At overvinde skepsis i innovation af avanceret peritonealcancerbehandling

Spring til afsnit

• Skepsis i medicinsk innovation
• At overvinde kritik med data
• Vigtigheden af gennemsigtige resultater
• Nuværende begrænsninger i kræftkirurgi
• Kirurgens løbende udfordring
• Fuld transskription

Skepsis i medicinsk innovation

Banebrydende medicinske behandlinger møder ofte betydelig modstand fra kolleger. Dr. Paul Sugarbaker, MD, bemærker, at dette er en universel erfaring for innovatører. Han nævner de australske læger, der opdagede H. pylori og først blev hånet, inden de modtog en Nobelpris. Dr. Anton Titov, MD, påpeger det mønster, som Gandhi beskriver: først ignorerer de dig, så griner de af dig, så kæmper de mod dig, og til sidst vinder du.

Dr. Paul Sugarbaker, MD, oplevede dette direkte i sit arbejde med cytoreduktiv kirurgi og HIPEC (hyperterm intraperitoneal kemoterapi). Tidlige kritikere, herunder seniorprofessorer, afviste hans indsats som "omfattende kirurgi hos patienter, der uundgåeligt vil dø." Denne skepsis var baseret på en historisk realitet, hvor ingen patienter kendtes til at overleve peritoneale metastaser.

At overvinde kritik med data

Nøglen til at overvinde faglig skepsis er urokkelig tro og konkrete data. Dr. Paul Sugarbaker, MD, forklarer, at man skal have en dyb tro på de koncepter, man udvikler. Han siger, at det ultimative svar til kritikere ikke er argumenter, men beviser. Dr. Sugarbaker var i den heldige situation at kunne indsamle omfattende data om sine behandlinger af peritoneale metastatiske kræftformer.

Dataindsamlingen startede med appendikscancerpatienter, som viste exceptionelt gode resultater. Succesen bredte sig herefter til peritonealt mesoteliom, hvor langsigtet overlevelsesprocenter steg fra næsten nul til 60-70%. For kolorektal cancer med peritoneale metastaser understreger Dr. Paul Sugarbaker, MD, vigtigheden af tidlig intervention, hvor behandling af en enkelt metastase kan føre til 50-70% langsigtet overlevelse.

Vigtigheden af gennemsigtige resultater

En afgørende faktor i valideringen af en ny behandling er publicering af omfattende resultater. Dr. Paul Sugarbaker, MD, fremhæver behovet for kritisk selvevaluering. Han insisterer på, at forskere skal publicere både deres gode og dårlige resultater. Dr. Anton Titov, MD, er enig og identificerer publiceringsbias som et stort problem i medicinen, der hæmmer en korrekt evaluering.

Denne gennemsigtighed forhindrer den forvrængning, der opstår, når kun succesrige kliniske forsøg offentliggøres. Ved at dele alle resultater kan det medicinske fagområde opnå en ærlig og præcis vurdering af en ny procedures sande effektivitet og begrænsninger.

Nuværende begrænsninger i kræftkirurgi

På trods af fremskridt er kræftkirurgi stadig mangelfuld for mange gastrointestinale kræftformer. Dr. Paul Sugarbaker, MD, giver en sober vurdering af nuværende kirurgiske resultater. Han siger, at kirurgi alene er en fiasko for et stort antal kræfttyper. For mavekræft dør over 60% af patienterne stadig af lokal recidiv og peritoneale metastaser efter operation.

Dr. Sugarbaker fremhæver også bugspytkirtelkræft, hvor recidiv ofte opstår lige på operationsstedet. Han sammenligner dette med endetarmskræft, hvor nye teknologier har reduceret lokal recidiv til omkring 5%. Det primære mål med kræftkirurgi er lokal kontrol; uden det kan kirurgen ikke hjælpe patienten på lang sigt. Dette er også en væsentlig udfordring ved sygdomme som retroperitoneal sarkom, hvor de fleste tumorer recidiverer på trods af resektion.

Kirurgens løbende udfordring

Anerkendelsen af kirurgiens mangler er en stærk drivkraft for innovation. Dr. Anton Titov, MD, observerer, at dette fokus på forbedring motiverer Dr. Sugarbaker til at gå videre. Dr. Paul Sugarbaker, MD, bekræfter dette og afviser opfattelsen om, at kræftkirurgi har nået sit højdepunkt. Han ser en enorm udfordring i at være kræftkirurg og mener, at metoder skal fortsætte med at forbedres på lang sigt.

