Genvurdering af antikoagulerende behandling ved pulmonal arteriel hypertension

Spring til afsnit

• Historisk brug af antikoagulantia ved PAH
• Blødningsrisici ved antikoagulerende behandling
• Begrænset evidens for antikoagulantiaers effekt
• Moderne behandlingstilgange ved PAH
• Ændrede kliniske retningslinjer for PAH-behandling
• Fuld transskription

Historisk brug af antikoagulantia ved PAH

Antikoagulantia som warfarin og coumadin blev tidligere anvendt i behandlingen af pulmonal arteriel hypertension. Dr. Aaron Waxman, MD, forklarer den oprindelige begrundelse for denne tilgang. Patologistudier fra 1950'erne påviste in-situ-trombose hos patienter med pulmonal hypertension. Denne observation førte til, at klinikere empirisk ordinerede blodfortyndende medicin. På det tidspunkt fandtes der ingen andre effektive behandlingsmuligheder for sygdommen.

Blødningsrisici ved antikoagulerende behandling

Antikoagulerende behandling medfører betydelige risici for patienter med pulmonal hypertension. Dr. Aaron Waxman, MD, understreger, at den største bivirkning er blødning, herunder potentielt livstruende intrakraniel blødning og gastrointestinal blødning. Risiko-fordelingsvurderingen er afgørende ved livslang antikoagulering. Dr. Anton Titov, MD, diskuterer denne afvejning med specialister. For mange patienter synes blødningsrisiciene nu at opveje eventuelle potentielle fordele.

Begrænset evidens for antikoagulantiaers effekt

Nylige studier stiller spørgsmålstegn ved effekten af antikoagulantia ved pulmonal arteriel hypertension. Dr. Aaron Waxman, MD, henviser til data fra europæiske og amerikanske patientregistre. Forskning fra hans egen institutions patientpopulation understøtter disse resultater. Den oprindeligt observerede overlevelsesfordel var minimal. Nutidig analyse tyder på begrænset klinisk nytte ved rutinemæssig antikoagulering. Denne evidens har fundamentalt ændret behandlingstilgangene.

Moderne behandlingstilgange ved PAH

Moderne behandling af pulmonal arteriel hypertension er flyttet sig fra antikoagulantia. Dr. Aaron Waxman, MD, bemærker tilgængeligheden af nye målrettede lægemidler, der specifikt adresserer PAH's vaskulære patologi. Den empiriske brug af ældre medicin som warfarin er ved at blive faset ud. Behandlingen fokuserer nu på sygdomsmodificerende terapier frem for antikoagulering. Dette repræsenterer et betydeligt fremskridt i behandlingen af pulmonal hypertension.

Ændrede kliniske retningslinjer for PAH-behandling

Klinisk praksis har ændret sig markant med hensyn til brugen af antikoagulantia ved PAH. Dr. Aaron Waxman, MD, oplyser, at de fleste specialister ikke længere anvender rutinemæssig antikoagulering. Undtagelsen er patienter med verificeret kronisk tromboembolisk sygdom. Dem med kendte blodpropper kræver stadig antikoagulerende behandling. Dr. Anton Titov, MD, udforsker disse udviklende behandlingsstandarder med eksperter. Dette afspejler igangværende forskning og en forbedret forståelse af vaskulære lungesygdomme.

Fuld transskription

Warfarin og Coumadin blev tidligere brugt i behandlingen af pulmonal hypertension, men der er begrænset evidens for deres effekt. Førende ekspert i lunge- og hjertekarsygdomme forklarer.

Antikoagulantia anvendes i klinisk praksis hos patienter med pulmonal arteriel hypertension, men blodfortyndende medicin, som de også kaldes, har en række væsentlige bivirkninger.

Dr. Aaron Waxman, MD: Den største bivirkning er risikoen for blødning. Det inkluderer intrakraniel blødning og gastrointestinal blødning.

Dr. Anton Titov, MD: Hvordan afvejes risici og fordele ved antikoagulantia, når de bruges til pulmonal arteriel hypertension?

Dr. Aaron Waxman, MD: Hele rollen for antikoagulantia ved pulmonal arteriel hypertension er nu under debat. Oprindeligt startede man med antikoagulantia, fordi man patologisk havde påvist in-situ-trombose ved pulmonal hypertension.

Trombose blev observeret, da pulmonal arteriel hypertension først blev beskrevet i 1950'erne. Derfor begyndte folk at stille spørgsmål.

Vi havde ingen andre behandlingsmuligheder for pulmonal arteriel hypertension. Måske skulle vi sætte patienter på Coumadin. Ville det påvirke sygdommen?

Dr. Anton Titov, MD: Det var et bud.

Dr. Aaron Waxman, MD: Blodfortyndning havde en beskeden effekt på overlevelsen ved pulmonal arteriel hypertension. Siden da, og især over de sidste fem år, har vi erkendt, at der sandsynligvis ikke er stor klinisk fordel ved antikoagulantia ved pulmonal arteriel hypertension.

Denne tvivl er baseret på studier publiceret fra de europæiske registre, de amerikanske registre og også fra vores egen patientpopulation her.

Vi er ikke længere overbeviste om, at risiciene ved antikoagulering opvejer fordelene ved pulmonal arteriel hypertension. Især ikke ved livslang antikoagulering.

For mange af os er vi stoppet med at bruge rutinemæssig antikoagulering. For patienter med pulmonal arteriel hypertension, der har kronisk tromboembolisk sygdom eller tidligere kendte blodpropper, vil de naturligvis stadig blive antikoaguleret.

Men vi antikoagulerer i stigende grad færre patienter med pulmonal arteriel hypertension. Vi ser ingen indikation for, at der er stor nytte ved det.

Det viser også, at der foregår meget forskning i vaskulære lungesygdomme. Ny medicin bliver tilgængelig til behandling af pulmonal arteriel hypertension.

Ældre medicin blev empirisk brugt. Nu faseres de ud, på en måde. Det gælder i mange henseender.