Diagnostik og behandling af højresidigt hjertesvigt

Spring til afsnit

• Forståelse af højresidigt hjertesvigt
• Årsager til højre ventrikelsvigt
• Højre ventrikels anatomi og fysiologi
• Symptomer på højresidigt hjertesvigt
• Diagnostik af højre ventrikelsvigt
• Behandlingsmuligheder ved højresidigt hjertesvigt
• Fuld transskription

Forståelse af højresidigt hjertesvigt

Højresidigt hjertesvigt er en kritisk tilstand, hvor højre ventrikel ikke kan pumpe blod effektivt til lungerne. Dr. Aaron Waxman, MD, beskriver det som et kontinuum af dysfunktion i hele det højresidede hjerte-system, som omfatter højre ventrikel, højre atrium, systemiske vener og det pulmonale vaskulære netværk. Patienter oplever ofte klassiske symptomer som åndenød og hævede ankler, hvilket afspejler hjertets nedsatte funktionsevne.

Årsager til højre ventrikelsvigt

Den hyppigste årsag til højre ventrikelsvigt er venstresidigt hjertesvigt. Dr. Aaron Waxman, MD, forklarer, at forhøjet tryk i venstre hjerte tilbagefylder den pulmonale cirkulation, hvilket i sidste ende belaster højre side af hjertet. Dr. Waxman fremhæver også primære pulmonale vaskulære sygdomme som pulmonal arteriel hypertension (PAH). Ved PAH bliver lungernes blodkar stive og uelastiske, hvilket tvinger højre ventrikel til at arbejde mod en markant forhøjet modstand.

Højre ventrikels anatomi og fysiologi

Højre ventrikel har en unik og kompleks struktur, der adskiller sig væsentligt fra venstre ventrikel. Dr. Aaron Waxman, MD, påpeger dens karakteristiske U-form, som styrer dens peristaltisk-lignende, bølgeformede sammentrækningsmønster. Den er et tyndvægget kammer, designet til et lavtrykssystem med høj compliance. Ved sygdom aftager compliancen, og modstanden stiger, hvilket sætter musklen i en mekanisk ulempe. Dette fører til udvidelse af højre ventrikel, fibrose og et progressivt tab af kontraktilitet.

Symptomer på højresidigt hjertesvigt

Symptomerne på højresidigt hjertesvigt skyldes væskeophobning og nedsat cardial output. Dr. Aaron Waxman, MD, bemærker, at patienter typisk oplever progressiv åndenød. Væskeretention, eller ødem, er et kendetegn, der ofte starter som hævelse i de nedre ekstremiteter. Efterhånden som tilstanden forværres, kan væske ophobe sig i maven, en tilstand kendt som ascites. Disse symptomer indikerer en forværring af højre ventrikulær dysfunktion og hjertesvigt.

Diagnostik af højre ventrikelsvigt

Præcis diagnostik af højre ventrikelsvigt kræver en multimodal tilgang. Dr. Anton Titov, MD, og Dr. Aaron Waxman, MD, diskuterer begrænsningerne ved ekokardiografi, da den ikke altid kan visualisere hele højre ventrikel. Den bedste metode til at vurdere højre ventrikels struktur og funktion er cardial magnetisk resonans (MR). Højresidig hjertekateterisering er afgørende for at opnå direkte trykmålinger i hjertet og lungearterierne. Denne invasive test giver vigtige data til at guide behandlingsbeslutninger.

Behandlingsmuligheder ved højresidigt hjertesvigt

Behandling af højresidigt hjertesvigt udgør en betydelig klinisk udfordring. Dr. Aaron Waxman, MD, understreger, at der ikke findes specifik medicin designet udelukkende til den svigtende højre ventrikel. Nuværende terapi fokuserer på at behandle den underliggende årsag, f.eks. med pulmonale vasodilatorer ved pulmonal hypertension. Medicin, der er effektivt ved venstresidigt hjertesvigt, som visse stimulanter, anvendes ofte, men er langt mindre effektivt for højre side. Dr. Waxman peger på udviklingen af målrettede højre ventrikulære terapier som et stort uopfyldt behov i kardiovaskulær medicin.

Fuld transskription

Højresidigt hjertesvigt kan give symptomer som åndenød og hævede ankler. Hjerte-MR kan være med til at stille diagnosen.

