Den førende ekspert i moder-foster-medicin, Dr. Yves Ville, MD, forklarer, hvorfor digitale cervikale undersøgelser er forældede og risikable. Han beskriver, hvordan transvaginal ultralyd giver en mere præcis og objektiv måling af cervikallængden til at vurdere risikoen for for tidlig fødsel. Dr. Ville fremhæver også MR-skanningens afgørende rolle i diagnosticering af komplekse placentale tilstande som placenta accreta, da den tilbyder en uovertruffen anatomisk detaljeringsgrad for sikrere svangerskabsbehandling.
More from Disease Prevention [non-cancer]
More from Diagnostic Detectives Network
Moderne Svangerskabsomsorg: Erstatning af digital undersøgelse med ultralyd og MR-scanning
Spring til afsnit
- Risici og unøjagtighed ved digital livmodermundsundersøgelse
- Vaginal ultralyd til at forudsige for tidlig fødsel
- Forståelse af prædiktiv værdi ved livmodermundsundersøgelse
- MR-scanning til detaljeret foster- og placentaanatomi
- Diagnosticering af placenta accreta-spektrum med MR-scanning
- Fremtiden for funktionel billeddannelse under graviditet
- Fuld transskription
Risici og unøjagtighed ved digital livmodermundsundersøgelse
Ifølge dr. Yves Ville er digital undersøgelse af livmodermunden en forældet praksis, der bør afskaffes under graviditet. Han understreger, at metoden er ubrugelig uden for aktiv fødsel. Proceduren er upræcis og giver både falske positive og falske negative resultater.
Vigtigere er, at dr. Ville fremhæver den betydelige infektionsrisiko ved digital undersøgelse. Han forklarer, at en tilsyneladende lang livmodermund kan være åben indefra, og at indføring af fingre kan overføre bakterier til fostervandsmembranerne. Desuden kan en livmodermund føles kort ved berøring, men måles som lang ved ultralyd, hvilket viser metodens grundlæggende upålidelighed.
Vaginal ultralyd til at forudsige for tidlig fødsel
Dr. Yves Ville fremhæver vaginal ultralyd som den objektive guldstandard til at vurdere risikoen for for tidlig fødsel. Denne teknik måler nøjagtigt livmodermundslængden og kan identificere kritiske ændringer som tragtdannelse, hvor den indre åbning begynder at udvide sig. Ultralyd giver en klar, visuel vurdering, der er umulig at opnå ved fysisk undersøgelse.
Dr. Anton Titov drøftede fremskridtet med dr. Ville, som bemærkede dets særlige betydning for højrisikograviditeter. For kvinder med tidligere for tidlig fødsel eller flerfødsler giver en lang livmodermundsmåling stor tryghed. Disse objektive data har vist sig overlegne digital undersøgelse i adskillige kliniske studier.
Forståelse af prædiktiv værdi ved livmodermundsundersøgelse
En central styrke ved ultralyd er ifølge dr. Ville dens fremragende negative prædiktive værdi. Når livmodermundslængden er lang, er risikoen for for tidlig fødsel meget lav. Dette giver afgørende ro for patienter og klinikere i højrisikosituationer.
Dr. Ville præciserer, at selvom ultralyd er langt bedre end digital undersøgelse, garanterer en kort livmodermund ikke altid for tidlig fødsel. Den positive prædiktive værdi er ikke lige så stærk. Dette har ført til forskning i supplerende tests som fætal fibronectin for at forbedre nøjagtigheden af at forudsige, hvilke kvinder med kort livmodermund der faktisk vil føde for tidligt.
MR-scanning til detaljeret foster- og placentaanatomi
I interviewet med dr. Anton Titov uddybede dr. Yves Ville de to primære anvendelser af MR-scanning under graviditet: morfologi og funktion. For anatomiske detaljer er MR-scanning et ekstremt nøjagtigt værktøj, især til billeddannelse af fosterhjernen i tredje trimester. Dens klarhed er langt bedre end ultralyd sent i graviditeten.
Dr. Ville bemærker, at MR-scanning giver den bedste negative prædiktive værdi for at udelukke hjerneanomalier, især efter mistænkt fosterinfektion. Mens ultralyd i øjeblikket er bedre til at vurdere placentaens funktion med Doppler-teknologi, udvikler MR-scanning hurtigt sine evner til funktionel billeddannelse af hjernen, placentaen og andre organer.
Diagnosticering af placenta accreta-spektrum med MR-scanning
Dr. Yves Ville identificerer MR-scanning som et fremragende værktøj til at diagnosticere placenta accreta-spektrumlidelser. Denne livstruende tilstand opstår, når placentaen trænger for dybt ind i livmodervæggen uden normalt adskillelsesplan. Spektret omfatter placenta accreta, increta og den mest alvorlige, percreta, hvor placentaen gennemtrænger livmodervæggen.
Dr. Ville forklarer, at MR-scanning især er afgørende, når placentaen sidder bagpå, hvor ultralyd er mindre effektiv. Scanningen kan tydeligt vise invasionsdybden og vurdere involvering af nærliggende blodkar. Denne detaljerede anatomiske information er vital for kirurgisk planlægning og kan også endeligt udelukke diagnosen for at lindre patientens bekymring.
