million. Dette gælder for PM2.5-partikler, men selvfølgelig gælder det også for gasser som nitrogendioxid.

Igen undrer du dig sikkert over, hvad der kan gøres i denne dystre situation? Hvad kan gøres for at forbedre luftkvaliteten? Ikke meget, for det helt enkle svar er naturligvis at reducere forureningen. Og vi må huske, at de vigtigste kilder til luftforurening afhænger af landene. Men de påvirkes bestemt af biltrafik, men det er ikke den eneste kilde til luftforurening.

For eksempel er det også opvarmning af huse og andre steder, hvor man arbejder. Der er også støv, der kommer fra ørkenen. Selvfølgelig er der, som jeg nævnte, ammoniak, som er et biprodukt fra husdyrproduktion og også fra dyrkning af grøntsager. Så det er ikke særlig nemt.

Hvad kan der gøres? Jeg tror, at problemet hænger sammen med klimaforandringernes problem på grund af de to ting. Skylden er naturligvis på den ene side PM2.5-partiklerne (partikler med en aerodynamisk diameter på 2,5 mikrometer eller mindre), og på den anden side er det CO2. Men det hele afhænger af brugen af produkter, der indeholder kulstof.

Og derfor tror jeg, at, som jeg siger, elbiler, et bedre system til opvarmning af huse og reduktion af trafikken. Dette er, hvad der gør det muligt for os at undgå brugen af fossilt kulstof. Fossilt kulstof bruges stadig vidt, som du ved, i Kina, også i Indien, og også i Europa af Polen.

Så hvad kan der gøres ved luftforurening? Bestemt er det et stort problem. Og så siger folk okay, men du fortæller os meget dramatiske ting, du giver os nogle ord. Men hvad kan der gøres? Hvad kan vi gøre på individniveau, når vi overvejer, at vi ikke kan kontrollere, hvad der gøres af folk i vores regeringer?

Og der kan jeg give nogle råd. Men selvfølgelig kan jeg ikke fuldstændigt løse problemet med luftforurening, for luftforureningsproblemet er over individniveau. Det er et problem for landet og hele kloden, for hele verden. Hør, vi bor i en by, der er stærkt forurenet, fordi den ligger i et fladt landskab med meget lidt vind. Og vi er ikke de eneste.

Der er eksempler, jeg er sikker på, i dit land, for eksempel. I Polen, i Krakow-området. Der er andre eksempler i Europa på byer, der har lidt vind og relativt lidt regn, undtagen for nylig, og meget trafik og også lave temperaturer.

Og det eneste, vi kan gøre for at undgå luftforurening, er at træffe nogle forholdsregler. En handling er denne. Det er ikke kirurgimasken, men FFP2-maske. Fordi de filtrerer i det mindste partiklerne. Kirurgimasken gør meget lidt, men de er bedre end ingenting.

Så jeg tror, at vi vil fortsætte med at bruge denne maske, når pandemiens problem er ovre. Vi vil bruge FFP2, især når vi går rundt på gaderne. Selvfølgelig er der også bedre filtre, men de er umulige at have på. De er umulige at have på i almindeligt liv. Men disse er nyttige FFP2-masker, som blev kendt af os alle under pandemien.

Derefter andre råd, som jeg kan give os, er for eksempel, når du går i byen, undgå ensrettede gader. Fordi der vil naturligvis være mere trafik end på tovejsgader. Undgå at parkere bilen foran kontoret. Hvordan vil jeg kunne opnå det? For når biler starter motorer, afgiver de en masse partikler.

Undgå at løbe i områder, hvor der er meget trafik. Der kan være en nærliggende park, hvor forureningen per definition vil være mindre. Forbedr opvarmningen af kontorer eller huse, for det er en vigtig del af forureningen. Og jeg vil give dig et eksempel.

Under epidemien i Kina var nedlukningen naturligvis meget strengere, end den har været i vores lande. Ligeledes var der faktisk en stærk reduktion af forureningsstoffer. Men hovedsageligt var der en reduktion i nitrogenoxid, som hovedsageligt skyldes biltrafik.

I Wuhan, hvor pandemien startede, som ligger mere i det centrale-sydlige Kina, var dette forhold anderledes end i Beijing. For i Beijing, i landets nord, var nedlukningen meget mindre effektiv. Hvorfor? Fordi den nordlige by har behov for opvarmning af kontorer og private huse.

Så under nedlukningen var ingen trafik meget mindre effektiv til at reducere luftforurening i Beijing end i Wuhan på grund af varmen. Så vi tillægger meget ansvar for luftforurening til biltrafik. Men naturligvis også til opvarmning. Og den anden ting, som jeg nævnte.

Så jeg kan kalde et andet eksempel på forskellen mellem Wuhan og også de sydlige byer i Kina og Beijing, som er i nord, og det er koldt. Så for eksempel er det klart, at her i Milano har vi forskelle sammenlignet med Rom, fordi de ligger længere mod syd. Selv om vinteren har de i Rom noget opvarmning, der ikke er så stærk som her.

Så jeg kan forstå, hvad der sker i St. Petersborg eller hvad der sker i Moskva. Så jeg tror, det ikke er et nemt problem at løse. Og jeg tror, den eneste løsning er næste generation—dig. Unge mennesker i dette land gør også en stor indsats for at tackle klimakrisen. For på den måde vil de også tackle forureningsproblemet, som er faldet i Storbritannien sammenlignet med for 20 år siden.

Tilbage til det punkt, jeg nævnte for dig, den meget nylige beslutning fra Verdenssundhedsorganisationen om yderligere at sænke grænserne for luftforurening. Der er grænser, der slet ikke overholdes af flertallet af de europæiske byer. Så igen valgte de at sænke grænserne, fordi de var utilstrækkelige. Og de er slet ikke bedre.

Jeg fortalte dig, at kun 10% af de europæiske byer overholder disse luftforureningsgrænser. Flertallet, 90% af byerne i Europa, overholdt ikke grænserne. Så det er, hvad jeg mener er det mest typiske eksempel. Eller også kan du ikke tackle forurening med medicin. Det er ikke værd at tage en aspirin.

Du tror måske, at selvom det er en inflammatorisk proces, kan du ikke tage aspirin for denne lavgradige inflammation. Selvom dette er en mekanisme, hvorved forurening skaber kardiovaskulære problemer, brug de små forslag, jeg gav: brug en maske. Undgå, når du går, som jeg gør, når jeg kommer her, ensrettede gader. Undgå gader med meget biltrafik.

Undgå så vidt muligt at bruge bilen. Jeg kommer her til fods, men det er to kilometer, så det kan nemt gøres. Så det er det eneste råd, jeg kan give. Ingen medicin er nyttig. Dette system er nyttigt, og jeg håber, pandemien hjalp os med at lære, at FFP2-masker skal bæres, selv når vi går rundt på gaderne, når vi går på arbejde.

Dette er meget vigtige praktiske skridt, for ikke alle kan undslippe forureningen og bo et meget blæsende sted uden trafik. Så jeg synes, det er meget klart.

Jeg understregede det meget klart, for igen er luftforurening en såkaldt populationsattributabel fraktion. Risikofaktoren kan være lavere end for rygning, men du kan undgå at ryge, eller du kan ikke undgå at trække vejret.