Denne tankegang gør det muligt for en pioner at ignorere kritikere og forblive fokuseret på at opnå resultater. Det løbende behov for bedre lokal kontrol og forbedrede patientresultater giver en klar og overbevisende mission for kirurgiske onkologer overalt.

Fuld transskription

Dr. Anton Titov, MD: Anerkendt Harvard-uddannet amerikansk kræftkirurg reflekterer over, hvordan han overvinder skepsis. Hvordan Dr. Paul Sugarbaker overvinder modstand fra kolleger mod sin banebrydende behandling af metastatisk peritonealcancer. Dr. Paul Sugarbaker har brugt årtier på en intens kirurgisk karriere på at udvikle og forfine en kræftbehandlingsmetode, der nu bærer hans navn, Sugarbaker-proceduren.

Hvor finder han styrken til at overvinde sine kritikere? Hvordan overvinder en førende kræftkirurg skeptikere? Dr. Paul Sugarbaker overvandt årtiers kritik fra andre kirurger og onkologer om resultaterne af cytoreduktiv kirurgi og hyperterm intraperitoneal kemoterapi (HIPEC).

Han deler kilden til sin modstandsdygtighed over for modgang. Tyktarmskræft, mavekræft og æggestokkræft spreder sig i bugen og peritoneumhulen. Peritoneale metastaser i avanceret stadium 4 tyktarmskræftbehandling med cytoreduktiv kirurgi og hyperterm intraperitoneal kemoterapi (HIPEC), også kendt som varmt kemobad eller opvarmet kemoterapi.

Medicinsk second opinion afklarer tyktarmskræft- eller æggestokkræftdiagnose. Medicinsk second opinion bekræfter, at helbredelse er mulig ved metastatisk tyktarmskræft. Intraperitoneal kemoterapibehandling for avanceret stadium 4 kræft med metastatiske læsioner i bugen.

Medicinsk second opinion hjælper med at vælge en præcisionsmedicinsk behandling for stadium 4 æggestokkræft, stadium 4 tyktarmskræft eller metastatisk stadium 4 mavekræft. Få medicinsk second opinion om avanceret kræft med peritoneale metastaser. Bedste behandling af peritonealt metastatisk avanceret kræft med kirurgisk operation og regional kemoterapi.

Videointerview med Dr. Paul Sugarbaker, førende ekspert i behandling af peritonealt metastatisk kræft, herunder cytoreduktiv kirurgi og hyperterm intraperitoneal kemoterapi (HIPEC), varmt kemobad, opvarmet kemoterapi. Bedste kræftkirurgi kræver dedikerede førende kirurger.

Dr. Paul Sugarbaker, MD: Enhver, der udvikler og promoverer en banebrydende behandling eller opdagelse, møder meget modstand. Det er modstand fra kolleger, fra meget kloge mænd og kvinder. Det ved vi.

En Nobelpris for opdagelsen af H. pylori blev givet til australske læger, der blev negligeret og hånet af kolleger i lang tid. Der er et udsagn af Gandhi: "Først ignorerer de dig, så griner de af dig, så kæmper de mod dig, så vinder du."

Jeg har set den kritik i videnskaben, da jeg lavede mine PhD-studier. Min videnskabelige mentor oplevede meget kritik, indtil hans opdagelser klart viste sig at være rigtige. I den kirurgiske verden møder du kritik, og du må operere. Hver gang kritik tynger dig.

Dr. Anton Titov, MD: Hvordan overvinder du kritik? Hvordan kæmper du dig igennem kritikerne? Hvordan bliver du ved?

Dr. Paul Sugarbaker, MD: Hvad du sagde var meget sandt om dette arbejde. Tidligt, da jeg var yngre, var der meget kritik. Ikke på Harvard, ikke på National Institutes of Health, men andre steder.

En professor vurderede mit arbejde som "omfattende kirurgi hos patienter, der uundgåeligt vil dø af kræft." Fordi den generelle kirurg på det tidspunkt aldrig havde set en patient overleve peritoneale metastaser.

Jeg antager, at det var at bede for meget af disse kirurgiske ledere at tro, at vi kunne opnå denne form for succes. Man skal bare have nok tro på sig selv og på de koncepter, man udvikler. Så uanset hvad kritikken er, fortsætter man mod sit mål.

