Den førende ekspert i mitralklapkirurgi, Dr. Tsuyoshi Kaneko, forklarer det afgørende valg mellem mitralklapreparation og -udskiftning hos ældre patienter. Han understreger, at reparation ofte er det bedste valg for lang levetid og bedring, fremhæver betydningen af kirurgens erfaring og hospitalsvolumen, og diskuterer innovative minimalt invasive teknikker som MitraClip for skrøbelige patienter. Denne analyse giver en klar vejledning til patienter, der skal træffe behandlingsbeslutninger ved mitralklapprolaps og -stenose.
More from Heart Valve [Aortic, Mitral, Tricuspid]
More from Diagnostic Detectives Network
Mitralklapreparation vs. udskiftning: En guide for ældre voksne
Spring til afsnit
- Mitralklapreparation hos ældre patienter
- Hvorfor reparation er bedre end udskiftning
- Fremskridt inden for minimalt invasiv kirurgi
- Sådan vælger du en mitralklapkirurg
- Når mitralklapreparation ikke er en mulighed
- Mitralklip til højrisikopatienter
- Fremtiden for mitralklapbehandlinger
Mitralklapreparation hos ældre patienter
Mitralklapreparation er en sikker og effektiv kirurgisk mulighed for ældre patienter. Dr. Tsuyoshi Kaneko, en førende hjertekirurg, understreger, at alder alene ikke bør udelukke nogen fra denne fordelagtige procedure. Han medforfattede en omfattende gennemgang af emnet sammen med professor Lawrence Cohn, som bekræfter dens anvendelighed for den ældre befolkning.
Beslutningsprocessen indebærer en grundig vurdering af patientens generelle helbred, den specifikke klappatologi og potentialet for et vellykket langtidsresultat.
Hvorfor reparation er bedre end udskiftning
Mitralklapreparation har konsekvent vist sig at være overlegen mitralklapudskiftning. Dr. Tsuyoshi Kaneko forklarer, at "overlegen" betyder, at patienter lever længere med en repareret klap. Denne overlevelsesfordel gælder også for ældre patienter, hvilket gør reparation til målet, når det er teknisk muligt.
Reparation bevarer patientens eget klapapparat, hvilket er afgørende for at opretholde optimal hjertefunktion. Udskiftning med en mekanisk eller biologisk protese medfører risiko for blodpropper, livslang blodfortyndende medicin eller eventuel proteseforringelse.
Fremskridt inden for minimalt invasiv kirurgi
Kirurgiske teknikker til mitralklapreparation udvikles løbende. Dr. Tsuyoshi Kaneko fremhæver filosofien "respekter frem for reseker", som fokuserer på at bevare klapbladsvævet i stedet for at fjerne det. Denne tilgang kan føre til mere holdbare og fysiologisk korrekte reparationsresultater.
Desuden udføres flere operationer ved hjælp af minimalt invasive tilgange. Dr. Tsuyoshi Kaneko udfører personligt mitralklapreparation gennem et lille snit på højre side af brystet. Denne metode undgår en stor sternotomi, er mere kosmetisk acceptabel og muliggør en hurtigere genopretning, hvilket især er fordelagtigt for ældre voksne.
Sådan vælger du en mitralklapkirurg
Kirurgens og medicinsk centers erfaring er afgørende for et vellykket mitralklapreparationsresultat. Dr. Kaneko fraråder at opsøge et lille center eller en kirurg, der kun udfører en eller to sådanne operationer om året. Der er en direkte sammenhæng mellem en kirurgs operationsvolumen og patientresultater.
Dr. Tsuyoshi Kaneko oplyser, at den nationale median i USA er kun 4 mitralklapoperationer pr. kirurg årligt. Han anbefaler at søge et center, hvor kirurger udfører mere end 10 reparationer om året, og bemærker, at dem, der udfører 20 til 30, er meget erfarne. Selvom kirurger med over 100 operationer årligt er sjældne, estimerer han, at omkring 50 hjertekirurger i USA udfører mere end 20 mitralklapreparationer årligt.
Når mitralklapreparation ikke er en mulighed
På trods af dens fordele er mitralklapreparation ikke altid mulig. Dr. Kaneko identificerer specifikke scenarier, hvor udskiftning bliver nødvendig. Disse inkluderer tilfælde med omfattende kalkaflejring (forkalkning) på klapapparatet eller ødelæggelse af klappen på grund af infektion (endokarditis).
I disse situationer er vævskvaliteten for dårlig til at holde på søm eller skabe en holdbar reparation, hvilket gør udskiftning til den sikrere og mere pålidelige kirurgiske strategi.
Mitralklip til højrisikopatienter
For ældre patienter, der er for skrøbelige eller højrisiko til åben hjertekirurgi, findes en transkateter-mulighed. Dr. Tsuyoshi Kaneko diskuterer MitraClip-enheden, som er godkendt af FDA. Denne procedure udføres gennem en vene i lysken uden brystsnit eller hjerte-lunge-maskine.
Enheden klipper mitralklapbladene sammen for at reducere prolaps og sværhedsgraden af regurgitation. Dr. Kaneko er klar over, at MitraClip ikke er lige så effektiv som en kirurgisk reparation, men kan betydeligt mindske lækage og forbedre patientens symptomer, hvilket tilbyder et værdifuldt alternativ for inoperable patienter.
