Diagnostik og screening for hyperaldosteronisme ved resistent hypertension

Spring til afsnit

• Årsager til forhøjet aldosteron
• Screening for hyperaldosteronisme
• Betydningen af tidlig opsporing
• Misforståelse omkring kaliumniveauer
• Behandlingsmuligheder
• Fuld transskription

Årsager til forhøjet aldosteron

Dr. David Ellison, MD, forklarer de primære årsager til forhøjede aldosteronniveauer. Han nævner, at en lille procentdel af tilfældene skyldes arvelige genmutationer. Disse kaldes mendelske sygdomme og anses for at være meget sjældne.

For de fleste patienter er hyperaldosteronisme en udviklingsmæssig sygdom. Dr. Ellison identificerer to hovedsyndromer. Det ene involverer overdreven vækst af binyrerne, hvilket fører til overproduktion. Det andet skyldes godartede binyretumorer eller adenomer, som udvikler somatiske mutationer.

Screening for hyperaldosteronisme

Screening for forhøjet aldosteron er et afgørende skridt i behandlingen af resistent hypertension. Dr. David Ellison, MD, understreger, at testen for denne tilstand er meget enkel. Han anbefaler den på det kraftigste til patienter, hvis forhøjede blodtryk er svært at kontrollere med standardbehandling.

Dr. David Ellison, MD, bemærker, at denne screening i øjeblikket er underudnyttet i primærsektoren. Identifikation af hyperaldosteronisme giver læger mulighed for at indlede mere målrettede og effektive behandlingsstrategier, hvilket kan forbedre patienters prognose markant.

Betydningen af tidlig opsporing

Tidlig opsporing af hyperaldosteronisme er afgørende for patientens sundhed. Dr. David Ellison, MD, forklarer, at forhøjet aldosteron har negative konsekvenser ud over at forhøje blodtrykket. Det kan også med tiden forårsage direkte skader på kardiovaskulærsystemet.

Under sin drøftelse med Dr. Anton Titov, MD, understregede Dr. Ellison, at ikke alle hypertensionspatienter har brug for screening. Fokus bør være på dem med behandlingsresistent hypertension, da det at finde den underliggende årsag giver klinikere mulighed for at behandle problemet direkte.

Misforståelse omkring kaliumniveauer

En væsentlig misforståelse omhandler kaliums rolle i diagnostik af hyperaldosteronisme. Den klassiske præsentation inkluderer hypertension kombineret med lavt blodkalium eller hypokaliæmi. Dog afslører Dr. David Ellison, MD, at dette ikke altid er tilfældet.

Han oplyser, at op til 50% af patienter med aldosterondrevet hypertension vil have normale kaliumværdier. Dette er en afgørende udvikling i forståelsen af sygdommen, hvilket betyder, at screening ikke bør overspringes blot fordi en patients kalium er normalt.

Behandlingsmuligheder

Når diagnosen er stillet, findes der ligetile måder at behandle hyperaldosteronisme på. Dr. David Ellison, MD, fremhæver, at effektiv behandling kan mindske risici for både blodtryk og kardiovaskulær sundhed. Tilgangen afhænger af den underliggende årsag til aldosteronoverskuddet.

Behandling kan involvere medicin til at blokere aldosterons effekter eller kirurgi til fjernelse af et binyreadenom. Dr. Ellisons indsigter bekræfter, at en korrekt diagnose er nøglen til disse målrettede og succesfulde behandlingsmuligheder.

Fuld transskription

Dr. Anton Titov, MD: De nævnte også, at mange mennesker muligvis går rundt med et højt aldosteronniveau. Er det noget genetisk? Er det muligt at kontrollere, om en person har et højt aldosteronniveau?

Dr. David Ellison, MD: Absolut. Alt det ovenstående. Nogle mennesker er uheldige at arve sygdommen; den tenderer til at føre til hyperaldosteronisme. Det kan overføres som en mendelsk sygdom, men det er en meget lille procentdel. Det er meget sjældent, at folk får det.

For de fleste mennesker, der får høje aldosteronniveauer, er det mere almindeligt, og det er en udviklingsmæssig sygdom. Det skyldes faktisk to forskellige syndromer. Det ene er blot overdreven vækst af binyrerne, der producerer for meget aldosteron, og det er en relativt almindelig situation.

Jeg tror, vi er ved at indse, at det ikke er en separat sygdom. Mange mennesker har forhøjede aldosteronniveauer over, hvad de har brug for, men det kan ikke klassificeres som en separat sygdom.

En anden gruppe mennesker med høje aldosteronniveauer har adenom eller godartede tumorer i deres binyrer. Disse tumorer har faktisk somatiske mutationer. Disse er ikke arvelige mutationer; de er mutationer, der udvikles, efterhånden som man vokser op eller bliver ældre, og de forårsager tumorer, der udskiller excessive mængder af aldosteron.

Uanset tilfælde tror jeg, det vigtige at vide er, at de fleste mennesker, der udvikler blodtryk, der er svært at behandle eller resistent hypertension, virkelig bør screenes for excessivt aldosteron. Dette er en meget enkel test, men vi mener, at den er stærkt underudnyttet af almenpraktiserende læger.

Hvis man finder forhøjede aldosteronniveauer, findes der virkelig nogle meget ligetile måder at behandle det på. Vi mener, at forhøjede aldosteronniveauer har negative konsekvenser ikke blot for blodtrykket, men også for kardiovaskulærsystemet, ud over blodtrykket.

Så vi mener, det er meget vigtigt, at folk screenes for det. Ikke alle med hypertension behøver screening, men hvis man har svært ved at behandle hypertension, anbefales screening.

Den anden væsentlige udvikling over de seneste år er, at patienter med hyperaldosteronsyndromer ikke altid præsenterer med lave blodkaliumniveauer. Den klassiske præsentation for hyperaldosteronisme er lavt blodkalium og hypertension, men op til 50% af patienter, der har højt aldosterondrevet hypertension, vil ikke præsentere med lavt blodkalium.

Derfor anbefales det, at vi simpelthen screener folk, der har resistent hypertension, selvom kaliumniveauerne i deres blod er normale.