Epilepsi og graviditet: Håndtering af anfaldsrisici og medicinsikkerhed

Spring til afsnit

• Risici for anfald under graviditet og post partum
• Sikkerhedsforanstaltninger for nybagte mødre
• Postpartum depression og epilepsi
• Valproinsyre-dilemmaet under graviditet
• Skift af epilepsimedicin før graviditet
• Graviditetens indvirkning på anfaldsfrekvens
• Diagnostik af anfald under graviditet

Risici for anfald under graviditet og post partum

Graviditet kan sænke blodkoncentrationen af antiepileptisk medicin, hvilket øger risikoen for epileptiske anfald. Dr. Marc Dommergues, MD, understreger, at de sædvanlige sikkerhedsforanstaltninger skal opretholdes, herunder restriktioner for bilkørsel og svømning.

I perioden efter fødslen er risikoen særlig høj. Faktorer som faste, søvnløshed, stress og smerter kan alle udløse anfald, hvilket gør omhyggelig behandling afgørende for både mor og barns sikkerhed.

Sikkerhedsforanstaltninger for nybagte mødre

Dr. Marc Dommergues, MD, giver praktiske råd til at forebygge skader på barnet, hvis moderen får et anfald. Han anbefaler at skifte ble på en lav overflade som en seng i stedet for et højt bord for at undgå farlige fald.

Ved flaskeernæring bør moderen sidde komfortabelt på gulvet. Badning af barnet bør helst foregå med en anden person til stede af sikkerhedsmæssige hensyn. Disse enkle forholdsregler kan reducere risikoen markant.

Postpartum depression og epilepsi

Kvinder med epilepsi har en øget risiko for postpartum depression. Dr. Marc Dommergues, MD, opfordrer nybagte mødre til at være opmærksomme på symptomer som følelser af at være en dårlig mor eller ude af stand til at klare opgaver.

Han fraråder stærkt at lide i stilhed. Kvinder bør straks informere deres neurolog, hvis sådanne følelser opstår 3–6 måneder efter fødsel. At søge hjælp er en afgørende del af den postnatale pleje for epileptiske mødre.

Valproinsyre-dilemmaet under graviditet

Dr. Marc Dommergues, MD, beskriver et komplekst tilfælde med valproinsyre. Lægemidlet er meget effektivt mod genetisk epilepsi, men det kan forårsage alvorlige foster misdannelser. I én familie havde udtrapning af valproinsyre tidligere ført til dødelig status epilepticus.

Dette stillede en gravid 18-årig over for et umuligt valg: at fortsætte medicinen og risikere at skade barnet eller stoppe den og risikere døden. Situationen var så alvorlig, at den endte med en svangerskabsafbrydelse. Tilfældet illustrerer de ekstreme udfordringer nogle kvinder står overfor.

Skift af epilepsimedicin før graviditet

Et mere almindeligt scenario er at skifte fra valproinsyre til et sikrere lægemiddel før graviditet. Dr. Marc Dommergues, MD, forklarer, at dette er en vanskelig og gradvis proces, hvor anfalds kontrollen muligvis ikke er lige så effektiv med den nye medicin.

Men fordelene ved at undgå valproinsyre eksponering opvejer langt risicien for enkelte gennembrudsanfald. Et enkelt anfald er normalt ikke særlig farligt, medmindre det udvikler sig til status epilepticus. At acceptere denne korttidsrisiko kan være et rimeligt valg for at beskytte barnet.

Graviditetens indvirkning på anfaldsfrekvens

Graviditetens effekt på epilepsi varierer meget. Dr. Anton Titov, MD, spurgte Dr. Dommergues, hvordan graviditet påvirker anfald. Den stærkeste faktor er ofte behovet for at stoppe en effektiv medicin, hvilket øger anfaldsrisikoen.

For nogle patienter øges anfaldsfrekvensen af ukendte årsager, mens for andre forbedres epilepsien markant under graviditet. Denne uforudsigelighed gør individuel pleje og tæt overvågning absolut nødvendig.

Diagnostik af anfald under graviditet

Dr. Marc Dommergues, MD, giver et afgørende råd til diagnostik: Hvis et anfald mistænkes, er det ofte bedst at bruge en smartphone til at optage symptomerne, da det giver uvurderlig information til neurologen.

