Dr. Aaron Waxman, MD, a leading expert in heart and lung diseases, explains heart failure with preserved ejection fraction (HFpEF). He details how HFpEF is a common form of heart failure, driven by metabolic syndrome and aging. The heart muscle becomes stiff and fails to relax properly, leading to fluid buildup and elevated pressures in the heart and lungs. Dr. Waxman discusses the significant treatment challenges and outlines the limited options available for patients with this diagnosis.
More from Diagnostic Detectives Network
Forståelse og behandling af hjertesvigt med bevaret udstødningsfraktion (HFpEF)
Spring til afsnit
- Hvad er HFpEF?
- Årsager og risikofaktorer
- Symptomer og fysiologi
- Behandlingsudfordringer
- Medicinsk udstyr og kirurgi
- Fuld transskription
Hvad er HFpEF?
Hjertesvigt med bevaret udstødningsfraktion, forkortet HFpEF, er en hovedtype af hjertesvigt. Ifølge dr. Aaron Waxman, MD, kaldes HFpEF også for diastolisk dysfunktion. Den adskiller sig fra hjertesvigt med nedsat udstødningsfraktion og er i øjeblikket en af de sværeste former for hjertesvigt at behandle. HFpEF er faktisk mere udbredt end typen med nedsat udstødningsfraktion.
Årsager og risikofaktorer
Udviklingen af HFpEF er stærkt forbundet med aldring og metabolisk syndrom. Dr. Aaron Waxman, MD, peger på centrale risikofaktorer som diabetes, forhøjet kolesterol (hyperlipidæmi) og overvægt. Over tid fører disse tilstande til, at hjertemusklen bliver stivere. Denne stivhed er kerneproblemet i HFpEF, hvor hjertets evne til at slappe af mellem slagene bliver alvorligt nedsat.
Symptomer og fysiologi
Det primære symptom ved HFpEF er belastningsintoleranse, som oftest viser sig som åndenød. Dr. Aaron Waxman, MD, forklarer fysiologien bag: Et stift hjerte fører til ineffektiv pumpefunktion. Nyrerne reagerer ved at tilbageholde væske, hvilket øger blodvolumen. Dette resulterer i høje tryk inde i hjertets kamre, specifikt i venstre atrie og venstre ventrikels endediastoliske tryk.
Disse forhøjede tryk spreder sig tilbage til lungerne og forårsager åndenød. Uden behandling kan de pulmonale blodkar blive stive og fortykkede, hvilket er en form for pulmonal hypertension. Over tid kan dette forhøjede tryk også påvirke funktionen af hjertets højre side.
Behandlingsudfordringer
En væsentlig udfordring ved HFpEF er manglen på klare, målrettede terapier. Dr. Aaron Waxman, MD, beskriver den nuværende begrænsede behandlingstilgang: Læger bruger vanddrivende midler (diuretika) til at håndtere væskeoverbelastning og behandler aggressivt de underliggende komponenter af metabolisk syndrom. Nogle data antyder, at phosphodiesterase 5-hæmmere som sildenafil (Viagra) og tadalafil (Cialis) kan hjælpe, især hos patienter med forhøjet pulmonal vascular modstand.
Dog understreger dr. Waxman, at der ud over disse muligheder mangler effektive behandlinger for den underliggende sygdomsproces, hvilket repræsenterer et stort uopfyldt behov inden for kardiovaskulær medicin.
Medicinsk udstyr og kirurgi
Medicinsk udstyr tilbyder begrænsede muligheder for HFpEF-patienter. Dr. Anton Titov, MD, spørger om muligheder for udstyr og kirurgi. Dr. Waxman bekræfter, at selvom udstyrsbehandling udvikler sig hurtigt for hjertesvigt med nedsat udstødningsfraktion, er det ikke en løsning for HFpEF. Udstyr som ventrikulære assist-devices (VADs) er designet til pumpeproblemer, ikke afslapningsproblemer.
Dr. Waxman skelner også mellem HFpEF og hypertrofisk kardiomyopati (HCM), som har lignende fysiologi, men er en anden sygdom. Patienter med alvorlig HCM kan være kandidater til hjerte transplantation, mens hjertesvigt med bevaret udstødningsfraktion sjældent er en indikation for transplantation.
Fuld transskription
Hjertesvigt er ikke én sygdom. Det er vigtigt at diagnosticere typen af hjertesvigt præcist for at sikre de bedste behandlingsmuligheder. Åndenød er ofte det eneste symptom ved HFpEF.
