Cytomegalovirus (CMV) screening og forebyggelse under graviditet: En komplet guide

Spring til afsnit

• CMV-risiko under graviditet og medfødte effekter
• Primære CMV-forebyggelsesstrategier
• CMV-screening og -diagnostik i første trimester
• Moderkagebiopsi (CVS) til tidlig CMV-diagnose og prognose
• Antiviral behandling af CMV under graviditet
• Fremtidig CMV-forskning og vaccineudvikling
• Fuld transskription

CMV-risiko under graviditet og medfødte effekter

Cytomegalovirus (CMV)-infektion er en af de førende årsager til medfødte neurologiske problemer hos ufødte børn. Dr. Yves Ville, MD, beskriver CMV som den "nye røde hunde", fordi infektionens indflydelse er betydelig nu, hvor røde hunde stort set er under kontrol takket være vaccination. En primær CMV-infektion i starten af graviditeten er den farligste. Overførselsraten fra mor til foster er i disse tilfælde høj, omkring 30%. Risikoen for alvorlige senfølger for fosteret er også høj, ca. 30%, og kan inkludere hjerneskader og høretab.

Primære CMV-forebyggelsesstrategier

Primær forebyggelse fokuserer på at undgå eksponering for cytomegalovirus. Dr. Yves Ville, MD, understreger, at en vaccine mod CMV endnu ikke findes, selvom RNA-vaccineteknologi giver håb for fremtiden. Hovedstrategien er at vejlede gravide kvinder, især dem, der arbejder med små børn, om strenge hygiejnepraksisser. Dette skyldes, at små børn er en almindelig kilde til CMV. Disse forebyggende tiltag er afgørende, da de udgør første forsvarslinje mod en primær infektion.

CMV-screening og -diagnostik i første trimester

Screening for cytomegalovirus er en nøglekomponent i moderne svangerskabsomsorg. Dr. Yves Ville, MD, forklarer, at screeningen involverer en serologiprøve i første trimester for at teste for IgM- og IgG-antistoffer. Tilstedeværelsen af både IgG- og IgM-antistoffer kan indikere en tidlig, primær CMV-infektion under graviditeten. Denne diagnose er kritisk, fordi den identificerer de graviditeter med højest risiko for alvorlige fosterkomplikationer. Screeningen muliggør en rettidig igangsætning af sekundære forebyggelsesstrategier.

Moderkagebiopsi (CVS) til tidlig CMV-diagnose og prognose

Et væsentligt diagnostisk fremskridt for cytomegalovirus er moderkagebiopsi (CVS). Dr. Yves Ville, MD, præciserer, at hvis en kvinde har en primær infektion ved syv uger, kan en CVS udføres ved 13 uger for at teste moderkagen. Et negativt CVS-resultat er meget betryggende; det betyder, at virussen ikke har krydset moderkagen og inficeret fosteret. Desuden viser Dr. Villes forskning, at hvis infektionen opstår efter første trimester, skader den ikke den udviklende hjerne eller høreapparat. Dette gør tidlig diagnose afgørende for prognosen.

Antiviral behandling af CMV under graviditet

Der findes effektiv behandling mod cytomegalovirus under graviditet. Dr. Yves Ville, MD, oplyser, at den antivirale medicin valacyclovir anvendes til sekundær forebyggelse. Når den gives tidligt, kan den forhindre virussen i at krydse moderkagen under det kritiske første trimester. Denne behandling er effektiv og hjælper med at forebygge embryopatien forbundet med tidlig CMV-infektion. For fostre, der allerede er alvorligt inficerede, er nye, stærkere antivirale lægemidler i øjeblikket under undersøgelse i kliniske forsøg ledet af eksperter som Dr. Ville.

Fremtidig CMV-forskning og vaccineudvikling

Fremtiden for cytomegalovirus-behandling ser lovende ud. Dr. Yves Ville, MD, bemærker, at udviklingen af en effektiv CMV-vaccine er et primært mål, med RNA-vaccineteknologi som en førende kandidat. Løbende kliniske forsøg fokuserer også på at udvikle stærkere antivirale behandlinger til etablerede fosterinfektioner. En væsentlig udfordring forbliver "black box" af ikke-primære CMV-infektioner hos immune kvinder, hvor pålidelige diagnostiske metoder stadig mangler. Dr. Anton Titov, MD, faciliterer disse vigtige diskussioner for at fremme feltet.

