Fejldiagnose af Epilepsi: Identifikation af Synkope og Psykogene Ikke-Epileptiske Anfald

Spring til afsnit

• Almindelige sygdomme der ligner epilepsi
• Synkope vs. epilepsi
• Psykogene ikke-epileptiske anfald
• Diagnostiske udfordringer
• Betydningen af korrekt diagnose
• Fuld transskription

Almindelige sygdomme der ligner epilepsi

Epilepsidiagnosen er ofte ukorrekt, og studier viser, at 20–40 % af patienterne fejldiagnosticeres. Dr. Tracey Milligan, MD, understreger, at mange tilstande har symptomer, der ligner epileptiske anfald. Disse kaldes epileptiske anfaldsimitatorer. De hyppigste fejldiagnoser omfatter synkope og psykogene ikke-epileptiske anfald. Korrekt identifikation er afgørende for den rette behandling.

Synkope vs. epilepsi

Synkope, eller besvimelse på grund af nedsat blodtilførsel til hjernen, er en primær tilstand, der forveksles med epilepsi. Dr. Tracey Milligan, MD, forklarer, at cerebral hypoksi under et synkopalt anfald kan forårsage unormale bevægelser, der kan ligne et tonisk-klonisk epileptisk anfald. Alvorligere er, at kardiale arytmier også kan forårsage pludseligt bevidsthedstab, der efterligner et anfald. At overse en hjerteproblematik kan være livstruende, som Dr. Anton Titov, MD, drøfter med Dr. Tracey Milligan, MD.

Psykogene ikke-epileptiske anfald

Psykogene ikke-epileptiske anfald (PIA) er en anden væsentlig årsag til epilepsifejldiagnose. Dr. Tracey Milligan, MD, beskriver PIA som en konversionslidelse, hvor psykologisk stress manifesterer sig fysisk. Patienterne er fuldstændig bevidstløse under disse hændelser, som ikke er under deres bevidste kontrol. Tilstanden behandles med psykoterapi, ikke anti-epileptisk medicin. Dr. Tracey Milligan, MD, bemærker, at op til 50 % af patienterne på en epilepsiovervågningsenhed kan have PIA.

Diagnostiske udfordringer

Differentiering mellem ægte epilepsi og dens imitatorer kræver ekspertevaluering og avanceret teknologi. Dr. Tracey Milligan, MD, oplyser, at video-EEG-overvågning ofte er nødvendig for en endelig diagnose. Denne test registrerer hjernebølger under en hændelse for at afgøre, om den er epileptisk. Diagnosen af PIA kan være særligt udfordrende, fordi hændelserne ser så autentiske ud. Dr. Anton Titov, MD, og Dr. Tracey Milligan, MD, er enige om, at disse hændelser forekommer underbevidst, selv under observation.

Betydningen af korrekt diagnose

En præcis diagnose forhindrer patienter i at modtage ukorrekte og potentielt skadelige behandlinger. At ordinere kraftig anti-epileptisk medicin til PIA eller synkope er ineffektivt og udsætter patienter for bivirkninger. Omvendt kan undladelse af at diagnosticere en farlig kardial arytmi have fatale konsekvenser. Dr. Tracey Milligan, MD, understreger, at målet er at sikre patienten den rette pleje for deres specifikke tilstand.

Fuld transskription

Dr. Tracey Milligan, MD: Anfald kan fremstå på en meget typisk måde, som ved tonisk-klonisk epilepsi. Men epilepsi kan forveksles med symptomer fra andre sygdomme. Præsentationen af nogle epileptiske anfald kan være meget forskellig fra et typisk tonisk-klonisk anfald.

En britisk klinisk undersøgelse fandt, at 20–30 % af epilepsipatienter kan være fejldiagnosticeret. Mange af disse patienter har kardiovaskulær synkope, hvor deres unormale bevægelser forårsages af cerebral hypoksi.

Flere sygdomme kan være svære at skelne fra epilepsi ud fra kliniske tegn alene.

Dr. Anton Titov, MD: Hvilke medicinske problemer kan maskere sig som epilepsi? Hvordan sikrer man, at differentialdiagnosen ved mistænkt epilepsi udføres korrekt?