Dr. Anton Titov, MD: Hvad er hjertesvigt med bevaret udstødningsfraktion?
Dr. Anton Titov, MD: Hvorfor er det vigtigt at finde den præcise diagnose af hjertesvigt?
Dr. Anton Titov, MD: Hvilke behandlingsmuligheder er tilgængelige for patienter med hjertesvigt med bevaret udstødningsfraktion?
Dr. Aaron Waxman, MD: Hjertesvigt med bevaret udstødningsfraktion kaldes også diastolisk dysfunktion og forkortes HFpEF. Det er sandsynligvis et af de sværeste aspekter ved behandling af hjertesvigt i øjeblikket.
Dr. Aaron Waxman, MD: HFpEF er mere udbredt end hjertesvigt med nedsat udstødningsfraktion. Vi tænker på systolisk hjertesvigt og kongestivt hjertesvigt. Det er det, der sker ved HFpEF.
Dr. Aaron Waxman, MD: Folk bliver ældre. HFpEF er ofte en komplikation til metabolisk syndrom, diabetes, kolesterolhyperlipidæmi og overvægt. Hjertet begynder at blive stivere, og stivheden stiger med tiden.
Hjertemusklen begynder at svigte i afslapningsfasen. Reaktionen herpå er, at kroppen optager mere væske.
Dr. Aaron Waxman, MD: Nyrerne begynder at tilbageholde væske, og blodvolumen stiger.
Dr. Aaron Waxman, MD: Med øget volumen følger øget tryk inde i hjertekamrene. Over tid ser man en stigning i trykket i hjertets venstre side ved slutningen af fyldningsfasen.
Vi ser et forhøjet venstre atrietryk.
Dr. Aaron Waxman, MD: Vi ser et forhøjet venstre ventrikels endediastoliske tryk. Dette skaber et ineffektivt pumpesystem.
Patienter med HFpEF har belastningsintoleranse og får åndenød ved fysisk anstrengelse som følge heraf.
Derefter kan trykket sprede sig tilbage til lungerne over tid.
Dr. Aaron Waxman, MD: Uden aggressiv behandling begynder karrene i lungerne at blive stive og tykkere, hvilket ligner andre former for pulmonal arterie hypertension. Herefter kan højre ventrikelfunktion blive påvirket.
En af de vanskelige ting er, at vi ikke har nogen klar målrettet terapi for HFpEF. Vi kan kun bruge vanddrivende midler og behandle metabolisk syndrom.
Dr. Aaron Waxman, MD: Der er nogle data, der antyder, at sildenafil og tadalafil kunne hjælpe patienter med HFpEF. Phosphodiesterase 5-hæmmere kunne være nyttige for patienter, der allerede har haft en ændring i deres pulmonale vascular modstand.
Vi kan behandle forhøjelse i pulmonal vascular modstand med Viagra og Cialis. Men ellers kan vi ikke hjælpe disse patienter. Vi har ikke en god behandling for HFpEF på nuværende tidspunkt.
Dr. Anton Titov, MD: Er der noget for HFpEF-terapi fra et medicinsk udstyrssynspunkt?
Dr. Anton Titov, MD: Kan man behandle hjertesvigt med bevaret udstødningsfraktion med implanteret medicinsk udstyr?
Dr. Aaron Waxman, MD: Selvom medicinsk udstyr til hjertesvigt udvikler sig hurtigt, og der endda er kirurgiske tilgange nu, findes der ingen effektiv terapi for HFpEF.
Selvfølgelig er der mange udstyrsbehandlingsmuligheder for nedsat udstødningsfraktion. Der er en voksende udstyrsbehandlingsmulighed for venstresidet hjertesvigt.
Dr. Aaron Waxman, MD: Der er ventrikulære assist-devices og andre devices, der skaber forøget blodflow. Men for HFpEF i sig selv har vi kun begrænset målrettet terapi.
Dr. Anton Titov, MD: Man kan se på det fra et fysiologisk synspunkt. Patienter med hypertrofisk kardiomyopati har ofte lignende fysiologi, men det er ekstremt sammenlignet med HFpEF.
Dr. Aaron Waxman, MD: Hos disse patienter er det en anden sygdom.
Dr. Aaron Waxman, MD: Patienter med hypertrofisk kardiomyopati er kandidater til transplantation. Men for HFpEF i sig selv er det generelt ikke en sygdomstilstand, vi overvejer hjerte transplantation for. HFpEF er sjældent en indikation for hjerte transplantation.