Præoperativ Evaluering til Cytoreduktiv Kirurgi og HIPEC ved Peritoneale Metastaser

Spring til afsnit

• Betydning af præoperativ vurdering
• Evaluering af prognostiske indikatorer
• Cytoreduktiv kirurgiproces
• Opvarmet Kemoterapi (HIPEC)
• Multidisciplinær behandlingsintegration
• Fuld transskription

Betydning af præoperativ vurdering

Præoperativ vurdering er et afgørende første skridt for patienter med peritoneale metastaser. Dr. Paul Sugarbaker, MD, understreger, at denne evaluering afgør, om patienten vil have gavn af cytoreduktiv kirurgi og HIPEC. Processen er kompleks og involverer en grundig gennemgang af patientens tilstand og kræfttype.

Dette indledende arbejde hjælper det medicinske team med at udforme en præcis behandlingsstrategi. Det sikrer, at kun egnede kandidater fortsætter med den intensive kirurgiske og kemoterapeutiske procedure.

Evaluering af prognostiske indikatorer

Evaluering af prognostiske indikatorer er en central del af den præoperative vurdering. Dr. Paul Sugarbaker, MD, forklarer, at dette omfatter en CT-scanning og en vurdering af patientens præstationsstatus. En præoperativ gennemgang af tumorens patologi er også afgørende for at bekræfte den primære kræfttype, såsom tyktarmskræft, mavekræft eller æggestokkræft.

Denne omfattende evaluering hjælper med at forudsige behandlingsresultater. Det sikrer, at den valgte terapi passer til den specifikke biologi af patientens metastatiske sygdom.

Cytoreduktiv kirurgiproces

Den cytoreduktive kirurgiproces involverer et større abdominalt indsnit og kan vare seks til ti timer. Dr. Paul Sugarbaker, MD, forklarer, at målet er at fjerne hvert synligt stykke peritonealt kræftmetastase. Kirurgien sigter mod at eliminere sygdommen ned på cellulært niveau, hvilket er grunden til, at det kaldes cytoreduktion.

Denne omhyggelige fjernelse af al synlig tumor er grundlaget for et succesfuldt resultat. Det forbereder bughulen til den næste kritiske fase af behandlingen.

Opvarmet Kemoterapi (HIPEC)

Opvarmet kemoterapi, eller HIPEC, gives umiddelbart efter cytoreduktiv kirurgi. Dr. Paul Sugarbaker, MD, beskriver, hvordan abdomen oversvømmes med et stort volumen varm kemoterapiløsning. Dette målretter minimal residual sygdom, herunder frie kræftceller og mikrometastaser, som er usynlige for kirurgen.

Varmen forbedrer kemoterapiens effektivitet mod disse mikroskopiske kræftaflejringer. Denne regionale behandling er et afgørende skridt i at forebygge sygdomsrecidiv og forbedre overlevelse.

Multidisciplinær behandlingsintegration

Multidisciplinær behandlingsintegration er afgørende for håndtering af peritoneale metastaser. Dr. Paul Sugarbaker, MD, præciserer, at HIPEC tilføjes til passende systemisk kemoterapi og ikke anvendes alene. Patientens pleje følges af et multidisciplinært team lang tid efter proceduren er afsluttet.

Denne kombinerede tilgang adresserer både den makroskopiske og mikroskopiske sygdom i abdomen og enhver systemisk spredning. Dr. Anton Titov, MD, fremhæver, at denne omfattende strategi tilbyder en mulighed for helbredelse hos udvalgte patienter med fremskreden kræft.

Fuld transskription

Dr. Anton Titov, MD: Før vi går i detaljer med Sugarbaker-proceduren til behandling af peritoneale kræftmetastaser, hvad er den overordnede behandlingsstrategi, når en patient diagnosticeres med kræftmetastaser i det peritoneale rum?

Dr. Anton Titov, MD: Hvad er et overblik over cytoreduktiv kirurgi og Hyperterm Intraperitoneal Kemoterapi (HIPEC)? Hvad sker der, når nogen diagnosticeres med abdominal kræftmetastaser til det peritoneale rum—metastaser fra tyktarmskræft, mavekræft, æggestokkræft eller blindtarmskræft?

