Den førende ekspert inden for neurokirurgi og klinisk resultatforskning, Dr. Philip Theodosopoulos, forklarer, hvordan man finder den rigtige kirurg. Han belyser, hvorfor postoperative dødsfald er en upræcis kvalitetsmåling i moderne neurokirurgi. Dr. Theodosopoulos gennemgår de afgørende patientspørgsmål, der definerer ægte kirurgisk succes, og deler indsigter fra en omfattende undersøgelse af over 5.000 neurokirurgiske indgreb. Interviewet afslører, hvordan gennemsigtighed i komplikationsdata kan hjælpe patienter med at træffe informerede behandlingsvalg.
More from How to...
More from Diagnostic Detectives Network
Sådan finder du den bedste neurokirurg og forstår kirurgisk kvalitet
Spring til afsnit
- Begrænsninger ved postoperativ dødelighed
- Definering af ægte kirurgisk kvalitet
- Klinisk resultatforskningsstudie
- Vigtige resultater fra neurokirurgiske data
- Fremtiden for kirurgiske kvalitetsmål
- Fuld transskription
Begrænsninger ved postoperativ dødelighed i neurokirurgi
Dr. Philip Theodosopoulos forklarer, at postoperativ dødelighed ikke er et brugbart mål for at vurdere neurokirurgisk kvalitet. I hjertekirurgi giver risikotilpassede dødelighedsrater mellem 1% og 4% et klart referencepunkt. Men i neurokirurgi er den postoperative dødelighed ekstremt lav, hvilket gør det umuligt at skelne mellem enkelte kirurgers færdigheder eller kvaliteten på forskellige hospitaler.
Dr. Anton Titov og Dr. Theodosopoulos diskuterer begrebet risikotilpassede resultater. Højt specialiserede akademiske centre behandler de mest komplekse og højrisikopatienter. Uden risikotilpasning kan simple komplikationsrater være vildledende, da forventet morbiditet og dødelighed naturligt er højere for disse svære tilfælde. Rådata er derfor et unøjagtigt mål for en kirurgs reelle færdighedsniveau.
Definering af ægte kirurgisk kvalitet for patienter
Ægte kirurgisk kvalitet defineres af et sæt patientcentrerede resultater ud over overlevelse. Dr. Theodosopoulos anbefaler patienter at stille specifikke spørgsmål om deres forventede bedring, med fokus på funktionelle resultater og livskvalitet efter indgrebet. Det er vigtigt at forstå chancerne for at vende tilbage til arbejde og bevare selvstændigheden.
Dr. Theodosopoulos nævner kritiske spørgsmål til en preoperativ konsultation, såsom risiko for alvorlig infektion og forventet hospitalsophold. For neurokirurgi er spørgsmål om kognitiv funktion og mentale evner afgørende. Dr. Titov understreger, at netop disse faktorer er afgørende for patienter, der står over for hjernekirurgi.
Banebrydende klinisk resultatforskning i neurokirurgi
Dr. Theodosopoulos ledede et større studie, der gennemgik resultater for over 5.000 neurokirurgiske indgreb med 19 kirurger. Formålet var at indsamle komplikationsdata nøjagtigt gennem en prospektiv metode, hvor information blev registreret af hele behandlingsteamet for at minimere bias.
Databasen blev strengt revideret for nøjagtighed, herunder gennemgang af en stikprøve af patientjournaler for at verificere rapporterede komplikationer. Studiet viste, at storstilet, nøjagtig klinisk resultatforskning i neurokirurgi er mulig og udfordrede den tidligere opfattelse, at sådanne data ikke kunne indsamles meningsfuldt.
Vigtige resultater fra virkelige neurokirurgiske data
Studiet leverede realistiske referencepunkter for komplikationsrater i neurokirurgi. Dr. Theodosopoulos bemærker, at komplikationsrater for kraniotomi ligger omkring 10% – betydeligt højere end den 1%, som mange kirurger måske antager. Etablering af præcise baselineværdier er afgørende for ærlig patientkommunikation og kvalitetsforbedring.
Studiet viste også, at denne model for resultatmåling er skalerbar og kan anvendes i både store og små praksisser. Den muliggør analyse af alt fra hospitalsophold til specifikke kirurgiske komplikationer og giver en ramme for at sammenligne kirurgers præstationer med etablerede normer.