Fuld transskription

Dr. Anton Titov, MD: De er ekspert i maternale infektioner og fosterinfektioner. Cytomegalovirusinfektion hos gravide kvinder er en af de førende årsager til medfødte neurologiske problemer hos et ufødt barn. Hvad er den bedste måde at screene for cytomegalovirusinfektion hos gravide kvinder? Hvordan håndterer man et positivt resultat i serologien?

Dr. Yves Ville, MD: Cytomegalovirus er helt sikkert den nye røde hunde. Røde hunde er væk fra de fleste lande—desværre ikke alle—men røde hunde er under kontrol i de fleste lande takket være vaccination. Der er endnu ingen vaccine mod CMV. Der er store forhåbninger knyttet til RNA-vaccineudvikling nu for alle slags infektioner, især CMV. I øjeblikket eksisterer den dog ikke.

Så det handler enten om primær forebyggelse—at undgå at eksponere kvinden for CMV-infektion, fx fra små børn—eller sekundær forebyggelse efter screening i første trimester for serologi IgM og IgG. Hvis tilstedeværelsen af både IgG og IgM indikerer en tidlig infektion under graviditeten, er der effektiv sekundær forebyggelse med valacyclovir. Det forhindrer virussen i at krydse moderkagen i første trimester, fordi det er en embryopati, der er problemet, ligesom ved røde hunde, og ikke andet.

De seneste udviklinger inden for cytomegalovirus CMV er betydelige. CMV er verdensomspændende. En af hovedudfordringerne ved CMV er, at hvis man er immun, beskytter det ikke fuldt ud mod en anden infektion. Og denne ikke-primære CMV-infektion er en sort boks. Ingen ved, hvordan man diagnosticerer den hos moderen.

I Europa og USA, især på østkysten, handler det primært om primære cytomegalovirusinfektioner. Så hvis man screener for cytomegalovirus tidligt i graviditeten, og kvinder har en primær infektion—som man diagnosticerer ved serologien—hvis de udvikler cytomegalovirus IgM og IgG tidligt i graviditeten, er disse de farligste infektioner, fordi de opstår i starten af graviditeten eller lige før, prekonceptionelt.

Overførselsraten for cytomegalovirus er høj. Den er omkring 30%. Og risikoen for senfølger ved skade på embryoet og senere fosteret er også høj, ligeledes omkring 30%.

De seneste fremskridt kommer fra vores gruppe, både inden for tidlig cytomegalovirusdiagnose. Vi kan diagnosticere det med trofoblastbiopsi CVS, moderkagebiopsi. Det er en meget tidlig cytomegalovirusdiagnose. Så hvis en kvinde for eksempel får en cytomegalovirusinfektion ved syv uger, kan man udføre CVS ved 13 uger.

Det gode er, at hvis CVS er normal—negativ—er der ingen cytomegalovirusinfektion i moderkagen. Der er ingen anden måde for virussen at nå babyen på end at krydse moderkagen. Så hvis virussen ikke er i moderkagen, betyder det, at cytomegalovirusinfektionen ikke er opstået i første trimester.

Hvad vi klart har vist her, er, at hvis cytomegalovirusinfektionen opstår efter første trimester, er der ingen risiko for unormal udvikling. Det er et stort fremskridt, fordi det er meget betryggende. Så man screener tidligt, udelukker diagnosen, og så er det fint.

Der er intet mål for virussen efter første trimester, hvis den kan skade høreevnen og hjernen. Hvis cytomegalovirusinfektionen sker efter første trimester, rammer den ikke hjernen eller høreprocessen.

Og hvis cytomegalovirus sker tidligt, ved man det også tidligt med CVS-diagnosetesten, og man kan behandle. Man kan behandle cytomegalovirus med antivirale lægemidler. Et af de ældste, acyclovir eller valacyclovir, gives under graviditet mod herpes, for eksempel. Man kan bruge det til CMV, og det virker godt, hvis man behandler tidligt.

Der kommer nye lægemidler. Og vi gennemfører flere kliniske forsøg her for at finde et stærkere antiviralt cytomegalovirus-lægemiddel til alvorligt inficerede fostre.