Behandling af risiko for toxoplasmose og parvovirus B19 under graviditet

Spring til afsnit

• Screening for maternale infektioner under graviditet
• Opmærksomhed på parvovirus B19 og risiko for fetal anæmi
• Toxoplasmose-smitte og global forekomst
• Toxoplasmoses indvirkning og behandling under graviditet
• Avancerede teknikker til fetal overvågning ved infektioner
• Fuld transskription

Screening for maternale infektioner under graviditet

Dr. Yves Ville, MD, fremhæver de etablerede screeningsprotokoller for visse maternale infektioner. Han bemærker, at infektioner som syfilis og hepatitis screenes rutinemæssigt under graviditet, og at behandlingen er velkendt og meget effektiv. Dog påpeger dr. Ville, at andre betydningsfulde infektioner ikke screenes rutinemæssigt. Dette hul i den prænatale pleje kræver øget klinisk opmærksomhed for at beskytte fosterets sundhed.

Opmærksomhed på parvovirus B19 og risiko for fetal anæmi

Parvovirus B19 er en kritisk infektion, der kræver opmærksomhed frem for universel screening. Dr. Yves Ville, MD, forklarer, at denne virus kan forårsage alvorlig fetal anæmi. Gravide kvinder med små børn i daginstitutioner har en særlig risiko. Dr. Ville foreslår, at daginstitutioner bør informere forældre om eventuelle tilfælde af parvovirus B19. Dette giver gravide kvinder mulighed for at søge øjeblikkelig medicinsk vurdering for at kontrollere for fetal anæmi.

Toxoplasmose-smitte og global forekomst

Toxoplasmose er en parasitinfektion, der blev opdaget i 1940'erne. Dr. Yves Ville, MD, beskriver den som en global bekymring med varierende forekomst. Højrisikoområder inkluderer Brasilien og lande omkring Middelhavet, såsom Grækenland, Spanien, Frankrig og Italien. Smitte er primært fødevarebåren og involverer utilstrækkeligt tilberedt kød, der er forurenet med parasitcyster, eller mad kontamineret af katteafføring. Ændrede spisevaner betyder, at færre kvinder har eksisterende immunitet, hvilket øger deres modtagelighed under graviditet.

Toxoplasmoses indvirkning og behandling under graviditet

Indvirkningen af en toxoplasmoseinfektion afhænger af gestationstidspunktet. Dr. Yves Ville, MD, forklarer, at en tidligere infektion gør det sværere for parasitten at krydse placenta. Hvis den krydser tidligt, er risikoen for alvorlig fosterskade større. Behandling af toxoplasmose under graviditet involverer antibiotika, som dr. Yves Ville, MD, oplyser er effektive i en stor del af tilfældene. Bekræftelse af fetal infektion opnås ved amniocentese for at isolere parasitten fra fostervandet.

Avancerede teknikker til fetal overvågning ved infektioner

Moderne medicin tilbyder sofistikerede værktøjer til at overvåge et inficeret foster. Dr. Yves Ville, MD, skitserer den omfattende tilgang, der anvendes efter diagnostisering af en infektion som toxoplasmose. Dette inkluderer serielle ultralydundersøgelser og fetal magnetisk resonansscanning (MR-scanning). I nogle tilfælde udfører læger cordocentese for at opnå fetal blod fra navlestrengen. Dette muliggør analyse af blodtal og direkte måling af parasitbyrden, hvilket gør præcis prognose og skræddersyet behandlingsovervågning mulig.

Fuld transskription

Dr. Anton Titov, MD: Lad os gå videre til infektioner. De er utvivlsomt specialist i infektioner hos moderen og det ufødte barn, et foster. Hvad er den bedste måde at screene for fetale infektioner? Hvilke screeninger for maternale infektioner under graviditet bliver måske ikke rutinemæssigt udført i dag, men burde udføres mere udbredt?

