Professor dr. Ottavio Alfieri, MD, en førende ekspert inden for mitralklapreparation, gennemgår udviklingen og anvendelsen af Edge-to-edge-teknikken, også kendt som Alfieri-metoden. Denne innovative tilgang behandler mitralklapinsufficiens ved at sammenføre de frie kanter af klappens segl, hvilket effektivt reducerer tilbageløb. Oprindeligt introduceret i 1991, er teknikken særlig velegnet til patienter med anterior seglprolaps eller andre komplekse anatomiske forhold. Professor Alfieri understreger vigtigheden af omhyggelig patientselektion og fremhæver metoden som effektiv ved både lokaliseret og funktionel mitralklapinsufficiens. Alfieri-teknikken forbliver et værdifuldt redskab i mitralklapkirurgien og giver fremragende resultater for udvalgte patientgrupper.
Innovativ mitralklapreparation: Alfieri Edge-to-Edge-teknikken
Spring til afsnit
- Udviklingen af Alfieri-teknikken
- Patientudvælgelse til Edge-to-Edge-reparation
- Fordele ved Alfieri-metoden
- Funktionel vs. strukturel mitralinsufficiens
- Kliniske indikationer for Alfieri-teknikken
- Fuld transskription
Udviklingen af Alfieri-teknikken
Professor Dr. Ottavio Alfieri, MD præsenterede Edge-to-edge-teknikken i 1991 som behandling af mitralklapinsufficiens. Metoden går ud på at sammenføre de frie kanter af mitralklappens segl ved insufficiensstedet, hvilket effektivt afhjælper problemet. På daværende tidspunkt var mitralklapreparation ikke udbredt, og de fleste kirurger foretrak klapudskiftning. Alfieri-teknikken tilbød et nyt alternativ, især for patienter med kompleks anatomi.
Patientudvælgelse til Edge-to-Edge-reparation
Dr. Ottavio Alfieri, MD understreger vigtigheden af at udvælge de rette patienter til Edge-to-edge-teknikken. Ideelle kandidater er patienter med lokaliseret mitralinsufficiens, hvor insufficiensstrålen kan præcist lokaliseres. Ved at placere en kirurgisk søm på dette sted skabes en mitralklap med dobbelt ostium, hvilket afhjælper insufficiensen. Metoden er særligt effektiv for patienter med prolaps af forreste segl og bilateral mitralklapprolaps.
Fordele ved Alfieri-metoden
Alfieri-teknikken tilbyder væsentlige fordele i tilfælde, hvor konventionelle mitralklapreparationsmetoder giver utilfredsstillende resultater. Den er særligt velegnet til behandling af prolaps i forreste segl og mitralklapprolaps ved kommissuren. Derudover er teknikken effektiv ved funktionel mitralinsufficiens og i situationer, hvor mekanismen bag insufficiensen er uklar.
Funktionel vs. strukturel mitralinsufficiens
Dr. Ottavio Alfieri, MD skelner mellem organisk og funktionel mitralklapinsufficiens. Organisk insufficiens involverer strukturelle abnormaliteter i selve klappen, mens funktionel insufficiens skyldes udvidelse og nedsat funktion af venstre ventrikel, på trods af en strukturelt normal klap. Forståelsen af denne forskel er afgørende for valg af kirurgisk tilgang.
Kliniske indikationer for Alfieri-teknikken
Alfieri-teknikken er indikeret for patienter med isoleret prolaps i forreste segl, Barlows sygdom med bilateral prolaps og prolaps ved mitralklappens kommissur. Selvom Edge-to-edge-metoden kan anvendes bredt, er det vigtigt at overveje andre mitralklapreparationsteknikker, der også kan give fremragende resultater. Alfieri-teknikken forbliver et værdifuldt valg i specifikke kliniske situationer.
Fuld transskription
Dr. Anton Titov, MD: Lad os starte med kirurgiske behandlingsmuligheder for mitralklapinsufficiens. For tredive år siden udviklede jeg en specifik metode til mitralklapreparation. Den kaldes Edge-to-edge-teknikken, nu kendt som Alfieri-teknikken til mitralklapreparation. Vil du fortælle os om din metode til mitralklapreparation? Hvordan opstod Alfieri-metoden til mitralklapreparation, og hvordan vælger du passende patienter til din specifikke metode og teknik til mitralklapreparation?