Fremtiden for funktionel billeddannelse under graviditet
Diskussionen mellem dr. Anton Titov og dr. Yves Ville kiggede mod fremtiden for prænatal billeddannelse. Mens MR-scannings anatomiske anvendelser er solidt etableret, er dens funktionelle rolle stadig under udvikling. Forskning er i gang for at bruge MR-scanning til at udforske hjernefunktion og detaljeret placentagennemstrømning.
Dr. Ville konkluderer, at integrationen af disse avancerede billeddannelsesmodaliteter repræsenterer den nye standard. Erstatning af subjektive digitale undersøgelser med objektiv ultralyd og MR-scanning fører til mere nøjagtige diagnoser, bedre risikovurdering og sikrere udfald for både mor og barn.
Fuld transskription
Dr. Anton Titov, MD: De er også ekspert i forebyggelse af for tidlig fødsel. De publicerede vigtig forskning om brug af vaginal ultralyd til at måle livmodermundslængde. Dette kan forudsige risikoen for for tidlig bristning af fostervandet, for tidlig fødsel og alvorlige komplikationer for moderen og barnet. Vil De drøfte Deres arbejde i forebyggelse af for tidlig fødsel?
Dr. Yves Ville, MD: Netop. Obstetrik gennem århundreder har været baseret på digital undersøgelse af livmodermunden, hvilket er det værste, vi kunne finde på. Den er ubrugelig under graviditet. Den er mindre brugt i den angelsaksiske verden, og det er en meget god ting.
Jeg mener, at ingen gravide kvinder nogensinde bør undersøges digitalt under graviditeten. Den eneste fordel ved en digital undersøgelse er, når en kvinde er i fødsel. Uden for denne situation giver den falske positive og falske negative oplysninger.
Digital undersøgelse øger infektionsrisikoen, fordi en lang livmodermund kan være helt åben og koloniseret indefra af fostervandsmembranerne, og din digitale undersøgelse vil virke normal.
En livmodermund kan føles kort med fingrene, men være lang ved ultralyd med en indre åbning højt oppe. Og når en kvinde har født én gang, er livmodermunden aldrig helt lukket igen. At sige "jeg kan ikke putte fingeren ind" beviser intet.
Så ultralyd kom frem som den mest objektive undersøgelse af risikoen for for tidlig fødsel. En kort livmodermund eller en livmodermund med tragtdannelse indefra kan betyde høj risiko. Ultralyd er meget nøjagtig her.
Vigtigst er, at i højrisikosituationer – kvinder med tidligere for tidlig fødsel eller flerfødsler – hvis livmodermunden er lang ved ultralyd, er den negative prædiktive værdi for for tidlig fødsel ekstremt høj.
Så ultralyd har vist sig i mange kliniske studier at være overlegen digital undersøgelse og have en fremragende negativ prædiktiv værdi. Kun når livmodermunden er kort, og der er sammentrækninger. Selvom det er bedre end digital undersøgelse, er den positive prædiktive værdi stadig ikke så høj.
Så man har arbejdet på supplerende diagnostiske tests som fibronectin for at forbedre den positive prædiktive værdi for for tidlig fødsel. Men den negative prædiktive værdi af ultralyd er fremragende.
Så ultralyd i obstetrik er blevet et klinisk værktøj. Selvom det er et apparat, er den bedste kliniske undersøgelse vaginal ultralyd.
Dr. Anton Titov, MD: Tak, det er meget vigtig information. De er også førende ekspert på MR-scanning til diagnosticering af problemer under graviditet, både for moderen og det ufødte barn. En MR-scanning af placentaen kan identificere vigtige risikofaktorer. Hvordan kan MR-scanning bruges til diagnosticering af problemer i placentaen? Og hvad er fremtiden for MR-scanning under graviditet?
Dr. Yves Ville, MD: Skematisk set er der to forventninger til MR-scanning. Den ene handler om morfologi, den anden om funktion. For morfologi er MR-scanning et ekstremt nøjagtigt værktøj. Både for fosteranatomi og især hjernen er MR-scanning uovertruffen, meget bedre end ultralyd sent i graviditeten.
Hvad angår funktion, er ultralyd i dag mere nøjagtig end MR-scanning til at forudsige funktionelle problemer med placentaen, f.eks. med Doppler. MR-scanning udvikler i øjeblikket evner til at udforske hjernens funktion, visse organers funktion og placentaens funktion.
Men til dags dato har MR-scanning ikke opnået et klinisk performancesniveau. Selvom, hvis man ser på anatomien, fosterhjernen i en højrisikosituation som infektioner, har MR-scanning den bedste negative prædiktive værdi. Klart.
MR-scanning af placentaen er ekstremt nyttig og nøjagtig, hvis man mistænker placenta accreta eller har risikofaktorer. Placenta accreta er en placenta, der ikke er indsat på overfladen med et normalt adskillelsesplan. Den gennemtrænger endometriet med forskellige niveauer af penetration, ned til serosa.
Så man har placenta accreta, increta, percreta. Især når placentaen er posterior, er ultralyd ikke det bedste værktøj. Men MR-scanning er fremragende til at vise accreta, increta eller percreta.
Man kan se invasionen af nærliggende kar, hvilket er en meget vigtig prognostisk faktor for behandlingen og for at udelukke placenta accreta. Man kan sige "Nej, vær ikke bekymret, denne placenta ser mærkelig ud på ultralyd, men der er ingen placenta accreta."