Fremskridt i behandling af multipelt myelom: Vejen mod en helbredelig sygdom

Spring til afsnit

• Nuværende status for helbredelse ved multipelt myelom
• Definition af kræfthelbredelse
• Fremtidige behandlingsmuligheder og mål
• CAR T-celleterapi som standardbehandling
• Livskvalitet og langtidsbehandling for patienter
• Fuld transskription

Nuværende status for helbredelse ved multipelt myelom

Ifølge dr. Nikhil Munshi, MD, kan multipelt myelom allerede i dag helbredes hos en betydelig andel af patienter. Han forklarer, at cirka 15 % eller flere af de patienter, der blev behandlet for et årti siden, ikke har oplevet tilbagefald. Disse patienter modtog datidens mest avancerede behandlinger. Moderne behandlinger er endnu mere effektive og kan øge helbredelsesraterne yderligere.

Dr. Nikhil Munshi, MD, bemærker, at læger fortsat er tilbageholdende med at bruge udtrykket "helbredt" på grund af tidligere tilfælde af sene tilbagefald efter 10–15 år. Denne forsigtighed skyldes behovet for længere opfølgningsdata for sikkert at kunne erklære en patient helbredt.

Definition af kræfthelbredelse

Dr. Nikhil Munshi, MD, giver en praktisk definition af kræfthelbredelse. Han beskriver to scenarier, hvor en patient kan betragtes som helbredt. Det første scenario involverer fuldstændig fjernelse af sygdommen uden behov for løbende behandling. Det andet scenario involverer langvarig vedligeholdelsesbehandling, der forhindrer kræften i at vende tilbage.

Dr. Munshi sammenligner denne tilgang med behandlingen af kroniske tilstande som diabetes eller forhøjet blodtryk. Han understreger, at hvis patienter kan leve normalt med simpel vedligeholdelsesbehandling, er den praktiske udkomst sammenlignelig med helbredelse. Dette perspektiv hjælper patienter med bedre at forstå deres langsigtede prognose.

Fremtidige behandlingsmuligheder og mål

Fremtiden for behandling af multipelt myelom fokuserer på at identificere, hvilke patienter der opnår varig remission. Dr. Nikhil Munshi, MD, forklarer, at forskere har brug for flere data for at præcisere, hvilke behandlinger der giver langvarig helbredelse. Målet er at bygge videre på nuværende succesrater og øge antallet af patienter, der aldrig får tilbagefald.

Dr. Munshi udtrykker håb om, at der inden for de næste få år vil fremkomme tilstrækkelige data til officielt at erklære visse patientgrupper for helbredte. Dette vil give patienter mulighed for at vende tilbage til et liv uden kræftbekymringer. Interviewet med dr. Anton Titov, MD, fremhæver disse spændende udviklinger inden for myelomforskning.

CAR T-celleterapi som standardbehandling

CAR T-celleterapi repræsenterer et betydeligt fremskridt i behandlingen af multipelt myelom. Dr. Nikhil Munshi, MD, bekræfter, at denne immunterapi vil blive standardbehandling for de fleste patienter. Han bemærker, at CAR T-celleterapi allerede anvendes sikkert hos patienter op til 80 år.

Selvom den ikke er egnet til alle patienter, især dem over 80, vil CAR T-celleterapi være til gavn for majoriteten af myelompatienter. Dr. Munshis erfaring inkluderer succesfuld behandling af adskillige patienter med denne tilgang. Terapiens anvendelsesområde udvides fortsat, efterhånden som teknikker forbedres og erfaring vokser.

Livskvalitet og langtidsbehandling for patienter

Det ultimative mål for behandling af multipelt myelom er at give patienter mulighed for at leve sunde liv uden kræftbekymringer. Dr. Nikhil Munshi, MD, understreger, at helbredte patienter bør fokusere på generel sundhedspleje frem for kræft. De kan koncentrere sig om hjertehelbred, lungers funktion og andre alderssvarende sundhedsmæssige hensyn.

Dr. Munshis tilgang under hans diskussion med dr. Anton Titov, MD, fokuserer på praktiske resultater for patienter. Uanset om det er gennem fuldstændig fjernelse eller succesfuld vedligeholdelsesbehandling, opnår patienter frihed fra kræftrelateret dødelighed. Dette perspektivskift repræsenterer et betydeligt fremskridt i måden, vi vurderer kræftbehandlingssucces på.

