Optimering af tyktarmskræftkirurgi hos ældre patienter: Formue fremfor alder

Spring til afsnit

• Forekomst af tyktarmskræft hos ældre og behandlingsskiftet
• Måling af patientens formue til operation
• Prærehabiliteringsprogrammet
• Kirurgiske resultater og mortalitetsdata
• Paradigmeskiftet: Alder kontra formue
• Fuld transskription

Forekomst af tyktarmskræft hos ældre og behandlingsskiftet

Dr. Graeme Poston, MD, fremhæver en afgørende statistik: 75% af kolorektale kræfttilfælde diagnosticeres hos ældre patienter. Historisk set var behandlingen af tyktarmskræft hos ældre ikke særlig aggressiv. Der eksisterede en psykologisk barriere, der afholdt onkologer fra at tilbyde kurativ kirurgi til ældre. Dr. Anton Titov, MD, forklarer, hvordan dette paradigme nu er ved at ændre sig. Befolkningen bliver både ældre og sundere, hvilket kræver en ny tilgang til kræftbehandling, der fokuserer på potentiale fremfor kronologisk alder.

Måling af patientens formue til operation

Den afgørende faktor for aggressiv behandling af stadium 4 metastatisk kræft er patientens formueniveau. Dr. Graeme Poston, MD, beskriver sin teams metode til at vurdere dette. De anvender kardiopulmonal belastningstestning for at måle den anaerobe tærskel hos ældre patienter. Testen går ud på, at patienten cykler på en ergometercykel, mens man måler det tidspunkt, hvor CO₂-niveauet i blodet bliver for højt. Disse objektive data giver en klar, numerisk vurdering af patientens fysiologische parathed til en større operation.

Prærehabiliteringsprogrammet

Dr. Graeme Poston, MD, taler for et "prærehabiliteringsprogram" for at forbedre patientens formue før fjernelse af levermetastaser fra kræft. Dette proaktive regime er designet til at forberede kroppen til kirurgi, hvilket Dr. Poston sammenligner med en olympisk begivenhed. Programmet er praktisk og effektivt. Det indebærer tre 40-minutters sessioner på en ergometercykel om ugen over fire uger. Dette tidsrum findes ofte naturligt, mens patienter kommer sig efter kemoterapi og afventer deres planlagte operationsdato.

Kirurgiske resultater og mortalitetsdata

Resultaterne af denne formuefokuserede strategi er overbevisende. Dr. Graeme Poston, MD, offentliggjorde data fra en stor serie på 180 patienter over 70 år, der gennemgik leverresektion. Den operative mortalitet var 5%, eller 1 ud af 20 patienter. For patienter under 70 år var mortaliteten endnu lavere på 1%. Efterfølgende arbejde har yderligere forbedret disse resultater. Dr. Postons team har nu opnået en operativ mortalitet på kun 2% for stadium 4 kolorektalkræftpatienter over 80 år.

Paradigmeskiftet: Alder kontra formue

Dr. Anton Titov, MD, og Dr. Graeme Poston, MD, er enige om, at egnethed til kirurgi ikke handler om biologisk alder. Prærehabiliteringsprogrammet for ældre tyktarmskræftpatienter har fundamentalt ændret behandlingsfilosofien. Samtalen er skiftet fra "Er du for gammel?" til "Hvordan kan vi gøre dig tilstrækkelig fit?". Denne patientcentrerede tilgang sikrer, at flere personer kan få adgang til potentielt kurativ kirurgi for avanceret tyktarmskræft, hvilket signifikant forbedrer prognosen og livskvaliteten uanset alder.

Fuld transskription

Dr. Anton Titov, MD: Femoghalvfjerds procent af kolorektal kræft diagnosticeres hos ældre patienter. Behandling af metastatisk tyktarmskræft bør være mere aggressiv hos ældre patienter. Det handler ikke om biologisk alder, men om patientens formue til operation. Operativ mortalitet for stadium 4 kolorektalkræft hos patienter over 80 år er kun 2%.

Hvad er et "prærehabiliteringsprogram"? Hvordan hjælper det med at forbedre resultaterne af levermetastasekirurgi hos ældre patienter?

Dr. Graeme Poston, MD: Behandling af tyktarmskræft hos ældre patienter har nuancer. Tidligere har behandlingen af tyktarmskræft hos ældre ikke været særlig aggressiv. Kræftbehandling hos ældre har ikke tilbudt en reel chance for overlevelse.

Denne mangel på aggressiv kræftbehandling hos ældre gjaldt ikke kun for kolorektal kræft, men også for andre kræftformer. Sammenhængen mellem kræft og høj alder var en psykologisk barriere.

Dr. Anton Titov, MD: Det afholdt onkologer fra at tilbyde kræftbehandling mere aggressivt til ældre patienter. Det er ved at ændre sig. Hvad er nuancerne ved behandling af kolorektal kræft og stadium 4 metastatisk kolorektal kræft hos ældre patienter?

Dr. Graeme Poston, MD: Dette er et stort pres for os. Som du rigtigt påpeger, er flertallet af vores patienter med tyktarmskræft ældre. Mere end halvdelen af tyktarmskræftpatienterne er over 70 år. Derudover bliver vores befolkning ældre. Vi kommer til at have flere ældre patienter med kolorektal kræft i fremtiden.

