Dr. Jeffrey Popma, a leading expert in interventional cardiology, explains how to choose between TAVR (transcatheter aortic valve replacement) and open-heart surgery for aortic valve replacement. He elaborates on the multidisciplinary team approach to surgical risk assessment, highlighting key factors such as STS risk scores, frailty, and comorbidities. Dr. Popma also discusses recent FDA approvals of TAVR valves for intermediate-risk patients. The interview covers the importance of aortic valve anatomy in preventing prosthesis-patient mismatch.
More from Heart Valve [Aortic, Mitral, Tricuspid]
More from Diagnostic Detectives Network
TAVR vs. åben hjertekirurgi: En vejledning til valg af aortaklapsubstitution
Spring til afsnit
- Multidisciplinær risikovurdering
- Kirurgiske risikokategorier
- TAVR-klapprover
- Afgørende risikovurderingsfaktorer
- Betydningen af aortaklabens anatomi
- Fremtidige TAVR-frontier
- Fuld transskription
Multidisciplinær risikovurdering
Ifølge dr. Jeffrey Popma, MD, starter vurderingen af kirurgisk risiko ved aortaklapsubstitution med et multidisciplinært team. Teamet består af hjertekirurger, interventionelle kardiologer, ikke-invasive kardiologer og sygeplejersker. Denne fælles tilgang sikrer en helhedsvurdering af hver patients situation. Målet er at finde den sikreste og mest effektive behandling for svær aortastenose.
Kirurgiske risikokategorier
Dr. Jeffrey Popma, MD, inddeler patienter efter forventet kirurgisk risiko. Et afgørende mål er en 30-dages dødelighed over 3%, som definerer forhøjet risiko. Patienter kategoriseres herefter som højrisiko eller ekstrem risiko for traditionel åben hjertekirurgi. Dr. Popma bemærker, at for nogle patienter kan risikoen være så høj, at ingen intervention anbefales. Denne risikostratificering er afgørende for valget mellem TAVR og kirurgi.
TAVR-klapprover
I interview med dr. Anton Titov, MD, fremhæves det, at TAVR nu tilbydes til flere patientgrupper. Dr. Jeffrey Popma, MD, bekræfter, at FDA har godkendt to store TAVR-systemer til patienter med mellemhøj risiko: Medtronics Evolut TAVR-klap og Edwards Lifesciences’ Sapien 3 TAVR-klap. Dr. Popma påpeger, at efterhånden som TAVR bliver egnet til flere patienter, kan skelnen mellem risikokategorier blive mindre skarp. Det gør den multidisciplinære vurdering endnu vigtigere.
Afgørende risikovurderingsfaktorer
Dr. Jeffrey Popma, MD, gennemgår de specifikke faktorer, hans team vurderer. STS predictive risk mortality score er et centralt benchmark for kirurgisk risiko. Ud over talværdier vurderes patientens skrøbelighed og funktionsniveau. Teamet afgør, om patienten kan klare sig selv derhjemme. Alvorlige komorbiditeter som lunge- eller leversygdom vejes også ind i den endelige behandlingsanbefaling.
Betydningen af aortaklabens anatomi
Aortaklabens anatomi er en afgørende faktor i valg af procedure. Dr. Jeffrey Popma, MD, forklarer, at patienter med en meget lille aortaring, især under 20 mm, ofte er bedre egnet til TAVR. En transkateterklap kan undgå en komplikation kaldet prostese-patient-mismatch, som opstår, når den protetiske klap er for lille i forhold til patientens kropsstørrelse, hvilket begrænser blodgennemstrømningen. Avanceret hjertebilleddiagnostik er afgørende for præcise anatomiske vurderinger.
Fremtidige TAVR-frontier
Dr. Jeffrey Popma, MD, drøfter de næste skridt for transkateter aortaklapsubstitution. Det næste store forskningsområde er at bevise TAVR's overlegenhed hos patienter med lavere risiko. Et andet vigtigt fokus er behandling af patienter med komplekse medfødte aortaklapsabnormiteter, som f.eks. bikuspid aortaklapsygdom, der stiller unikke anatomiske udfordringer for både kirurgi og TAVR. Dr. Anton Titov, MD, faciliterer denne fremsynede diskussion om udviklingen inden for aortastenosebehandling.
Fuld transskription
Dr. Anton Titov, MD: Valget mellem TAVR (eller TAVI) og åben hjertekirurgi til udskiftning af aortaklap kan være svært. En førende kardiolog forklarer, hvordan man træffer beslutning om procedure ved behandling af aortastenose. Hvordan vurderer du den kirurgiske risiko for patienter, der overvejer transkateter aortaklapsubstitution?
Dr. Jeffrey Popma, MD: Ja. Risikovurderingen starter med et multidisciplinært team, der inkluderer hjertekirurger, interventionelle kardiologer, ikke-invasive kardiologer og sygeplejersker.
Hos ældre patienter med aortastenose er det primære mål at afgøre, om de har forhøjet risiko for kirurgi. Teknisk set betyder det en 30-dages dødelighed over 3%. Så inddeler vi patienter i højrisiko og ekstrem risiko.
Dr. Anton Titov, MD: For nogle patienter bør man helt undlade intervention.
Dr. Jeffrey Popma, MD: Nu er der godkendelse til to aortaklapper til transkatetersubstitution: Medtronics Evolut TAVR aortaklap med CoreValve-systemet og Edwards’ Sapien 3 TAVR-klap til patienter med mellemhøj risiko.
Forskellene mellem patientkategorier bliver efterhånden mindre skarpe, da stort set alle patienter kunne være egnede til TAVR eller TAVI.
Dr. Anton Titov, MD: Men de parametre, vi ser på, inkluderer en standardiseret risikoscore, kaldet STS predictive risk mortality.
Dr. Jeffrey Popma, MD: Den fungerer som et benchmark for kirurgisk risiko. Derudover vurderer vi patientens skrøbelighed og funktionsniveau.
Dr. Anton Titov, MD: Kan patienten passe sig selv derhjemme? Hvilke komorbiditeter er der? Er der alvorlig lunge- eller leversygdom?
Dr. Jeffrey Popma, MD: Til sidst ser vi også nærmere på aortaklabens anatomi. Patienter med en meget lille aortaring under 20 mm
Dr. Anton Titov, MD: kunne have gavn af en transkateter aortaklap frem for en kirurgisk.
Dr. Jeffrey Popma, MD: Det hjælper med at undgå "prostese-patient-mismatch". Vi anvender avanceret hjertebilleddiagnostik, gennemfører kirurgisk og kardiologisk evaluering og når frem til en samlet risikovurdering for proceduren.
Det eneste, der mangler for at fuldt ud bevise TAVR's overlegenhed, er studier hos patienter med lavere risiko. Vi skal også finde den bedste procedure til patienter med medfødte abnormaliteter.
Dr. Anton Titov, MD: For eksempel bikuspid aortaklapsygdom.