Diagnosticering af uforklarlig åndenød: Årsager og avanceret udredning

Spring til afsnit

• Almindelige fejldiagnoser ved åndenød
• Tre centrale diagnostiske tests
• Protokol for invasiv belastningsundersøgelse
• Spektrum af åndenødsdiagnoser
• Tværfaglig diagnostisk tilgang
• Tid og omkostninger ved forsinket diagnosticering
• Fuld transskription

Almindelige fejldiagnoser ved åndenød

Åndenød er et ekstremt almindeligt symptom, kun overgået af smerte som patientklage. Dr. Aaron Waxman, MD, bemærker, at læger ofte stiller en bekvem diagnose baseret på patientens alder snarere end en grundig udredning. Unge patienter under 55 år fejldiagnosticeres hyppigt med astma og får ordineret inhalatorer, der ikke virker. Ældre patienter får ofte fejlagtigt at vide, at de har KOL (kronisk obstruktiv lungesygdom) eller hjerteinsufficiens.

Disse tre tilstande – astma, KOL og hjerteinsufficiens – er relativt nemme at be- eller afkræfte med standardtestning. Dr. Aaron Waxman, MD, understreger, at mange patienter med vedvarende åndenød faktisk ikke har disse almindelige sygdomme. Dette mønster af fejldiagnosticering fører til ineffektiv behandling og en langvarig søgen efter svar.

Tre centrale diagnostiske tests

En korrekt udredning af uforklarlig dyspnø starter med tre grundlæggende tests. Dr. Aaron Waxman, MD, forklarer, at patienter først bør gennemgå lungefunktionsundersøgelse for at vurdere lungekapacitet og -funktion. Hvis resultaterne er normale eller ikke forklarer symptomet, er øjenbilledscanning næste skridt for at vurdere hjertets struktur og funktion.

Den tredje essentielle test er brystkassebilleddiagnostik, enten røntgen eller CT-scanning. Et afgørende punkt fra Dr. Waxman er, at de fleste patienter kun er symptomatiske under belastning. Derfor fanger hviletests ofte ikke den abnormale fysiologi, der forårsager deres åndenød under aktivitet.

Protokol for invasiv belastningsundersøgelse

Ved komplekse tilfælde anvender Dr. Aaron Waxman, MD, invasiv kardiopulmonal belastningstest (iCPET). Denne avancerede procedure indebærer placering af et kateter i arteria pulmonalis for at måle tryk i hjerte og lunger under belastning. Et andet kateter placeres i arteria radialis for at overvåge blodtryk og tage blodprøver.

Patienten udfører derefter en trinvis belastningstest på en ergometercykel. Dr. Waxmans team indfanger detaljerede fysiologiske data hvert minut, inklusive gasudveksling og blodprøver fra begge katetre. Dette giver et komplet billede af kardiopulmonal funktion under stress, hvilket muliggør en præcis, fysiologibaseret diagnosticering.

Spektrum af åndenødsdiagnoser

iCPET-protokollen afslører et bredt spektrum af underliggende årsager til åndenød. Dr. Aaron Waxman, MD, oplyser, at de generelt kan indsnævre diagnosticeringen til fem eller seks kategorier. Disse inkluderer tidlig pulmonal arteriel hypertension (PAH), som kan reverseres ved tidlig behandling. En anden almindelig finding er hjerteinsufficiens med bevaret ejektionsfraktion (HFpEF), en form for pulmonal hypertension.

Testningen identificerer også patienter med dysautonomi, ofte en autoimmun-relateret small fiber polyneuropati. Andre diagnoser inkluderer neuromuskulære sygdomme og metabolske lidelser. Dr. Aaron Waxman, MD, bemærker, at disse tilstande ikke var en del af traditionel kardiologisk eller pulmonologisk uddannelse, hvilket understreger behovet for specialiseret ekspertise.

Tværfaglig diagnostisk tilgang

Løsning af kompleks dyspnø kræver tankegang ud over enkelte medicinske specialer. Dr. Aaron Waxman, MD, understreger, at læger ofte bliver snævert fokuserede på deres eget felt og overser andre potentielle årsager. Hans programs succes er bygget på et tværfagligt team, der inkluderer pulmonologer, kardiologer, reumatologer, radiologer og kirurger.

