Optimal behandling af hypertension: Moderne lægemiddelkombinationer og terapivalg

Spring til afsnit

• Moderne grundlag for hypertensionbehandling
• Bedste lægemiddelkombinationer til blodtrykskontrol
• Diuretikas rolle i hypertensionbehandling
• Betablokkere i moderne hypertensionbehandling
• Aktuelle kontroverser i hypertensionsterapi
• Fuld transskription

Moderne grundlag for hypertensionbehandling

Behandling af hypertension kræver komplekse farmakologiske beslutninger. Ifølge dr. Ehud Grossman, MD, involverer terapi ofte kombinationer af flere lægemidler. Antihypertensiv behandling har udviklet sig markant siden de tidligere standardterapier.

Dr. Grossman præciserer, at det, der engang blev betragtet som "nye lægemidler", nu er veletablerede behandlinger. Man er gået væk fra betablokkere og diuretika som førstevalg. Moderne hypertensionbehandling prioriterer i stedet forskellige lægemiddelklasser for at opnå bedre resultater.

Bedste lægemiddelkombinationer til blodtrykskontrol

Den optimale kombination til hypertensionbehandling omfatter ACE-hæmmere eller angiotensinreceptorblokkere sammen med calciumkanalblokkere. Dr. Ehud Grossman, MD, understreger, at denne kombination giver den bedste blodtrykskontrol. Den opnår effektivt målblodtryk og forebygger samtidig organskader.

Dr. Anton Titov, MD, diskuterer med dr. Grossman, hvordan denne tilgang reducerer kardiovaskulære hændelser som hjerteanfald og slagtilfælde. Fast-dosis-kombinationer af disse lægemidler repræsenterer nutidens bedste praksis. Strategien udgør en hjørnesten i moderne antihypertensiv terapi.

Diuretikas rolle i hypertensionbehandling

Diuretika tilføjes som tredje lægemiddel, når den indledende kombinationsbehandling er utilstrækkelig. Dr. Ehud Grossman, MD, anbefaler specifikt indapamid frem for hydrochlorothiazid på baggrund af klinisk dokumentation. Studier viser, at indapamid giver bedre blodtrykskontrol, især hos ældre patienter.

Dr. Ehud Grossman, MD, bemærker, at mens de fleste positive diuretikastudier brugte chlorthalidon, har hydrochlorothiazid vist sig ineffektivt i nogle forsøg. Præferencen for indapamid skyldes dens dokumenterede effektivitet til at opnå blodtryksmål. Dette valg af diuretikum er en vigtig nuance i moderne behandlingsprotokoller.

Betablokkere i moderne hypertensionbehandling

Betablokkere anvendes langt mindre som førstevalgsbehandling af hypertension. Dr. Ehud Grossman, MD, forklarer, at disse lægemidler giver mindre kardiovaskulær beskyttelse end nyere alternativer. Årsagerne til denne reducerede effektivitet, især hos ældre patienter, er ikke fuldt ud forstået.

Dr. Grossman præciserer, at betablokkere nu forbeholdes specifikke indikationer frem for generel hypertensionbehandling. Disse inkluderer behandling efter hjerteanfald og ved takyarytmier. Lægemidlet har flere potentielle bivirkninger og mindre gavn for ældre hypertensive patienter, hvilket gør det uegnet til rutinemæssig brug.

Aktuelle kontroverser i hypertensionsterapi

Flere vigtige kontroverser vedvarer i hypertensionbehandling trods fremskridt. Dr. Ehud Grossman, MD, identificerer blodtryksmål som den primære igangværende debat. Konflikten mellem 130/80 mmHg versus 140/90 mmHg som mål forbliver uafklaret i nogle kliniske kredse.

Yderligere kontroverser inkluderer valg af første lægemiddel og omfanget af udredning for sekundære hypertensionårsager. Dr. Anton Titov, MD, og dr. Grossman diskuterer, om genetisk konsultation bør indgå i hypertensionudredninger. Selvom disse kontroverser er aftaget, påvirker de fortsat klinisk beslutningstagning i komplekse tilfælde.