Vi har en meget bedre trænet ældre befolkning, end vi plejede at have. Vi plejede at sige: "Over 60 år kan vi ikke gøre noget for at behandle tyktarmskræft aggressivt. Du er for gammel til kirurgi for at fjerne en primær tyktarmskræftsvulst. Vi kan ikke tilbyde dig kirurgi for at fjerne metastatiske tyktarmskræftlæsioner."

Nu siger vi, at 80 år muligvis er grænsen for kolorektalkræftkirurgi. Min gruppe har lavet meget arbejde med behandling af stadium 4 metastatisk kræft hos ældre. Vi kiggede på at måle formuen hos patienten med metastatisk tyktarmskræft. Vi kiggede slet ikke på fødselsdatoer. Vi kiggede på formue.

Dr. Anton Titov, MD: Nogle gange kommer patienter ind på kolorektalkræftbehandlingsklinikken. Er der en metode, hvorved man kunne gøre ældre tyktarmskræftpatienter mere egnede til kirurgi, før man fjerner metastatiske tyktarmskræftlæsioner fra leveren?

Dr. Graeme Poston, MD: Meget arbejde med at forbedre patientens formue er allerede blevet udført inden for hjertekirurgi og karirurgi. Indledende arbejde med at øge patientens formue før kirurgi blev udført inden for disse områder, fordi kardiovaskulære patienter generelt er mindre egnede af forskellige årsager. De ryger, og de motionerer ikke.

Men vi kigger på måder at måle formue hos ældre patienter med avanceret kolorektal kræft. Vi kigger på noget, der hedder den anaerobe tærskel. Vi studerer den anaerobe tærskel gennem kardiopulmonal testning. Vi sætter ældre tyktarmskræftpatienter på en cykel.

Vi måler, på hvilket tidspunkt deres CO₂-niveau bliver for højt i blodcirkulationen. Det giver dig en idé om, hvor egnede den ældre patient er. Vi forbereder patienter til den kirurgiske operation for at fjerne tyktarmskræftmetastaser.

Derefter gennemfører vi et program for ældre tyktarmskræftpatienter, som vi kalder "prærehabilitering." Vi forsøger at gøre ældre kolorektalkræftpatienter mere egnede før en kirurgisk operation.

Dr. Anton Titov, MD: Ikke rehabilitering men prærehabilitering, "rehabilitering før kirurgi." Det er et tilbagevendende emne, som jeg hører i mange kirurgiske felter. Målet er at gøre patienterne så egnede som muligt før en kirurgisk operation, fordi en kirurgisk operation er deres olympiske lege.

Dr. Graeme Poston, MD: Ja, og faktisk kræver det ikke ret meget for ældre patienter at blive mere fysisk konditionerede. De bliver egnede før kirurgien for at fjerne tyktarmskræft eller metastatiske tyktarmskræftlæsioner. Vi har målt, hvor meget en ældre patient har brug for at blive mere egnede.

For at blive mere egnede til den kirurgiske operation har en tyktarmskræftpatient brug for tre sessioner om ugen af fyrre minutter på en ergometercykel. Dette formueregime skal udføres i fire uger. Ofte har vi den luksus af tid, fordi de ældre tyktarmskræftpatienter kommer til os. De afslutter deres kemoterapi først.

Ældre tyktarmskræftpatienter skal vente seks uger før kirurgi for at fjerne primære eller metastatiske leversvulster. Vi bruger den tid produktivt til at sætte ældre tyktarmskræftpatienter på en cykel. Vi får dem til at motionere, vi får deres anaerobe tærskel op. Vi gør de ældre tyktarmskræftpatienter mere egnede og stærkere.

Vi offentliggjorde vores resultater for leverresektion ved stadium 4 metastatisk tyktarmskræft for ti år siden. Det er stadig den største single-center-serie af leverresektion for metastatisk stadium 4 kolorektalkræft hos patienter over 70 år. Vi fjernede levermetastaser fra tyktarmskræft hos 180 patienter over 70 år. Men mortaliteten var 5%. Kun 1 ud af 20 patienter døde.

For stadium 4 metastatiske tyktarmskræftpatienter med leverlæsioner under 70 år var mortaliteten 1%. Mortaliteten var 1 ud af 100. Vi har nu gentaget vores kliniske forsøg med behandling af stadium 4 tyktarmskræft hos ældre patienter. Vi har nu fået den operative mortalitet ned til 2% hos patienter under 80 år. Operativ mortalitet for stadium 4 kolorektalkræftpatienter over 80 år er kun 2%.

Dr. Anton Titov, MD: Med et prærehabiliteringsprogram for at gøre patienter mere egnede før kirurgi, checker I ældre tyktarmskræftpatienters aerobe tærskel. Med et prærehabiliteringsprogram, ja. Et prærehabiliteringsprogram hos ældre tyktarmskræftpatienter ændrede alt.

Dr. Graeme Poston, MD: Vi siger nu, at en patients alder ikke betyder noget. Det er formuen, der betyder noget for avanceret tyktarmskræftbehandling med kirurgi.

Dr. Anton Titov, MD: En patients egnethed til aggressiv behandling af stadium 4 metastatisk kræft handler ikke om den biologiske alder. Der kommer mere og mere medicinsk data om dette. Det handler alt sammen om personlig formue. Det er meget vigtigt for tyktarmskræftkirurgi.

Dr. Graeme Poston, MD: Absolut, ja. Behandling af tyktarmskræft hos ældre patienter: formue er vigtig, ikke biologisk alder.

Dr. Anton Titov, MD: Et "prærehabiliteringsprogram" forbedrer resultaterne af levermetastasekirurgi.