Dr. Tracey Milligan, MD: Ja, absolut! Synkope er et af de hyppigste problemer, der fejldiagnosticeres som epilepsi. Patienter kan miste bevidstheden på grund af nedsat blodtilførsel til hjernen. Det kan se ud som et epileptisk anfald, men er det bestemt ikke.

Det er, hvad vi kalder en epileptisk anfaldsimitator. Når man observerer patienten, ligner det et epileptisk anfald. Men hvis vi optager hjernebølgerne på det tidspunkt, vil vi se, at det ikke er et epileptisk anfald. Det ligner kun et!

Det er meget vigtigt at være opmærksom på. Der er mange årsager til, at patienter kan miste bevidstheden eller besvime. Nogle årsager er harmløse. For eksempel kan synet af blod få en person til at besvime. Det kan ligne et epileptisk anfald og efterligne det.

Dr. Anton Titov, MD: Men der er også mere alvorlige årsager.

Dr. Tracey Milligan, MD: De kan få en patient til at miste bevidstheden eller besvime. For eksempel kan en kardial arytmi føre til død, hvis den overses. Den behandles meget anderledes. Men en hjerterytmeforstyrrelse kan virkelig ligne et epileptisk anfald. Bevidsthedstab på grund af et hjerteproblem kan se nøjagtigt ud som et epileptisk anfald.

En anden meget almindelig fejldiagnose for epilepsi er, hvad vi kalder psykogene ikke-epileptiske anfald. Disse opstår, når patienter har en konversionslidelse. Psykogene ikke-epileptiske anfald gør patienten fuldstændig bevidstløs, men det er et resultat af indre stress eller en historie med stress.

Konversionslidelsen manifesterer sig og ligner epilepsi. Patienterne ser ud til at have et epileptisk anfald. Psykogene ikke-epileptiske anfald behandles også helt anderledes – med psykoterapi, ikke med kraftig anti-epileptisk medicin.

Psykogene anfald kræver undertiden video-EEG-overvågning for at stille den korrekte diagnose, fordi de kan ligne epileptiske anfald så meget. Nogle patienter har en epilepsidiagnose, men anti-epileptisk medicin virker ikke for dem. Det er virkelig vigtigt at overveje disse imitatorer af epileptiske anfald.

Dr. Anton Titov, MD: Differentialdiagnosen bør inkludere synkope og psykogene hændelser.

Ved psykogene hændelser: Har patienter normalt nogen kontrol, når anfaldslignende aktivitet starter? Denne antagelse kan have betydning. Når patienter overvåges, vil de måske ikke have en anfaldslignende hændelse, fordi de ved, de bliver overvåget. Eller der er psykologiske udløsere, der forhindrer en akut hændelse.

Hvordan fungerer det med psykogene epileptiske anfald?

Dr. Tracey Milligan, MD: Ja, mange patienter har svært ved at forstå psykogene epileptiske anfald. Men de er fuldstændig underbevidste og ikke under patientens kontrol. Det er ikke noget, nogen gør med vilje.

Derfor ser vi dem på vores epilepsiovervågningsenhed. Det er en vigtig diagnose at stille. Vi er meget optagede af at diagnosticere psykogene ikke-epileptiske anfald korrekt og håber at hjælpe patienten til bedring. Det er ikke under deres kontrol.

50 % af de patienter, vi ser på vores enhed, har psykogene epileptiske anfald. Enhver person har en forskellig måde at manifestere stress på. Vi oplever måske ikke engang stress eller kan sige, vi har det, men det kommer til udtryk gennem et fysisk problem.

Psykogene epileptiske anfald er en alvorlig manifestation af tidligere eller nuværende stress. 40 % af patienter med anfaldsdiagnose, der får epilepsimedicin, har den forkerte diagnose. De har ofte ikke epileptiske anfald. Det kræver ekspertise at diagnosticere folk med tilsyneladende epileptiske anfald korrekt.

Psykogene pseudoanfald og hjerteforhold kan efterligne epileptiske anfald nøjagtigt, herunder arytmi og vasovagal synkope.