Dr. Paul Sugarbaker, MD: Det er meget vigtigt før behandling af peritoneale kræftmetastaser at vurdere de prognostiske indikatorer. Metastaser fra primær kræft—tyktarmskræft, mavekræft eller æggestokkræft—prognostiske indikatorer ved peritonealkræft fortæller, om denne patient vil drage fordel af cytoreduktiv kirurgi og Hyperterm Intraperitoneal Kemoterapi (HIPEC).

Denne præoperative vurdering efter peritonealkræftdiagnose er meget vigtig. Den er ikke let at udføre. Præoperativ vurdering af patient med peritoneale metastaser involverer CT-scanning. Den involverer en vurdering af patientens præstationsstatus.

Præoperativ gennemgang af patologien af den underliggende tumor søger at fastslå typen af malignitet—for eksempel tyktarmskræft, mavekræft, æggestokkræft, blindtarmskræft.

Dr. Anton Titov, MD: Hvilken type kræft har spredt sig til det peritoneale rum? Præoperativ vurdering er yderst vigtig.

Dr. Paul Sugarbaker, MD: Nogle gange vurderer et multidisciplinært team, at patienten med peritoneale metastaser er en kandidat til cytoreduktiv kirurgi; så går de til operationsstuen. Normalt udfører vi først cytoreduktiv kirurgi. Nogle gange ønsker vi at give patienter med peritoneale metastaser et begrænset forløb af kræftkemoterapi først.

Dr. Anton Titov, MD: Det kalder vi neoadjuvant kemoterapi.

Dr. Paul Sugarbaker, MD: Men for det meste går patienter direkte til operationsstuen. I cytoreduktiv kirurgi og Hyperterm Intraperitoneal Kemoterapi (HIPEC) laver vi et stort abdominalt indsnit. Patienter kan have seks eller otte eller ti timers kirurgi for at fjerne hvert sidste stykke peritonealkræft.

Den synlige komponent af de peritoneale kræftmetastaser bør fjernes. Ved udførelse af cytoreduktiv kirurgi ønsker vi at fjerne kræftmetastaserne i peritoneet ned på cellulært niveau. Derfor kaldes det cytoreduktiv kirurgi.

Efter cytoreduktiv kirurgi oversvømmer vi abdomen med et stort volumen varm kemoterapiløsning. Det er et forsøg på at udrydde, hvad vi kalder minimal residual sygdom. Det er peritoneale kræftceller, som kirurgen ikke ser.

Det, kirurgen ikke ser, er det, der dræber patienten.

Dr. Anton Titov, MD: Det er metastatisk sygdom, der normalt dræber patienten—mikrometastaserne.

Dr. Paul Sugarbaker, MD: Ja, mikrometastatisk sygdom. Vi forsøger at slippe af med disse frie kræftceller og mikrometastatisk sygdom ved Hyperterm Intraperitoneal Kemoterapi (HIPEC).

Dr. Anton Titov, MD: Efter cytoreduktiv kirurgi og Hyperterm Intraperitoneal Kemoterapi (HIPEC)-proceduren følges patienten af et multidisciplinært team. Den histologiske natur af den kræft, der har metastaseret til peritoneet, er kendt.

Dr. Paul Sugarbaker, MD: Det er korrekt. For det meste tilføjes cytoreduktiv kirurgi og Hyperterm Intraperitoneal Kemoterapi (HIPEC) til passende systemisk kemoterapi. Vi tilføjer cytoreduktiv kirurgi og HIPEC til den primære kemoterapi for patientens kræft—tyktarmskræft, mavekræft, abdominal kræft eller blindtarmskræft.

Fordi dette er en behandling supplerende til systemisk kemoterapi og ikke eksklusiv for systemisk kemoterapi.

Dr. Anton Titov, MD: Behandlingsmuligheder for peritoneale metastaser: opvarmet kemoterapi og cytoreduktiv kirurgi. Kræftkirurg forklarer behandling af stadium 4-kræft med HIPEC.