Dr. Anton Titov, en førende ekspert inden for aortaklappeudskiftning, gennemgår de forskellige kirurgiske teknikker og risikofaktorer ved indgrebet. Dr. Jürgen Ennker understreger, at patientspecifikke faktorer som anatomi og eksisterende sygdomme er afgørende for valg af kirurgisk tilgang. Medtronic Freestyle-klappen, en stentfri løsning, tilbyder markante fordele med hensyn til genopretning og patientresultater. Dr. Ennker fremhæver desuden anvendelsen af risikoscoringssystemer som euroSCORE (European System for Cardiac Operative Risk Evaluation) og Parsonnet-score til at vurdere operationrisici og understøtte beslutningsprocessen for hjertekirurgipatienter.
More from Heart Valve [Aortic, Mitral, Tricuspid]
More from Diagnostic Detectives Network
Valg af den optimale metode til aortaklapudskiftning
Spring til afsnit
- Forståelse af aortaklapudskiftning
- Risikofaktorer ved aortaklapkirurgi
- Fordele ved Medtronic Freestyle-klappen
- Løsninger på patient-protesemismatch
- Brug af risikoscorer til kirurgiske beslutninger
- Fuld transskription
Forståelse af aortaklapudskiftning
Ifølge dr. Jürgen Ennker, MD, er aortaklapudskiftning en afgørende procedure for patienter med svær klapsygdom. Valget af kirurgisk teknik afhænger af patientens specifikke anatomiske og helbredsmæssige forhold. Målet er at erstatte den syge klap med en, der har en stor klapåbning for at sikre optimal blodgennemstrømning og bedring.
Risikofaktorer ved aortaklapkirurgi
Dr. Jürgen Ennker, MD, fremhæver, at patientspecifikke faktorer som alder, nyre- og lungesygdomme samt tidligere hjerteproblemer har stor indflydelse på risiciene ved aortaklapkirurgi. Ved at forstå disse faktorer kan den kirurgiske tilgang tilpasses for at minimere risici og forbedre resultaterne.
Fordele ved Medtronic Freestyle-klappen
Medtronic Freestyle-klappen, som dr. Jürgen Ennker, MD, omtaler, er en støttefri hjerteklap med større indre diameter og bedre bedringsresultater. Dens design gør den velegnet til aortarodudskiftning, hvilket især er en fordel for patienter med aortarodaneurismer, og den forbedrer patientens bedring og overlevelsesrate.
Løsninger på patient-protesemismatch
For patienter med små anulære diametre anbefaler dr. Ennker Freestyle-klappen på grund af dens evne til at imødekomme forstørrelse af aortaroden. Denne tilgang reducerer risikoen for patient-protesemismatch og fører til bedre kirurgiske resultater sammenlignet med traditionelle støttede klapper.
Brug af risikoscorer til kirurgiske beslutninger
Dr. Jürgen Ennker, MD, understreger vigtigheden af at bruge risikoscorer som euroSCORE og Parsonnet-score til at vurdere patientspecifikke risici før operation. Disse scorere hjælper patienter og kirurger med at træffe informerede beslutninger om gennemførlighed og sikkerhed ved aortaklapudskiftningskirurgi.
Fuld transskription
Dr. Anton Titov, MD: Lad os starte vores samtale om aortaklapudskiftninger. Lad os drøfte risiciene ved den kirurgiske aortaklapudskiftningsoperation. De har udført tusindvis af sådanne operationer og anvendt flere teknikker. De matcher også omhyggeligt patienterne til den bedste kirurgiske metode. Der findes flere metoder til aortaklapudskiftning. Hvad er risikofaktorerne for operationen? Hvordan matcher De patienter med den rette kirurgiske metode? Hvordan minimerer De de kirurgiske risici for patienten?
Dr. Jürgen Ennker, MD: Ja, det er meget vigtigt! Patientens tilstand er selvfølgelig den vigtigste risikofaktor. Den anatomiske situation for aortaklappen er også afgørende for kirurgen at forstå. Er der betydelige forkalkninger af hjerteklappen? Er der kun aortaklapinsufficiens? Målet er at erstatte den syge klap med en klap med en meget stor klapåbning.