Dr. Anton Titov, MD: Hvad er højresidigt hjertesvigt?

Dr. Anton Titov, MD: Hvorfor har højresidigt hjertesvigt tidligere fået mindre opmærksomhed?

Det er en vigtig årsag til hjertesvigt, som det er afgørende at identificere.

Dr. Anton Titov, MD: Hvordan finder man den rette behandling til højre ventrikulært hjertesvigt?

Dr. Aaron Waxman, MD: Højre ventrikulært hjertesvigt er et kontinuum af dysfunktion i højre ventrikel. Vi betragter den højresidede ventrikel som en del af det højresidede hjerte-system, som omfatter det pulmonale vaskulære netværk, både prekapillært og postkapillært.

Dr. Aaron Waxman, MD: Det højresidede hjerte-system inkluderer også højre atrium og de systemiske vener, der dræner til højre hjerte. Den hyppigste årsag til højresidigt hjertesvigt er venstresidigt hjertesvigt. Trykket stiger i venstre hjerte, tilbagefylder lungerne og påvirker i sidste ende det højresidede hjerte.

Dr. Aaron Waxman, MD: Vi fokuserer på de pulmonale vaskulære sygdomme, hvor den primære dysfunktion er i lungernes blodkar, som ved pulmonal arteriel hypertension. Lungernes blodkar bliver stivere og uelastiske, hvilket forårsager en tilbagefyldning af tryk og volumen til højre hjerte.

Dr. Aaron Waxman, MD: Højre ventrikel er en muskel, men den er langt mere kompleks end venstre hjerte. Fordi højre ventrikel har en U-form i sin indstrømnings-udstrømningsvej, ændrer den sin kontraktilitet fra starten af hjertemuskelens sammentrækning. Højre ventrikel opererer også under meget lavere tryk og i et system med lav modstand og høj compliance.

Dr. Aaron Waxman, MD: Ved sygdom begynder compliancen at aftage, og modstanden stiger, hvilket sætter muskelen i en ulempe. Højre ventrikel begynder at udvide sig og udvikle fibrose, hvilket gør den mindre effektiv til at trække sig sammen.

Dr. Aaron Waxman, MD: Det højresidede hjerte trækker sig sammen på en mere peristaltisk måde, idet det følger en nedstrømsbølge langs denne U-form. Højresidig hjertemuskel er strukturelt i en ulempe sammenlignet med venstre side af hjertet.

Dr. Aaron Waxman, MD: Patienter med højre ventrikulær dysfunktion udvikler i sidste ende hjertesvigt. Disse patienter får åndenød og begynder at ophobe væske. De kan først få ødem i de nedre ekstremiteter eller samle væske i maven, og nogle får tydelig ascites. Med tiden forværres højre ventrikulært hjertesvigt.

Dr. Anton Titov, MD: Du udfører cardial ekokardiografi for patienter med højre ventrikulært svigt. Hvilken yderligere invasiv diagnostisk testning foretager du hos patienter med højre ventrikulært hjertesvigt?

Dr. Anton Titov, MD: Er der mere specifik behandling tilgængelig for højre ventrikulært hjertesvigt?

Dr. Aaron Waxman, MD: Ja, vi udfører cardial billeddannelse. Ekokardiografi er en nem måde at se på hjertet, selvom hjerteultralyd ikke altid er tilstrækkelig, fordi man ikke kan se hele den højresidede hjertemuskel.

Dr. Aaron Waxman, MD: Den bedste måde at se på det højresidede hjerte er cardial MR. Hjerte-MR er meget vigtig for at vurdere højre ventrikels struktur og funktion. Vi udfører højresidig hjertekateterisering for at få trykmålinger og undertiden en cardial CT. Men for det meste udfører vi cardial MR for patienter med mistænkt højresidigt hjertesvigt og åndenød.

Dr. Aaron Waxman, MD: Der er ingen specifik behandling for højre ventrikulært hjertesvigt. Vi målretter mod det pulmonale vaskulære netværk. Vi bruger nogle af de hjerte-stimulerende lægemidler, som vi anvender til venstresidigt hjertesvigt, men de er sandsynligvis langt mindre effektive for rent højresidigt hjertesvigt. Dette er en af de store udfordringer nu. Vi må finde målrettet terapi for højre ventrikulært hjertesvigt.