Han bemærker, at for ikke-specialister kan en iPhone-video være mere nyttig end et EEG. Selvom EEG forbliver vigtigt for specialister, tillader en video lægen at visuelt bekræfte, om en hændelse var et epileptisk anfald. Dette praktiske tip kan føre til en hurtigere og mere præcis diagnose.

Fuld transskription

Dr. Marc Dommergues, MD: Det meget vigtige spørgsmål er, at graviditet kan sænke blodkoncentrationen af medicinen, hvilket øger risikoen for anfald. Derfor skal de sædvanlige sikkerhedsforanstaltninger overholdes under graviditeten—herunder bilkørsel, svømning osv.

Disse forholdsregler skal også følges efter fødslen, da risikoen for anfald er forhøjet på grund af faste, søvnløshed, stress og smerter, som alle kan udløse anfald.

En kvinde bør spørge: "Hvordan undgår jeg at skade mit barn, hvis jeg får et anfald?" Der er enkle forholdsregler, der kan hjælpe.

Ved ble skift bør det foregå på en lav overflade som en seng—ikke et højt bord—for at undgå farlige fald. Under flaskeernæring bør moderen sidde komfortabelt på gulvet. Ved badning af barnet bør en anden person være til stede af sikkerhedsmæssige årsager.

Endelig ved vi, at postpartum depression er hyppigere hos personer med epilepsi. Hvis du 3–6 måneder efter fødsel føler, at du er en dårlig person og ude af stand til at klare opgaver, kan det være tegn på postnatal depression.

Fortæl det til din neurolog, og bliv ikke alene med det. Dette er en standardhistorie uden komplikationer.

Tingene kan være langt mere komplicerede. Jeg husker en ung kvinde på 18 år med genetisk epilepsi og mild mental retardering, som var på valproinsyre. Hendes yngre bror var lige død af status epilepticus efter et forsøg på at trappe ud af valproinsyre.

Dr. Anton Titov, MD: Så i denne familie vidste vi, at udtrapning af valproinsyre kunne betyde død, men at fortsætte under graviditet kunne skade barnet.

Historien var meget kompliceret og endte med en tidlig svangerskabsafbrydelse. Det var en usædvanlig situation.

Dr. Marc Dommergues, MD: Hvad der oftere kan ske, er, at en kvinde med god kontrol af sin epilepsi med valproinsyre ønsker at blive gravid. Den vanskelige udfordring er at skifte til en anden, mindre skadelig medicin.

Dette er en gradvis proces, og anfalds kontrollen kan blive dårligere. Men fordelene ved at undgå valproinsyre opvejer risicien for nogle anfald. Et enkelt anfald er normalt ikke farligt, medmindre det udvikler sig til status epilepticus.

Dr. Anton Titov, MD: Så det kunne være et rimeligt valg at acceptere nogle anfald for at undgå en skadelig medicin.

Det er en almindelig situation, hvor en akut behandling med benzodiazepiner kan håndtere et enkelt anfald. På kort sigt kan det være en acceptabel risiko sammenlignet med at fortsætte en medicin, der øger risikoen for foster misdannelser.

Dr. Marc Dommergues, MD: Et anfald under graviditet har normalt ikke større konsekvenser.

Dr. Anton Titov, MD: Hvordan påvirker graviditet generelt epilepsi? Øger eller mindsker den risikoen for anfald? Eller handler det kun om medicin niveauet?

Dr. Marc Dommergues, MD: Det varierer ekstremt mellem patienter. Den stærkeste effekt er ofte, når graviditet tvinger os til at stoppe en effektiv medicin, hvilket øger anfaldsrisikoen.

Men hos nogle patienter stiger anfaldsfrekvensen af ukendte årsager, mens andre får markant bedre epilepsi under graviditet. Det er svært at forudsige.

Dr. Anton Titov, MD: Kan EEG forudsige et roligere bølgemønster?

Dr. Marc Dommergues, MD: Jeg er ikke neurolog, men mit råd til familier er: Hvis nogen har et anfald under graviditet, så optag symptomerne på telefonen. Det er ekstremt nyttigt for neurologen at se filmen for at afgøre, om det er et epileptisk anfald.

For ikke-specialister kan en iPhone være et bedre værktøj end EEG. Selvfølgelig forbliver EEG vigtigt for specialister.

Dr. Anton Titov, MD: Det er et meget praktisk og godt råd. Tak!