Dr. Ottavio Alfieri, MD: Edge-to-edge-teknikken sammenfører de frie kanter af mitralklappens segl præcist ved stedet for mitralinsufficiens. Det udføres på en sådan måde, at mitralinsufficiens elimineres. Vi introducerede teknikken tilbage i 1991. På det tidspunkt var reparation af mitralklappen ikke særligt udviklet. Den var ikke udbredt blandt kirurger, og kun få personer udførte mitralklapreparation. Resten af kirurgerne over hele verden udskiftede konsekvent mitralklappen ved mitralinsufficiens. Ved mitralklapreparation er der visse anatomiske undergrupper, der er meget velegnede til reparation. De er forbundet med fremragende langtidsresultater.
På den anden side er der også nogle undergrupper af patienter, der har en anatomi, der ikke var ideel til mitralklapreparation, og mitralklapreparation i disse tilfælde var forbundet med suboptimale resultater. Så teknikken blev udviklet med henblik på at gøre reparation mulig med gode resultater. Den anvendes til de patienter, der ikke kunne opnå gode resultater med de konventionelle metoder til mitralklapreparation på det tidspunkt, specifikt patienter med prolaps i forreste segl.
Patienter med prolaps i forreste segl opnåede ikke gode resultater med standard teknikker til mitralklapreparation. Med Edge-to-edge-teknikken til mitralklapreparation kunne vi derimod eliminere prolapsen i forreste segl. Vi kunne reparere bilateral mitralklapprolaps. Disse var faktorer, der førte til suboptimale kirurgiske resultater. Der var andre situationer, hvor Edge-to-edge-teknikken til mitralklapreparation var særlig velegnet. For eksempel var mitralklapprolaps ved kommissuren også en anden meget vanskelig tilstand at behandle med mitralklapreparation. Og det blev meget nemt med Edge-to-edge-teknikken.
Også til funktionel mitralinsufficiens var Edge-to-edge-teknikken meget velegnet. Denne mitralklapreparation fungerede også godt i situationer, der forekommer lejlighedsvis, hvor man ikke præcist kender mekanismen bag mitralklapinsufficiens. I disse tilfælde løser Edge-to-edge mitralklapreparation problemet.
Dr. Ottavio Alfieri, MD: Som du sagde, ved organisk mitralklapinsufficiens er der en iboende abnormalitet og anatomisk abnormalitet af klappen. Ved funktionel mitralinsufficiens er klappen derimod strukturelt normal. Insufficiensen af mitralklappen skyldes udelukkende udvidelse og nedsat funktion af venstre ventrikel. Så det er forskellen.
Professor Alfieri: En patient overvejer kirurgisk behandling med mitralklapreparation. De diskuterer med deres kirurg, hvordan kirurgen vil tilgå mitralklapbehandlingen. En patient kan have hørt om Edge-to-edge-teknikken til mitralklapreparation. Bør en patient spørge deres kirurg, hvad med at bruge Edge-to-edge-teknikken til mitralklapreparation? Hvad ville være karakteristika ved en patient, der ville gøre dem særligt velegnede til Edge-to-edge-teknikken til mitralklapreparation?
Den ideelle patient til Alfieri-teknikken er patienten, der har en lokaliseret mitralinsufficiens. Så når man præcist kan identificere, hvor insufficiensstrålen er lokaliseret, kan man placere en kirurgisk søm præcist på dette sted. Man kan skabe en mitralklap med dobbelt ostium. Dette vil selvfølgelig eliminere mitralklapinsufficiensen.
Professor Alfieri: Man kan udvide anvendelsen af Edge-to-edge-metoden til mitralklapreparation til mange patienter. Men selvfølgelig har vi også andre teknikker til mitralklapreparation, der kan give meget gode resultater. Disse hjerteklapreparationsteknikker kan anvendes som alternativer til Edge-to-edge Alfieri-teknikken. Isoleret prolaps i forreste segl er en fremragende indikation for Alfieri-teknikken. Ligeledes Barlows sygdom med bilateral mitralklapprolaps. Som jeg også sagde, kan prolaps ved mitralklappens kommissur behandles meget hensigtsmæssigt med Alfieri-teknikken.