Fremtiden for kirurgiske kvalitetsmål og gennemsigtighed
Fremtidens vurdering af kirurgisk kvalitet vil bygge på big data-analyse og elektroniske patientjournaler. Dr. Theodosopoulos understreger, at nøjagtig datatransskription er afgørende for at indfange patienters komorbiditeter og komplikationer præcist, hvilket er nødvendigt for effektive risikotilpasningsmodeller.
Store datasæt muliggør kraftfuld analyse af behandlingsresultater, og kombination af data fra flere institutioner giver den statistiske styrke til at definere normer og outliers. Denne udvikling mod større gennemsigtighed styrker patienters mulighed for at træffe informerede valg og finde den bedste neurokirurg baseret på omfattende kvalitetsdata.
Fuld transskription
Dr. Anton Titov: Hvordan finder man den bedste neurokirurg til behandling af hjernekræft? Hvad er "kvalitet" i kirurgi? Hvordan finder man den bedste kirurg uanset speciale? Disse spørgsmål er afgørende for enhver patient, der skal opereres.
Dr. Philip Theodosopoulos: I hjertekirurgi er risikotilpasset postoperativ dødelighed et brugbart mål. Men i mange kirurgiske specialer, herunder neurokirurgi, er dødeligheden meget lav. At gennemføre en operation uden at patienten dør, siger derfor ikke meget om den endelige succes. Postoperativ dødelighed er ikke et brugbart kvalitetsmål og afspejler ikke en enkelt kirurgs færdigheder eller et hospitals kvalitet.
Dr. Anton Titov: En førende neurokirurg med ekspertise i klinisk resultatforskning deler sin erfaring. Hvordan måler man kirurgers kvalitet og operationssucces? Hvordan finder man den bedste kirurg? Hvad er "kvalitet" i kirurgi?
Find din kirurg eller specialist. Forstå, hvad kvalitet betyder i kirurgi. Et videointerview med en førende ekspert i neurokirurgi.
Dr. Philip Theodosopoulos: Praktisk vejledning til patienter om valg af kirurg. Resultater er det vigtigste for patienter. En medicinsk second opinion bekræfter diagnosen og hjælper med at vælge den bedste behandling. Søg en second opinion for at sikre, at din behandling er optimal.
Neurokirurgi omfatter en bred vifte af læsioner og procedurer. Postoperativ dødelighed er ekstremt lav og er ikke en god indikator for kvaliteten af plejen. Patienter bør stille specifikke spørgsmål.
Dr. Anton Titov: Hvad er mine chancer for komplikationer? Hvor længe skal jeg indlægges? Hvad er risikoen for alvorlig infektion? Kan jeg vende tilbage til arbejde? Fungerer min hjerne som før? Bevarer jeg mine mentale evner? Kan jeg fortsat være selvstændig og nyde livet? Forståelse af, hvad høj kirurgisk kvalitet indebærer, er afgørende.
Dr. Philip Theodosopoulos: Kun på den måde kan man finde den bedste kirurg. For patienter er det ikke let at vurdere kirurgers færdigheder og resultater.
Dr. Anton Titov: Få en second opinion for at finde den rigtige kirurg. Hvor dygtig er kirurgen?
Hvordan finder man en kvalitetskirurg?
Moderne medicin bevæger sig mod større gennemsigtighed af kliniske resultater for både hospitaler og enkelte kirurger.
Dr. Philip Theodosopoulos: Et mål er at give patienter praktisk information om neurokirurgiske komplikationer, så de kan vælge den bedste kirurg og det bedste hospital. Kvalitetsmål skal også forbedre resultaterne for hospitaler og kirurger.
Som diskuteret med Dr. Lawrence Cohn i Boston, er risikotilpasset morbiditet og dødelighed afgørende information. Akademiske centre behandler de sværeste patienter, hvor forventede komplikationsrater naturligt er højere. Ujusterede data giver derfor et misvisende billede.
Dr. Anton Titov: Risikotilpasning er nødvendig for at forstå kliniske resultater korrekt.
Neurokirurgi har stor variation i læsioner og procedurer, hvilket gør standardisering sværere end i f.eks. bypass-kirurgi.
Dr. Anton Titov: Du har gennemført et stort studie med over 5.000 neurokirurgiske procedurer udført af 19 kirurger over et år. Hvad har I lært?