Fuld transskription

Dr. Ehud Grossman, MD: Hvis vi ser på farmakologisk behandling af hypertension, er terapi ret kompleks. Den kræver ofte kombination af lægemidler. Der findes et bredt koncept af "gamle lægemidler" til hypertension, og så er der "nye lægemidler", som også bruges i kombination.

Der findes oversigtsartikler i litteraturen, og du medforfattede en af dem, der diskuterer relative fordele og ulemper ved nye versus gamle lægemiddelkombinationer til hypertension.

De sidste 5–6 år har vi desværre ikke fået nye lægemidler til hypertensionbehandling. De "nye lægemidler" er nu også "gamle lægemidler". Tidligere brugte vi flere betablokkere og diuretika. Disse var grundstensbehandlingerne for hypertension.

Så fik vi ACE-hæmmere, angiotensinreceptorblokkere (ARB) og calciumkanalblokkere (CCB). Nu ved vi, at kombinationen af ACE-hæmmer eller angiotensinreceptorblokker med calciumkanalblokker er den bedste kombination for at opnå målblodtryk og forebygge organskader og hændelser som hjerteanfald og slagtilfælde.

Diuretika er det tredje lægemiddel, vi tilføjer til kombinationsbehandlingen. Betablokkere var tidligere et hovedlægemiddel mod forhøjet blodtryk. De er nu mindre populære, og vi ved, at de beskytter det kardiovaskulære system dårligere. Vi ved ikke helt præcist hvorfor, men sådan forholder det sig.

Betablokkere er mindre effektive, især hos ældre. Derfor forbeholder vi dem til visse tilfælde eller når der er specifik indikation—som efter hjerteanfald og ved takyarytmi. Hos ældre medfører betablokkere flere potentielle bivirkninger.

Ja, flere bivirkninger og mindre gavn. Så hos ældre vil vi klart foretrække diuretika, ACE-hæmmere og calciumkanalblokkere.

Blandt diuretika er der også relativt nye lægemidler som indapamid. Det er bemærkelsesværdigt, fordi de fleste positive diuretikastudier blev udført med chlorthalidon. Men i praksis bruger man mest hydrochlorothiazid, og nogle studier med hydrochlorothiazid fejlede, hvilket betyder, at det var mindre gavnligt end calciumantagonister.

Der er et andet lægemiddel i Israel, indapamid, og der er data, der viser fordele ved indapamid, især hos ældre. Så jeg foretrækker i dag at bruge en fast-dosis-kombination af ACE-hæmmer eller angiotensinreceptorblokker og calciumantagonist til hypertensionbehandling.

Hvis patienten ikke når blodtryksmålet med denne kombination, tilføjer jeg diuretika. Da diuretika ikke er en del af fast-dosis-kombinationen, bruger vi i dag indapamid, fordi det i flere studier har vist meget positiv effekt på hypertension, og på trods af lighed med hydrochlorothiazid, er det meget bedre.

Der findes også nogle fast-dosis-kombinationer af ACE-hæmmere med indapamid. Ja, men ikke i Israel. Hvis man har en kombination af ACE-hæmmer og indapamid, og man oven i bruger en calciumantagonist, eller man har muligheden for ACE-hæmmer og calciumantagonist og derefter tilføjer diuretikaet indapamid.

Dr. Anton Titov, MD: Hypertensionbehandling, som vi allerede har diskuteret, kræver komplekse beslutninger, men der er også kontroverser og særlige nuancer. Kunne du diskutere kontroverser i hypertensionbehandling?

Dr. Ehud Grossman, MD: Kontroversen handler hovedsageligt om, hvad der bør være målet for blodtrykket, især hos ældre, hvilket lægemiddel der bør være førstevalg, og hvor dybt man skal udrede patienten for sekundære hypertensionårsager.

Om man skal foretage genetisk konsultation ved hypertension, osv. Jeg mener, der er kontroverser, men i dag er de mindre kontroversielle.

Vi har stadig uenighed om det optimale blodtryksmål—om det bør være 130/80 eller 140/90? Hvornår man definerer nogen som hypertensiv? Og om man skal bruge betablokkere eller ej, om man skal starte med ACE-hæmmere eller ej? Der er ikke så mange kontroverser om hypertensionsterapi, men der er nogle.