Dr. Jürgen Ennker, MD: Jeg fandt Medtronic Freestyle aortaklappen. Den kom på markedet i 1994. To år senere, i 1996, begyndte jeg at implantere denne aortaklap. Det er en støttefri hjerteklap. Den består faktisk af roden af en svineklap og har en overfladebehandling, så den ikke er antigen. Man behøver ikke en støtte, hvilket sparer plads i diameteren. Når en patient modtager en Freestyle aortaklap, får de en større indre diameter og et større intraanulært rum. Det betyder lavere gradienter og hurtigere bedring af den syge myocardie. Patienterne bedres hurtigere efter implantation. Så det er meget vigtigt.
Derudover har Freestyle-klappen den unikke egenskab, at den leveres som en komplet aortarod. Den kan derfor bruges til rodudskiftning hos patienter med aortarodaneurisme. Man kan behandle aortarodaneurisme med to teknikker. Den første er total aortarodudskiftning, hvor man fjerner patientens oprindelige aortarod og reimplanterer de koronare ostier. Den anden teknik er den såkaldte aortarodinklusion, hvor man implanterer Freestyle-hjerteklappen inde i patientens aortarod – selvfølgelig også med reimplantation af de koronare ostier. Så det er én indikation.
En anden indikation for hjertekirurgi ved aortastenose er patienter, der lider af patient-protesemismatch. Patienter med en meget lille anulær aortaklapoverflade (anulær diameter) har brug for forstørrelse af aortaroden. Freestyle-hjerteklappen er fremragende her, fordi den kan tilpasses denne forstørrelse. Man kan skære ind i sinus noncoronarius og implantere en større Freestyle-klap, hvilket er bedre end med en typisk støttet klap.
Man kan bruge sinus noncoronarius af Freestyle-klappen som erstatning for patientens egen, hvilket giver en forstørrelse på én til to størrelser sammenlignet med normale støttede hjerteklapper. Det er en stor fordel, der bidrager til bedre patientoverlevelse, fordi patienten klarer sig meget bedre efter implantation af denne klap sammenlignet med en rutinemæssig støttet aortaklapkirurgi.
Dr. Anton Titov, MD: Tak for denne meget gode gennemgang af teknologier til udskiftning af aortaklappen. De har gennemgået vigtige hjerteklapper, der anvendes ved aortaklapudskiftninger, og identificeret en række patientrelaterede risikofaktorer, der forudsiger risiciene ved operationerne. Især patientens alder har betydning for succesen af hjertekirurgi. De har også studeret og publiceret omfattende om dette. Hvad er de patientrelaterede risikofaktorer for den kirurgiske aortaklapudskiftningsoperation?
Dr. Jürgen Ennker, MD: For patientrisikofaktorer har vi risikoscorer. I Europa bruger vi euroSCORE, og i USA bruger man Parsonnet-score. Der er flere patientrelaterede risikofaktorvariable, herunder alder, nyresygdom, lungesygdom, reoperation, hjertets tilstand ifølge New York Heart Association (klasse 2, 3 eller 4), og om der har været tidligere myokardieinfarkter. Der er en række variable, som man kan bruge til at beregne risikoscoren.
Jeg startede på Lahr-klinikken, hvor vi begyndte at beregne patienternes risikofaktorer for hjertekirurgi. Vi kan give patienten en risikoscore som et tal, der afspejler den risiko, patienten vil have på vores hospital – baseret på erfaring fra over 15.000 hjerteoperationer. På den måde kan alle træffe en beslutning om kirurgi, der er baseret på patientens personlige risiko og risikofaktorer. Det er, hvad vi bør fortælle vores hjertekirurgipatienter, så de kan træffe en velinformeret beslutning om, hvorvidt de skal gennemgå hjertekirurgi eller ikke.