Dr. Philip Theodosopoulos: Som neurokirurg og direktør for Skull Base Tumor Program ser jeg kliniske resultater som afgørende. Betalere efterspørger i stigende grad data om resultater. Patienter har ofte mere information om et strygejern end om deres kirurg.
Jeg har trænet europæiske neurokirurger og oplevet sundhedsvæsenet som patient. Uanset sted har læger længe beskyttet deres uafhængighed og undgået offentliggørelse af resultater under påskud af kompleksitet.
Dr. Anton Titov: Sundhed er kompleks og optimering starter tidligt, ikke først ved store svulster.
Dr. Philip Theodosopoulos: Men når man ser på kliniske resultater, er der mange kriterier at vælge imellem. Forskning i resultater har været min passion i tyve år, lige siden min specialisering.
Dr. Anton Titov: Komplikationer i hjernekirurgi er sværere at vurdere end i andre specialer.
Dr. Philip Theodosopoulos: Hjertekirurgi har en veldefineret dødelighed på 1-4%, hvilket gjorde det nemt at indføre resultatmåling der først. I neurokirurgi er dødeligheden meget lav og ikke en god indikator for kvalitet.
I 1980'erne begyndte New York at studere resultater i hjertekirurgi, hvilket banede vej for evidensbaseret medicin.
Dr. Anton Titov: Ja, det markerede starten på videnskabelig disciplin.
Dr. Philip Theodosopoulos: Men selv i hjertekirurgi stopper analysen ofte ved dødelighed. Patienter ønsker også at vide om genopretning, infektionsrisiko, hospitalsophold, arbejdsevne, kognitiv funktion og livskvalitet.
Dr. Anton Titov: Hvad er chancerne for at være den samme efter operationen? Hvor længe skal jeg indlægges? Hvad er risikoen for alvorlig infektion? Kan jeg vende tilbage til mit arbejde? Fungerer min hjerne som før? Kan jeg være selvstændig?
Der er få store studier af kirurgiske komplikationer. VA-studier med store databaser har ofte upræcise data.
Dr. Philip Theodosopoulos: I Cincinnati gennemførte vi et studie over seks-syv år med prospektiv dataindsamling fra hele behandlingsteamet for at minimere bias. Databasen med over 5.000 tilfælder blev revideret for nøjagtighed.
Dr. Anton Titov: Efter din flytning til UCSF er databasen vokset. I reviderede data og kontrollerede nøjagtigheden.
Dr. Philip Theodosopoulos: Vi viste, at storstilet, nøjagtig forskning i komplikationer er mulig, på trods af tidligere tvivl. Men hvordan ved man, hvad normale komplikationsrater er?
Dr. Anton Titov: For specifikke procedurer som lækage af rygsmarvsvæske blev rater veldefinerede.
Dr. Philip Theodosopoulos: Vi kunne sammenligne vores data med nationale lister og fandt f.eks. komplikationsrater for kraniotomi på omkring 10% – ikke 1%, som mange tror. Vi viste, at sådanne studier kan laves og at metoden er skalerbar til praksisser af alle størrelser.
Man kan analysere alt fra hospitalsophold til specifikke komplikationer og omkostninger.
Dr. Anton Titov: Nu mangler vi bedre risikotilpasningsmetoder og big data-analyse.
Dr. Philip Theodosopoulos: Nøjagtig datatransskription og elektroniske patientjournaler er afgørende for at indfange komorbiditeter og komplikationer præcist. På UCSF udfører vi over 2.000 kraniotomier årligt, hvilket kræver avancerede analyser.
Dr. Anton Titov: Manuelt er det svært at analysere store datasæt. Big data giver mulighed for at identificere normer og outliers.
Hvad er normale komplikationsrater?
Etablering af baselineværdier er afgørende for at forstå kirurgers færdigheder og hospitalers kvalitet.
Dr. Philip Theodosopoulos: Korrekt. Nu kan vi lave meningsfuld forskning, men det kræver samarbejde, ressourcer og investering i elektroniske systemer. Det er komplekst, men giver stor værdi.
Dr. Anton Titov: Hvordan finder man den bedste neurokirurg? Hvad er "kvalitet" i kirurgi? Et videointerview med en ekspert i neurokirurgi om kliniske resultater.