Fremtiden for mitralklapbehandlinger
Området for mitralklapbehandling udvikler sig hurtigt. Dr. Tsuyoshi Kaneko bemærker, at på grund af TAVR's (Transcatheter Aortic Valve Replacement) store succes, investeres der kraftigt i udvikling af nye enheder til mitralklappen. Flere nye enheder er allerede i kliniske forsøg.
Dr. Tsuyoshi Kaneko forudsiger, at inden for de næste fem til ti år vil patienter og læger have mange flere transkateter-muligheder til behandling af mitralregurgitation, hvilket udvider behandlingsmulighederne for de sygeste patienter.
Fuld transskription
Dr. Anton Titov, MD: Mitralklapreparation hos ældre patienter kan være meget sikker og effektiv. Vi diskuterede mitralklapreparation hos ældre patienter med professor Lawrence Cohn.
Du medforfattede en omfattende gennemgang af mitralklapreparation hos ældre patienter med professor Lawrence H. Cohn. Hvad er state of the art for mitralklapreparation i den ældre befolkning?
Hvad bør patienter vide om mitralklapbehandlingsmuligheder, inklusive kirurgi?
Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD: Mitralklapreparation eller mitralklapudskiftning er en vigtig kirurgisk operation. Udskiftning af mitralklappen er den anden mulighed for at behandle mitralklapsygdom.
Mitralklapreparation er gentagne gange vist at være overlegen sammenlignet med mitralklapudskiftning. "Overlegen" betyder, at man lever længere. Selv hos ældre opnår man bedre resultater med at reparere mitralklappen.
Teknikkerne til mitralklapreparation er blevet mere avancerede. Nogle tilhængere af en ny teknik vil ikke fjerne klapbladet, men bevare det. De kalder det "respekter frem for reseker".
Vi udfører også flere og flere minimalt invasive procedurer gennem et mindre snit. Jeg udfører personligt mitralklapreparation gennem et lille snit i højre side af brystet. Denne metode undgår et stort snit i midten og er mere kosmetisk acceptabel.
Patienter genopretter sig hurtigere efter operationen. Minimalt invasive teknikker bruges også hos ældre. Nøglefaktoren er dette.
Mitralklapsygdom kræver højt specialiserede færdigheder. Hvis du har en signifikant prolaps af mitralklappen, bør du opsøge et medicinsk center, der kan reparere klappen frem for at udskifte den, hvis muligt.
Der er mange tilfælde, hvor vi ikke kan reparere mitralklappen. For eksempel ved kraftig kalkaflejring eller infektion i klappen. I disse situationer er reparation ikke mulig.
Men når det er muligt, bør man vælge reparation frem for udskiftning.
Dr. Anton Titov, MD: Der var en medicinsk publikation, der sagde, at kirurgens volumen af mitralklapreparation direkte korrelerer med resultaterne.
Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD: Når du skal have mitralklapkirurgi, bør du ikke gå til et lille medicinsk center eller kirurger, der kun udfører en eller to operationer om året.
Du bør opsøge et hjerteklapbehandlingscenter med meget erfarne hjertekirurger.
Hvordan definerer man en "meget erfaren kirurg" for mitralklapreparation? Den amerikanske nationale median er 4 operationer pr. kirurg årligt.
Du bør vælge et center, hvor kirurger udfører mere end 10 mitralklapreparationer årligt. Det betragtes som erfarent.
Hvis kirurger udfører 20 eller 30 operationer om året, er de meget velerfarne. Kirurger med 100 til 200 operationer årligt er meget sjældne, men at finde et center med over 10 operationer årligt er et godt tegn.
Dr. Anton Titov, MD: I USA, hvor mange kirurger udfører mere end 20 eller 50 mitralklapreparationer om året? Er det et begrænset antal?
Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD: Nej, for over 20 operationer årligt vil der sandsynligvis være omkring 50 hjertekirurger i USA.
Dr. Anton Titov, MD: Så der er et tilgængeligt antal erfarne hjertekirurger til mitralklapreparation.
Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD: Ja, det tror jeg. Der er også andre muligheder for at behandle mitralklapproplaps. Nogle ældre patienter er meget syge eller skrøbelige.
Der findes nye behandlingsmuligheder som mitralklip, en FDA-godkendt enhed. Den klipper klappen gennem lysken uden store indgreb eller hjerte-lunge-maskine.
Mitralklip forhindrer klapproplaps og reducerer mængden af regurgitation. Det er ikke lige så effektivt som kirurgisk reparation, men det kan mindske lækagen og forbedre patientens symptomer, hvilket gør det til en mulighed for skrøbelige patienter.
Dr. Anton Titov, MD: Der er flere enheder undervejs i kliniske forsøg.
Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD: Mitralklapreparation og -udskiftning er et stærkt investeringsområde. Mange virksomheder forsøger at bringe nye enheder på markedet, især efter TAVR's succes. Mitralklappen betragtes som en ny platform.
Der er blevet foretaget store investeringer.
Dr. Anton Titov, MD: Jeg tror, at i de næste fem til ti år vil vi se mange flere enheder til behandling af mitralregurgitation. Disse muligheder kan bruges til meget syge patienter for at reparere mitralklapper.
Dette er meget vigtigt at vide. Mitralklapreparation er et meget hurtigt udviklende felt.
Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD: Det er det!