Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD, en førende ekspert inden for hjertekirurgi og minimalt invasive klapprocedurer, forklarer den markante forskel i rekonvalescens og livskvalitet for ældre patienter med aortastenose, der behandles med TAVR (transkateter aortaklappeudskiftning) i forhold til traditionel åben hjertekirurgi. Han fremhæver en klinisk sammenligning af to 90-årige mænd og forudser en fremtid, hvor transkateterteknologier vil dominere behandlingen af hjerteklapsygdomme.
More from Heart Valve [Aortic, Mitral, Tricuspid]
More from Diagnostic Detectives Network
TAVR versus åben hjertekirurgi ved aortastenose hos ældre patienter
Spring til afsnit
- Sammenligning af rekonvalescens efter TAVR og kirurgi
- Klinisk casus: Åben hjertekirurgi
- Klinisk casus: TAVR-procedure
- Livskvalitetsfordele ved TAVR
- Fremtiden for minimalt invasiv hjertekirurgi
- Hurtige fremskridt inden for teknologi
Sammenligning af rekonvalescens efter TAVR og kirurgi
Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD, præsenterer en sigende klinisk sammenligning mellem to 90-årige patienter med svær aortastenose. Casen illustrerer den betydelige udvikling inden for behandlingsmuligheder og sætter den langvarige og besværlige rekonvalescens efter traditionel åben hjertekirurgi i kontrast til den hurtige bedring, som Transkateter Aortaklapsubstitution (TAVR) muliggør. Forskellen i postoperativ oplevelse for disse to ellers sunde nonagerianere understreger et paradigmaskift inden for hjertebehandling.
Klinisk casus: Åben hjertekirurgi
Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD, beskriver den første patient, som for omkring et årti siden gennemgik kirurgisk aortaklapsubstitution. På trods af at være meget rask og funktionel for sin alder, var patientens rekonvalescens langvarig og udfordrende. Han tilbragte en uge på hospitalet, men blev genindlagt seks uger senere med komplikationer som pleural effusion, hvilket krævede aggressiv diuretikabehandling med Lasix.
Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD, understreger, at selvom patienten til sidst kom sig, tog det over seks måneder, før han fuldt ud genvandt sin styrke. Denne langvarige rekonvalescens betød, at patienten effektivt mistede et halvt år af sin resterende levetid til bedring – en væsentlig livskvalitetsmæssig overvejelse, der ofte undervurderes i kliniske studier.
Klinisk casus: TAVR-procedure
Den anden 90-årige patient blev for nylig behandlet med den minimalt invasive TAVR-procedure. Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD, forklarer, at TAVR blev udført perkutant gennem arteria femoralis i lysken, hvilket eliminerede behovet for at åbne brystkassen. Afgørende var, at indgrebet blev foretaget uden generel anæstesi, hvilket betød, at patienten var vågen under hele klapsubstitutionen.
Rekonvalescensen var bemærkelsesværdig hurtig. Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD, bemærker, at patienten blev udskrevet på første postoperative dag. Ved en opfølgning en måned senere på ambulatoriet var patienten allerede aktiv i sin have. Mest imponerende var, at et år efter TAVR-indgrebet rapporteredes det, at patienten havde det bedre end nogensinde – en markant kontrast til den seks måneders rekonvalescens hos den kirurgiske patient.
Livskvalitetsfordele ved TAVR
Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD, fremhæver et afgørende punkt: selvom TAVR ikke nødvendigvis er universelt overlegen kirurgi i alle henseender, er rekonvalescensoplevelsen "fuldstændig anderledes". Den dramatiske reduktion i hospitalsophold og den hurtige tilbagevenden til normale aktiviteter og hobbyer repræsenterer en betydelig livskvalitetsfordel for ældre patienter. Dr. Kaneko mener, at denne hurtigere genopretningstid er en faktor, der ikke diskuteres tilstrækkeligt i den medicinske litteratur eller fanges i traditionelle outcomes-målinger.
Under sit interview med Dr. Anton Titov, MD, understregede Dr. Kaneko, at denne bevarelse af patientens værdifulde tid og uafhængighed er en afgørende overvejelse, især for nonagerianere, for hvem tid er kostbar.
Fremtiden for minimalt invasiv hjertekirurgi
Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD, ser disse to tilfælde som en mikrokosmos af hjertekirurgiens fremtid. Han forudsiger et dramatisk skift væk fra traditionel åben hjertekirurgi og hen imod en lang række transkateterbaserede, minimalt invasive procedurer. Denne innovation udvides ud over aortaklappen til at omfatte transkateterenheder til behandling af mitralklapsygdom, trikuspidalklapsygdom og endda ascenderende aortaaneurismer, som alle er under undersøgelse i øjeblikket.
Dr. Kaneko fortæller Dr. Anton Titov, MD, at selvom viden om udførelse af åben hjertekirurgi skal bevares, vil dens udbredelse utvivlsomt aftage. Denne udvikling er, hævder han, i sidste ende til det bedre, da den "vil give bedre pleje til patienterne", hvilket er feltets ultimative mål.
Hurtige fremskridt inden for teknologi
Forandringernes tempo inden for hjertekirurgi accelererer med en hidtil uset hast. Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD, reflekterer over, at for blot fem år siden var det nuværende succesniveau med TAVR utænkeligt. Han udtrykker stor begejstring for både hjertekirurger og fremtidige hjertepatienter og forudsiger selvsikkert, at de næste fem år vil bringe nye enheder og procedurer, som vi i dag ikke engang kan forestille os.
Denne opfattelse, delt i hans samtale med Dr. Anton Titov, MD, fremhæver en transformerende æra i medicinen, hvor minimalt invasive teknikker hurtigt forbedrer patientresultater og omdefinerer standarder for pleje af strukturel hjerte sygdom.
Fuld transskription
Dr. Anton Titov, MD: Aortaklapsubstitution med TAVI/TAVR hos den meget ældre patient. Et klinisk eksempel. Er der en klinisk casus, du kunne drøfte? Drøft venligst en medicinsk situation, der illustrerer nogle af de pointer, vi har talt om i vores samtale i dag.
Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD: Ja, jeg vil virkelig gerne fortælle om en casus. Budskabet her handler om, hvordan fremtiden vil se ud inden for hjertekirurgi.
Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD: Jeg havde to lignende 90-årige patienter. Den første 90-årige patient, som blev behandlet for omkring ti år siden, modtog åben hjertekirurgi for at erstatte aortaklappen. Han var en meget, meget rask 90-årig. Han var meget funktionel. Han klarede sig meget godt efter operationen. Han tilbragte omkring en uge på hospitalet.
Han blev derefter genindlagt på hospitalet omkring seks uger senere. Han var stadig i gang med at komme sig; han havde noget væske i brystet. Vi gav meget Lasix, et vanddrivende middel. Til sidst kom han sig, men det tog ham over seks måneder. Det tog omkring seks til otte måneder for ham at fuldstændig genvinde styrken og få det bedre.
Dette er en 90-årig patient. Så han spildte grundlæggende seks måneder af sin resterende tid.
På den anden side behandlede jeg for nylig en anden 90-årig mand. Han var meget rask. Men i dag kan vi behandle aortastenose med TAVR.
Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD: Denne meget ældre patient fik TAVR. TAVR er den minimalt invasive Transkateter Aortaklapsubstitution. Det er korrekt. Vi gik gennem lysken for at indføre en kateter via arteria femoralis. Der var ikke behov for åben brystkirkirurgi. Vi gjorde dette uden generel anæstesi. Patient