Svaret på den kritik er selvfølgelig data. Heldigvis var jeg i en situation, hvor jeg fik lov til at akkumulere masser af data om behandling af peritonealt metastatisk kræft.

Først indsamlede vi behandlingsresultater for appendikscancer (pseudomyxoma peritonei) patienter. Patienter med appendikscancer klarede sig faktisk utroligt godt. Vi indsamlede derefter resultater af behandling af peritonealt mesoteliomkræftpatienter.

På det tidspunkt døde de stort set alle. Nu ser vi på 60% til 70% langsigtet overlevelse af patienter med peritonealt mesoteliom. Kolonkræft metastatisk peritonealkræftarbejde er lidt mere udfordrende.

Vi finder ud af, at vi skal initiere behandlingerne for tyktarmskræft med peritoneale metastaser ved et meget lille omfang af metastaser. Vi foretrækker at helbrede en enkelt peritonealmestastase fra kolorektal kræft. Så kan vi have 50% til 70% af disse patienter overleve på lang sigt.

Data er det, du skal generere. Du skal kritisk evaluere, hvad du laver. Du skal publicere dine resultater og publicere ikke kun dine gode resultater, men også dine dårlige resultater.

Dr. Anton Titov, MD: Dette er et stort problem i medicinen, som vi ved godt. Der er en bias i selektion, hvor kun de gode resultater af succesfulde kliniske forsøg publiceres. At publicere kun gode behandlingsresultater forhindrer virkelig en masse evaluering af nye behandlinger og procedurer.

Dr. Paul Sugarbaker, MD: Ja. Ja. Vi kæmper stadig med nogle kræftsygdomme. Kirurgi alene er en fiasko for et stort antal gastrointestinale maligniteter.

Kræftkirurgi for mavekræft er for det meste en fiasko. Mere end 60% af patienterne dør stadig på grund af lokal recidiv og peritoneale metastaser efter kirurgisk operation for mavekræft. Mavekræftkirurgi er bestemt mangelfuld.

Kirurgi for bugspytkirtelkræft er mangelfuld. Et flertal af patienter med bugspytkirtelkræft recidiverer lige hvor kirurgen arbejdede. Bugspytkirtelkræft recidiverer lige på pankreatektomistedet. Bugspytkirtelkræftkirurgi er ekstremt mangelfuld, og den bør forbedres.

Det plejede at være en lignende situation med endetarmskræft. Vi havde et stort antal patienter, hvis endetarmskræft recidiverede lokalt.

Dr. Anton Titov, MD: Der er nu kirurgiske teknologier, der har vist os vigtige indsigter. Vi behøver ikke have mere end ca. 5% lokal recidiv for endetarmskræft. Kræftkirurgi har som sit første og fremmeste mål lokal kontrol af kræft.

Kræftkirurg bør opnå lokal kontrol af kræft først ved korrekt operation. Så kan medicinsk onkolog opnå store behandlingsresultater for kræftpatienter i resten af kroppen.

Dr. Paul Sugarbaker, MD: Men kræftkirurg opnår måske ikke lokal kontrol af kræft. Så har kirurgen ikke rigtig nogen mulighed for at hjælpe kræftpatienten på lang sigt. Kræftkirurgi bør anerkende, at den er alvorligt mangelfuld med nogle af sygdommene.

For eksempel retroperitoneal sarkom. De fleste retroperitoneale sarkomer recidiverer på trods af resektion af retroperitoneal sarkom.

Dr. Anton Titov, MD: Hvad jeg hører i dine ord er, at du bliver ved med at fokusere på, at på trods af alle store fremskridt i kirurgiske metoder, er der så meget at forbedre i kræftkirurgisk behandling. Det motiverer dig til at gå fremad. Du får behandlingsresultatdataene, og du ignorerer kritikerne.

Dr. Paul Sugarbaker, MD: Ja, ja. Det er rigtigt. Nogle gange tænker folk, "vi har gjort alt, hvad vi kan med kræftkirurgi, og kræftkirurgi vil blive udført på samme måde for alle patienter." Men det er ikke sandt.

Der er en enorm udfordring forbundet med at være kræftkirurg. Kræftkirurgiske metoder bør forbedres på lang sigt. Dette er vores udfordring i behandlingen af kræft med kirurgi.

Dr. Anton Titov, MD: De fleste medicinske gennembrud møder først skepsis og modstand fra kolleger. Hvordan overvinder den førende kræftkirurg Dr. Paul Sugarbaker skeptikere i arbejde og liv?