Fuld transskription

Dr. Anton Titov, MD: Professor Munshi, De er en banebrydende forsker inden for multipelt myelom og blodkræft som kliniker. Hvad er fremtiden for behandling af multipelt myelom? Hvornår vil multipelt myelom være en pålideligt helbredelig sygdom?

Dr. Nikhil Munshi, MD: Jeg vil sige, at vi helbreder myelom i dag, men vi er tilbageholdende med at sige det, fordi vi føler, at vi har brug for lidt længere opfølgning. Hvis jeg uddyber, tror jeg, at der er en vis andel af patienter. Vi har alle patienter, der er blevet fulgt i mere end de sidste otte eller ti år, hvor myelomet forsvandt og ikke er vendt tilbage.

Spørgsmålet er, hvornår jeg vil kalde den patient for en "helbredt patient"? Vi kalder det ikke endnu. Årsagen er, at vi i gamle dage alle havde patienter, der fik tilbagefald efter ti, tolv og femten år. Så vi føler, at vi ikke kan kalde det en helbredelse endnu. Hvad hvis patienten får tilbagefald efter en vis tid?

Der er en andel af patienter, jeg vil sige femten procent eller lidt højere, som ikke har haft tilbagefald i en lang periode. I mange tilfælde vil vi kalde det en helbredelse, men vi gør det ikke endnu. Så jeg tror, det er status. Disse er patienter, der blev behandlet for ti år siden med den behandling, der var datidens state-of-the-art.

I dag har vi meget bedre behandling, og så påvirker vi måske flere patienter. Mit håb er, at vi inden for de næste få år vil have nok data til at begynde at sige, hvilke patienter der ikke får tilbagefald eller ikke vil få tilbagefald, og hvilke behandlinger der giver det.

Så kan vi bygge videre på dette for at øge antallet af patienter, der ikke vil få tilbagefald, og de vil blive officielt erklæret helbredte. De kan vende tilbage til at leve deres liv.

Nu har helbredelse mange betydninger. Hvad betyder helbredelse? Det betyder, at du er færdig med behandlingen; alt er væk. Vi tager ikke noget—det er én måde. Eller, for det andet, patienter tager måske vedligeholdelsesbehandling; myelomet kommer ikke tilbage, og sygdommen er under kontrol.

Så omdanner en sygdom til en tilstand, der mere ligner, for eksempel, diabetes. Men kan vi helbrede diabetes? Svaret er nej, men vi kan behandle den meget succesfuldt i de næste halvfjerds år. Så hvis kræft bliver sådan, hvad er forskellen? Der bør ikke være nogen forskel.

Jeg spørger mine patienter: "Hvorfor ville du bekymre dig, hvis du kan tage én pille resten af livet, og kræften ikke vender tilbage?" Det er ret betryggende, når man sammenligner det med en situation som diabetes eller forhøjet blodtryk.

Så det kunne være, at sygdommen er væk, eller det er en situation, hvor den ikke vil vende tilbage, og vi kun tager vedligeholdelsesbehandling i lang tid. Uanset hvad vil patienten ikke dø af myelom. De vil være bekymrede for andre sygdomme, tage sig af deres hjerte, lunger og andre ting, og leve et sundt liv—uden at bekymre sig så meget om myelom og at dø af det.

Man bør også tænke, at CAR T-celleterapi og andre immunterapier vil være standardbehandling for alle patienter i den nærmeste fremtid. Absolut, jeg tror, det vil blive standardbehandling for et meget stort antal patienter. "Alle patienter" er et stærkt udtryk, fordi dens anvendelighed vil være lidt mindre efter en vis alder over firs.

Men op til en alder af firs år laver vi CAR T-celleterapi i øjeblikket. Vi har behandlet mere end få patienter sikkert. Så jeg tror, anvendelsesområdet er udvidet til at inkludere majoriteten af patienter, og det vil blive en standard for alle disse patienter. For en lille minoritet skal vi måske være forsigtige med, hvordan og hvornår vi anvender det.