Optimering af speciallægeuddannelsesplaner for bedre søvn og patientbehandling

Spring til afsnit

• Udfordringer ved speciallægers tjenestetidsplanlægning
• Søvnbehovsforskning for læger under uddannelse
• Balance mellem patientbehandling og supervision
• Fire-dages rotationsmodel for speciallægeuddannelse
• Barrierer for afprøvning af nye tjenestetidsplaner
• Nedgang i undervisningstid for speciallæger
• Fuld transskription

Udfordringer ved speciallægers tjenestetidsplanlægning

Moderne speciallægeuddannelser står over for betydelige planlægningsudfordringer. Dr. Marshall Wolf, MD, påpeger, at medicinske styrelser ofte skaber regler "i et datatømt rum." Disse regulativer kan føre til dårligt strukturerede uddannelsesprogrammer. Dr. Anton Titov, MD, undersøger, hvordan unge læger kan trives under disse begrænsninger. Der eksisterer en spænding mellem søvnbehov, patientdækning og uddannelsesmæssige krav.

Søvnbehovsforskning for læger under uddannelse

Forskning afslører afgørende indsigter om speciallægers søvnbehov. Dr. Marshall Wolf, MD, citerer litteratur, der viser, at to timers søvn kan være tilstrækkeligt på dage uden vagt. "Brandmandseffekten" ændrer dog billedet markant. Når de forventer potentielle akutopkald, har speciallæger brug for mindst fire timers søvn. Dr. Wolfs program implementerede dette minimum for søvnbeskyttelse. Denne tilgang sikrede, at speciallægerne kunne udføre deres arbejde effektivt næste dag.

Balance mellem patientbehandling og supervision

Patientsikkerhed afhænger af korrekt supervision og tilstrækkelig dækning. Dr. Marshall Wolf, MD, advarer om, at nogle moderne tjenestetidsplaner reducerer undervisningsmuligheder. Speciallæger har brug for tid til at drøfte tilfælde med erfarne læger. Søvndepraverede læger står over for alvorlige risici udover medicinske fejl. Dr. Marshall Wolf, MD, bemærker, at de har dobbelt så stor sandsynlighed for at have biluheld, når de sendes hjem udmattede.

Fire-dages rotationsmodel for speciallægeuddannelse

Dr. Marshall Wolf, MD, udviklede en innovativ fire-dages rotationsplan. Denne model adresserer flere uddannelsesudfordringer på én gang:

• Dag 1: Indlæggelsesdag fra 7:00 til 22:00 med beskyttet søvn på hospitalet
• Dag 2: Almindelige hospitalsopgaver fra 7:00 til 17:00
• Dag 3: Fortsat patientbehandling fra 7:00 til 17:00
• Dag 4: Fuldt fridag uden hospitalsansvar

Denne plan dækker de kritiske første tre dage af de fleste hospitalsindlæggelser. Den opretholder ugentlige timer under 80 samtidig med, at den eliminerer ubeskyttede nattevagter.

Barrierer for afprøvning af nye tjenestetidsplaner

Medicinske styrelser modsætter sig ofte innovative planlægningstilgange. Dr. Marshall Wolf, MD, forberedte en omfattende undersøgelse af sin fire-dages model. Forskningen ville måle søvnkvalitet, patientudfald og personaletilfredshed. På trods af denne stringente tilgang nægtede den medicinske styrelse tilladelse til afprøvning. Dr. Wolf udtrykker frustration over denne evidensfrie beslutningstagning i medicinen.

Nedgang i undervisningstid for speciallæger

Moderne speciallægestrukturer har reduceret undervisningstiden dramatisk. Dr. Marshall Wolf, MD, afslører chokerende data om speciallægers aktiviteter. De tilbragte omkring fem timer dagligt med computerarbejde. De tilbragte kun omkring 1,5 time i direkte patientkontakt. Denne ubalance efterlader speciallæger "for travle til at blive undervist." Dr. Anton Titov, MD, diskuterer behovet for løsninger, der genopretter uddannelsesmuligheder samtidig med, at patientbehandlingsstandarder opretholdes.

Fuld transskription

Dr. Anton Titov, MD: I moderne medicin, hvad er den bedste tjenestetidsplan for læger under uddannelse? Hvordan sikrer vi, at unge læger både er glade og yder deres bedste?

Dr. Marshall Wolf, MD: Jeg har mange problemer med tjenestetidsplaner. Delvist skyldes det de medicinske styrelser. De fortæller uddannelsesprogrammer, hvad de bør og ikke bør gøre med hensyn til planlægning. Medicinske bureaukrater gør det ofte i et datatømt rum. De har ikke undersøgt situationen.

Så de opretter uddannelsesprogrammer, der ikke giver mening, i hvert fald efter min opfattelse.

Jeg vender tilbage til speciallægens søvn. Hvad vi forsøgte at finde ud af var, hvor mange timers søvn en ung læge har brug for for at performe godt næste dag. Der var data i litteraturen, og dataene var ret interessante.