Denne samarbejdsmodel muliggør bredere, mere åbensindet diagnostisk tænkning. Det forhindrer patienter i at blive "siloeret" ind i en forkert almindelig diagnose, der ikke matcher deres fysiologi. Dr. Anton Titov, MD, er enig i, at denne tværfaglige tilgang er afgørende for at finde den bedste behandling for enhver kompleks sygdom.

Tid og omkostninger ved forsinket diagnosticering

Forsinkelsen i at opnå en korrekt diagnose for åndenød er betydelig og omkostningsfuld. Dr. Aaron Waxman, MD, rapporterer, at den gennemsnitlige tid fra symptomdebut til diagnosticering er to år. I denne periode gennemgår patienter ofte gentagne, unødvendige testninger.

Dr. Waxmans data viser, at patienter bruger gennemsnitligt $100.000 til $150.000 på diagnostiske tests før de når en specialist. Læger, der ønsker at hjælpe men er usikre på hvordan, genbestiller ofte de samme tests. Dr. Waxman taler for at søge en fjern ekspertmedicinsk vurdering tidligt for at spare både tid og penge. Hans team kan typisk give en korrekt diagnose inden for seks uger efter udredning, hvilket fører til passende og effektiv behandling.

Fuld transskription

Åndenød, især ved belastning, er et almindeligt symptom. De virkelige årsager overses ofte. Årsager til åndenød kan være svære at finde.

Førende lungeekspert forklarer diagnostiske og behandlingsmuligheder. Åndenød er hovedsymptomet. At blive åndenød er et almindeligt symptom. Åndenød har mange årsager. En af disse årsager kunne være pulmonal arteriel hypertension.

Dr. Aaron Waxman, MD: Det er en relativt sjælden situation. Men pulmonal arteriel hypertension er en meget vigtig sygdom.

Dr. Anton Titov, MD: Hvordan finder man årsager til åndenød?

Dr. Aaron Waxman, MD: Det er et vigtigt fundamentalt spørgsmål. Fordi så mange mennesker klager over åndenød. Disse patienter får ofte en diagnose uden stor udredning. Vi ønsker også at opdage patienter med pulmonal hypertension tidligere i deres sygdomsforløb.

For omkring syv år siden oprettede vi et Dyspnøudredningsprogram. Vi lærte hurtigt flere vigtige fakta om årsager til åndenød. Åndenød som klage er sandsynligvis kun overgået af smerte.

Patienter klager meget ofte over, at de er åndenød, når de går til deres læger. Nogle gange går de til deres praktiserende læge. Eller patienter går til en kardiolog eller pulmonolog. Det er de tre slags læger, som patienter med åndenød besøger.

Vi lærte derefter meget hurtigt, at læger hurtigt tildeler en bekvem diagnose til en patient med åndenød. Det er ofte baseret på patientens alder. Unge patienter får ofte at vide, at de har astma. Med unge mener jeg patienter under 55 år. De får at vide: "Åh, det er astma". Derefter får patienter inhalatorer uden nogen diagnostiske tests. Læger sender dem derefter hjem.

Ofte virker disse inhalatorer ikke. Fordi patienter med åndenød ikke har astma. Men alligevel behandles patienter forkert, under antagelse af, at de havde astma.

Der er patienter ældre end 55, som har åndenød. De fik ofte at vide, at de enten havde KOL eller hjerteinsufficiens. KOL er Kronisk Obstruktiv Lungesygdom. Alle tre af disse sygdomme er meget nemme at diagnosticere og afkræfte. Astma, kronisk obstruktiv lungesygdom og hjerteinsufficiens er meget nemme at be- eller afkræfte.

Mange patienter med åndenød har ikke disse tre sygdomme. Vi møder en patient med uforklarlig dyspnø [åndenød] eller uforklarlig belastningsintolerance.

Vi fandt, at vi kun har brug for tre tests for at placere patienter i den korrekte diagnostiske kategori. De bør have lungefunktionsundersøgelse. Resultaterne af lungefunktionstests kunne være normale. Eller de forklarer ikke patientens åndenød.