Dr. Yves Ville, MD: Der er nogle infektioner, der screenes bredt. Disse er de ældste, de ældste etablerede infektioner som syfilis og hepatitis. Dette screenes for overalt, og fint. Behandling er meget velkendt og effektiv.

Derefter har man nogle infektioner, man ikke screener for, men man skal være opmærksom på, at de eksisterer. Man skal genkende, når fosteret er påvirket. For eksempel forårsager parvovirus B-19 alvorlig anæmi hos fosteret. Kvinder med små børn i en daginstitution bør være opmærksomme herpå. Faktisk bør disse daginstitutioner meddele, at de har set tilfælde i institutionen, så kvinder, der har små børn og er gravide, kan være opmærksomme på risikoen for parvovirus B-19. De bør konsultere en læge, så vi kan kontrollere, at babyen ikke er anæmisk.

Men der er to infektioner, der ikke screenes for meget bredt.

En infektion blev opdaget i 1940'erne. Det er toxoplasmose, faktisk en parasit. Toxoplasmose er globalt, men nogle områder er mere modtagelige for denne infektion end andre. Toxoplasmose er et stort problem i Brasilien; stammen af toxoplasmose-parasitten er meget aggressiv over for fosteret. Dette er et problem i USA. Historisk set var en af pionererne omkring toxoplasmose under graviditet fra Amerika, men jeg tror ikke, toxoplasmose er særlig udbredt længere, fordi det er fødevarebåren smitte.

Primært med mad kontamineret af oocyster fra parasitter, der spredes gennem katte. Toxoplasmose-cyster kan være i kød fra lam, for eksempel, når kødet ikke er tilstrækkeligt tilberedt. Hvis den gravide kvinde indtager den forurenede mad, kan cysten ødelægges, og en invasiv form af toxoplasmose-parasitten kan derefter krydse placenta.

Så toxoplasmose er farlig gennem hele graviditeten. Fordelen er, at hvis kvinden havde det for år siden, da hun var barn eller før graviditet, i hvert fald, kan hun ikke få det en anden gang. Okay, så denne er nem. Men færre og færre kvinder er immune over for toxoplasmose, fordi vores spisevaner har ændret sig. Vi spiser junkfood eller meget steriliseret mad eller frossen mad; toxoplasmaen er ikke der.

Men hvis du rejser til et højrisikoområde, nævnte jeg Brasilien. Du rejser rundt om Middelhavet overalt—Grækenland, Spanien, Frankrig, Italien. Toxoplasmose er mere udbredt, og katte og kvæg er normalt kilderne til toxoplasmoseinfektionen. Så, fordi færre og færre kvinder er immune, er det en høj risiko. Toxoplasmose er en risiko for graviditeten.

Men for enhver infektion, jo tidligere du får den i graviditeten, desto sværere er det at krydse placenta. Men hvis den krydser placenta, er skaden større end senere. Behandling af toxoplasmose er kontroversiel, men det er sandsynligt, at de antibiotika, vi bruger, er effektive i en stor del af tilfældene—ikke 100%, men en stor del af tilfældene.

Når du ved, at fosteret er inficeret, fordi du har isoleret toxoplasmose-parasitten fra fostervandet ved at udføre amniocentese, kan du behandle toxoplasmose. Du kan følge effekterne af toxoplasmoseinfektionen og behandlingen med serielle ultralydundersøgelser og fetal magnetisk resonansscanning. Måderne at vurdere fostre på er nu meget sofistikerede.

Så vanskeligheden er at vide, hvilket foster har brug for hvad. Når du ved, at der er en toxoplasmoseinfektion, kan prognosen laves meget præcist ved at kombinere disse teknikker. Nogle gange tager man noget blod fra navlestrengen og ser på fetale blodtal og mængden af toxoplasmose-parasit eller vira i blodet. Du kan overvåge dette, som du ville overvåge en nyfødt eller barn eller en voksen.