Det viste sig, at to timers søvn var nok for læger under uddannelse til at performe godt næste dag — medmindre de havde vagt. Det er, hvad der kaldes en "brandmandseffekt." Du får måske to timers søvn og bliver ikke kaldt; det er nok. Men hvis der er en chance for, at du vil blive kaldt i en nødsituation, som en brandmand, så har du brug for fire timers søvn.

Vi redesignede et uddannelsesprogram, så selv når folk ikke skulle have vagt, ville de få mindst fire timers søvn. Det burde være nok til at lade dem performe godt næste dag.

Det er interessant — og en hyldest til de unge mennesker, jeg uddannede, og deres energiniveau — at de ofte ankom på en hver-fjerde-nat-plan søvndepraverede fra deres glade aktiviteter på deres fridage. De fik ikke nok søvn på det tidspunkt.

Med hensyn til tjenestetidsplanen er jeg bekymret for de nye planer af to årsager. For det første efterlader de unge læger med dårlig dækning. Man vil gerne have, at en ung læge får noget søvn, men en læge under uddannelse bør også have en chance for at drøfte patienten med en mere erfaren speciallæge eller overlæge. Nogle af de nye programmer gør ikke det.

For det andet sender nogle tjenestetidsplaner folk hjem, når de er søvndepraverede. Vi ved, at søvndepraverede læger har dobbelt så stor sandsynlighed for at have et biluheld.

Det var interessant — da min yngste søn var intern og jeg så, hvad han gennemgik, havde jeg på det tidspunkt stoppet med at lede vores medicinske speciallægeuddannelsesprogram. Jud fandt på en ny tjenestetidsplan for vores program, som jeg troede ville håndtere mange af disse problemer.

Den medicinske styrelse nægtede at lade os afprøve tjenestetidsplanen for speciallæger, som jeg designede, selvom vi ville måle effekten på søvn, kliniske udfald, patienttilfredshed og sygeplejersketilfredshed. Vi var forberedt på at lave en afgørende undersøgelse, men den medicinske styrelse ville ikke lade os gøre det.

Jeg er en smule modløs. De begynder nu at kigge på nogle af disse problemer, men på en mindre restriktiv måde, end de burde. Det generer mig, at folk, der har bygget deres karriere på at forske og teste hypoteser, på området for medicinsk speciallægeplanlægning, kommer med deklarative udsagn og ikke tester dem.

Hvad jeg ville gøre med en fire-dages plan var dette: På første dag kommer du til hospitalet kl. 7 — det er din indlæggelsesdag. Du indlægger patienter indtil kl. 22, så går du i seng kl. 24 og sover på hospitalet. Du tog ikke hjem.

På næste dag ville du tilbringe 7-17 på hospitalet. På tredje dag, det samme — 7-17. På fjerde dag ville du være helt fri og ikke komme på hospitalet.

Opholdstiden på amerikanske hospitaler er nu gennemsnitligt omkring tre dage. Hvis læger under uddannelse er der de første tre dage, er de der, når de mest spændende ting sker. De ser deres patients sygdom og terapi udvikle sig.

Men de samlede timer var mindre end de 80 timer, der dengang blev foreslået. Der var ingen nætter uden beskyttet søvntid. Jeg syntes, det var en fantastisk tjenestetidsplan, men de ville ikke lade os teste den.

Dr. Anton Titov, MD: Tror du, det er muligt at teste den et sted?

Dr. Marshall Wolf, MD: De begynder at gøre nogle af disse ting her. Men jeg syntes, vi skulle teste denne tjenestetidsplan for speciallæger i vores uddannelsesprogram. Det generede mig, fordi jeg havde mange vidunderlige ideer til at gøre vores program bedre.

Jeg ville spørge de unge mennesker, der uddannede sig med mig: "Hvad er i stykker? Hvordan fixer du det?" Så ville vi drøfte de nye forslag og prøve dem. Vi holdt altid styr på, om eksperimentet virkede. Omkring halvdelen til to tredjedele af tiden virkede det; en tredjedel af tiden virkede det ikke, selvom vi var sikre på, at det ville.

Det generer mig, at folk, der kigger på timer for hospitalspersonale, ikke har den samme stringente tilgang til at teste, hvad de foreslår. Om en foreslået tjenestetidsplan faktisk gør tingene bedre for læger under uddannelse, vurderes ikke altid.

En anden ting, jeg bekymrer mig om med de nye uddannelsesplaner, er, at unge læger ikke har helt nok tid til at blive undervist. Arbejdsdagen er så travl. Især nu tilbringer læger under uddannelse meget tid på deres computere.

Jeg var chokeret over at erfare, at flere undersøgelser viser, at speciallæger tilbringer omkring fem timer om dagen på en computer og kun 1,5 time om dagen ansigt til ansigt med patienter. De er så travle, at de ikke har tid til at blive undervist. Vi må finde ud af, hvordan vi håndterer dette. Jeg tænker over det, men jeg har ikke en løsning.

Dr. Anton Titov, MD: Hvordan balancerer vi søvn og arbejdsplaner for medicinske og kirurgiske speciallæger i det intense miljø på et moderne akademisk hospital?

Dr. Marshall Wolf, MD: Det er spørgsmålet.