Derefter bør patienten have en øjenbilledscanning. Dette kunne også foreslå en diagnose og forklare, hvorfor en patient er åndenød. Hjertescanning forklarer måske heller ikke patientens åndenød, eller hvis den er normal.

Derefter kræves en form for brystkassebilleddiagnostik. Det er en røntgenbillede eller en CT-scanning af brystkassen. De fleste patienter med åndenød er ikke symptomatiske i hvile. Læger kan ikke forvente, at disse diagnostiske tests forklarer, hvorfor nogen er åndenød.

Fordi åndenød kun sker under fysisk motion. Det er ikke et åbenlyst problem. Så det stiller store krav til de diagnostiske tests.

Vi udviklede et diagnostisk program her for patienter med åndenød. Vores diagnostiske program er baseret på invasiv kardiopulmonal belastningstest. Vi indlægger et kateter i højre hjerte. Vi bruger specifikt en Paceport Swan-Ganz kateter. Vi kan måle tryk i højre atrium, højre ventrikel og arteria pulmonalis.

Vi wedge kateteret hvert minut under belastningstesten. Vi kan få et tryk i venstre atrium. Derefter indlægger vi også en radialiskateter for at måle arterielt tryk. Vi kan derefter tage blodprøver fra begge disse katetre.

Derefter udfører patienten en fuld kardiopulmonal belastningstest. Det er en trinvis belastningstest. Så vi starter i hvile. Derefter vil patienten udføre omkring to minutter af ulastet cykling. Derefter vil patienten udføre en rampeprotokol afhængig af patientens evner til maksimal belastning.

Derefter indsamler vi også data om genopretningsfasen efter belastningstesten. Normalt en time senere får vi et sidste sæt blodprøver. Hvert minut af denne diagnostiske test indfanger vi bølgeformerne fra katetrene. Vi tager prøver fra katetrene. Vi måler gasudveksling kontinuerligt.

Vi har virkelig adgang til Fick-princippets fysiologi. Det er sådan, vi etablerer en korrekt diagnose for patienter med åndenød. Vi er i stand til at fortælle patienten, hvorfor de er åndenød. Vores diagnose er udelukkende baseret på fysiologisk aflæsning af objektive diagnostiske data.

Generelt kan vi indsnævre en korrekt diagnose til omkring fem eller seks diagnoser. Vi forventede ikke at støde på disse diagnoser, da vi først startede med denne diagnostiske testning.

Vi finder bestemt tidlige former for pulmonal arteriel hypertension med denne testning. Vi har vist i en nylig publikation en interessant behandlingskendsgerning. Vi kunne behandle en patient i en tidlig fase af pulmonal arteriel hypertension. Derefter kunne vi reversere den pulmonale arterielle hypertension. Vi kunne eliminere progressionen af den abnormale hemodynamik.

Vi ser tidlige former for hjerteinsufficiens med bevaret ejektionsfraktion. Dette er en anden form for pulmonal hypertension. Vi ser også et betydeligt antal patienter, som har dysautonomi. Det kaldes også autonom dysfunktion. Det viser sig at være for det meste en autoimmun proces og en small fiber polyneuropati.

Disse patienter behandler vi som en autoimmun sygdom. Vi behandler også patienter med dysautonomi symptomatisk med medicin. Vi kan bruge pyridostigmin eller Florinef, eller midodrin. Derefter finder vi også neuromuskulær sygdom. Vi finder også metabol sygdom.

Vi lærte ikke om disse diagnoser, da vi var under uddannelse i pulmonologi eller kardiologi.

Dr. Anton Titov, MD: Hvorfor patienter måske er åndenød? Korrekt diagnosticering er en kompliceret proces. Det kræver tankegang ud over enkelte medicinske underspecialer.

Dr. Aaron Waxman, MD: Det er den svære del ved at stille en diagnose hos en patient med åndenød. Folk bliver snævertsynede inden for deres eget speciale og overser andre årsager til åndenød. Dette er en meget vigtig pointe.

