Avancerede behandlingsmuligheder for medicinresistent epilepsi

Spring til afsnit

• Hvad er refraktær epilepsi?
• Diagnosticering af medicinresistent epilepsi
• Betydningen af hjerne-MRI ved udredning
• Kirurgiske behandlingsmuligheder
• Muligheden for kirurgisk helbredelse
• Fuld transskription

Hvad er refraktær epilepsi?

Refraktær epilepsi er en tilstand, hvor antiepileptisk medicin ikke formår at kontrollere anfald. Ifølge dr. Tracey Milligan, MD, virker medicinen for langt de fleste epilepsipatienter. Omkring to tredjedele opnår anfaldsfrihed med passende medicinering. Den resterende tredjedel fortsætter dog med at opleve anfald trods behandling. Netop denne patientgruppe diagnosticeres med refraktær eller medicinresistent epilepsi.

Diagnosticering af medicinresistent epilepsi

En formel diagnose kræver en systematisk tilgang. Som dr. Tracey Milligan, MD, forklarer, skal en patient have prøvet mindst to forskellige antiepileptiske lægemidler. Hvert lægemiddel skal være givet i en terapeutisk dosis, og patienterne skal have taget medicinen konsekvent hver dag. Først når denne grundige indsats ikke virker, bekræftes diagnosen på medicinresistent epilepsi. Denne omhyggelige proces sikrer en præcis diagnose, inden man overvejer mere avancerede behandlingsmuligheder.

Betydningen af hjerne-MRI ved udredning

Avanceret billeddannelse er en hjørnesten i udredningen af refraktær epilepsi. Dr. Tracey Milligan, MD, beskriver, hvordan en højopløselig hjerne-MRI anvendes for at identificere en strukturel abnormalitet, der forårsager anfaldene. Læger håber at finde en synlig læsion, fx en godartet svulst som en meningeom, eller en vaskulær misdannelse som en kavernom. At finde et klart epileptisk fokus på MRI’en er et positivt tegn, da det kan give et mål for et potentielt helbredende kirurgisk indgreb.

Kirurgiske behandlingsmuligheder

Neurokirurgi tilbyder en effektiv behandlingsvej for egnede kandidater. Dr. Tracey Milligan, MD, fremhæver betydningen af specialiserede epilepsicentrer, som vurderer patienter, hvis medicinering har svigtet. Det primære mål med kirurgi er en fuldstændig fjernelse af det epileptiske anfaldsfokus. Dette kræver præcis preoperativ planlægning og kortlægning, og ekspertisen på et omfattende epilepsicenter er afgørende for et succesfuldt udfald. Dr. Anton Titov, MD, drøfter disse komplekse tilfælde med specialister som dr. Milligan for at forstå de nyeste teknikker.

Muligheden for kirurgisk helbredelse

Det ultimative mål med epilepsikirurgi er en fuldstændig helbredelse. Dr. Tracey Milligan, MD, bekræfter, at kirurgisk fjernelse af fokus kan være yderst effektiv. Hvis det epileptogene fokus fjernes sikkert, kan patienter måske undgå anfald helt fremover. Dette resultat kan være livsændrende for personer med medicinresistent epilepsi, idet det befrier dem fra ukontrollerede anfald og daglig medicinering. Dr. Anton Titov, MD, bemærker, at dette transformative resultat opnås i et betydeligt antal tilfælde, hvilket giver stort håb for patienter med refraktær epilepsi.

Fuld transskription

Dr. Anton Titov, MD: De er specialist i avanceret behandling af epilepsi. Hvad er refraktær epilepsi? Hvad er de seneste fremskridt i behandlingen af refraktær epilepsi?

Dr. Tracey Milligan, MD: Ja. Refraktær epilepsi er, når antiepileptisk medicin ikke virker. For langt de fleste patienter med epilepsi virker antiepileptisk medicin dog. De kan kontrollere anfaldene med medicin. Det gælder to tredjedele af patienterne.

En patient kan have epilepsi, og man ville aldrig vide det, fordi de tager medicin hver dag og ikke får anfald. Men der er en tredjedel af epilepsipatienterne, hvor medicinen ikke virker. Når antiepileptisk medicin ikke virker, kalder vi det refraktær epilepsi.

For at stille diagnosen, skal patienten have prøvet to antiepileptiske lægemidler. Vi skal sikre, at hvert lægemiddel er givet en ordentlig chance: patienterne skal have taget medicinen hver dag i en terapeutisk dosis.

Hvis to lægemidler ikke har virket trods dette, er det refraktær epilepsi. Et andet udtryk for det er medicinresistent epilepsi – det betyder det samme.

Dr. Anton Titov, MD: Hvad kan gøres for patienter med refraktær epilepsi? Hvordan behandles refraktær epilepsi succesfuldt?

Dr. Tracey Milligan, MD: Når en patient har medicinresistent epilepsi, håber vi, at epilepsien skyldes en specifik læsion i hjernen. Det lyder måske ironisk, men når medicinen ikke virker, laver vi en hjerne-MRI – og vi håber faktisk, at den er unormal.

Vi håber at se en lille svulst, fx en godartet som en meningeom, eller en vaskulær misdannelse som en kavernom. Noget, vi kan se på scanningen, som sandsynligvis forårsager anfaldene.

I sådanne tilfælde kan en neurokirurgisk operation være helbredende, hvis det epileptogene fokus sikkert kan fjernes. Patienter kan så måske undgå anfald resten af livet. Det er fantastisk.

På et avanceret epilepsicenter som vores kan vi hjælpe patienter, når medicinen slet ikke virker. Vi kan bruge neurokirurgi til at fjerne anfaldsfokus og forhåbentlig gøre patienten anfaldsfri – måske endda helbrede dem.

Dr. Anton Titov, MD: Det ville bestemt være et vidunderligt resultat! Og det sker i mange tilfælde.