For åndenød er naturligvis et meget almindeligt symptom. Det er vigtigt at undersøge åndenød grundigt. Det er vigtigt at have et åbent sind over for diagnosen. En læge bør ikke placere nogen i en almindelig, men forkert diagnose.

Patienter modtager ofte en diagnose, som måske intet har at gøre med fysiologien og årsagerne til netop denne patients åndenød. Dette er det største problem, vi har inden for mange aspekter af medicinen. Det er, hvordan vi har opdelt vores specialer.

Her er en unik egenskab ved vores pulmonale vaskulære program og vores dyspnæprogram. Vi er en gruppe klinikere, der inkluderer pulmonologer, kardiologer, reumatologer og radiologer. Men vi krydser grænserne for vores specialer. Vi har endda kirurger, der er en del af vores kliniske gruppe.

Det giver os mulighed for at tænke meget bredere og mere åbent. Det giver os også mange spørgsmål, som vi derefter kan adressere fra et forskningssynspunkt.

Dr. Anton Titov, MD: Dette er et tema, som jeg tydeligt hører fra mange medicinske eksperter. En multidisciplinær tilgang til diagnose. Dette er afgørende for at finde den bedste behandling for enhver sygdom.

Dr. Aaron Waxman, MD: Ja. Det er den eneste vej frem i medicinen. En patient kan have oplevet visse symptomer. Nogle læger fortæller så denne patient. "Åh, du har denne eller du har den diagnose." Det kan være værd at undersøge symptomerne mere detaljeret.

Det er afgørende at finde den rigtige ekspert. En ekspert, som vil grave ned i de virkelige årsager til patientens symptomer. Det er ikke let at stille en korrekt diagnose. Men ikke desto mindre er det det værd for patienten.

Vi gik tilbage og kiggede på vores patientpopulation. Vi ser sandsynligvis i størrelsesordenen to til tre hundrede nye patienter hvert år med uforklarlig åndenød. Vi følger godt over 1.000 patienter på nuværende tidspunkt.

Vi lærte, at den gennemsnitlige tid til diagnose for patienter med åndenød er omkring to år. Dette er de patienter, vi har set. Tidsperioden til diagnose betyder fra det tidspunkt, patienter begyndte at klage over åndenød, til de kom til vores evaluering.

Disse patienter har klaget over åndenød i mindst to år. I løbet af disse to år har folk mange gange brugt op mod $100.000 til $150.000 på diagnostiske tests. Læger gentog diagnostiske tests igen og igen.

Fordi læger vil gøre noget for patienten. Hvis en læge ikke kan behandle noget, vil de ofte anmode om en diagnostisk test. Selvom den diagnostiske test er blevet udført før. Selvom den ikke har vist et svar. Det er, hvad læger er komfortable med.

De er komfortable med at gentage de samme diagnostiske tests igen og igen. Meget penge bliver brugt. Meget tid spildes på at få disse patienter en korrekt diagnose.

Patienter kunne have brugt moderne teknologi til at få den korrekte diagnose. Patienter kunne modtage en fjern ekspert medicinsk vurdering. De kunne sende medicinsk information til den korrekte ekspert inden for åndenødsdiagnose.

Patienter med åndenød bør forsøge at finde den korrekte medicinske ekspert for at finde en årsag til deres symptomer. Det kunne have sparet både tid og penge. At få den rigtige diagnose betyder at modtage passende behandling for åndenød på det rigtige tidspunkt.

Dr. Anton Titov, MD: Korrekt! Det er nøglen.

Dr. Aaron Waxman, MD: For os, når en patient banker på vores dør, kan vi normalt give den patient en korrekt diagnose. Kun fordi planlægningsproblemer kunne være et problem. Vi er booket til patientaftaler måneder i forvejen nu.

Inden for 6 uger kan vi normalt give en korrekt diagnose til enhver patient med åndenød. For hver diagnose, vi finder, har vi en behandlingsprotokol. Effektive behandlinger udvikler sig over tid.

Vi har lært meget om disse diagnoser. Vi tænker på behandling for åndenød på en fysiologisk basis. Det giver os mulighed for at være fleksible og tilpasse terapien til den patient.

Det betaler sig at komme til de korrekte eksperter! Alt handler om at finde den rigtige person.