Behandling af bivirkninger ved diuretika: Hypokaliæmi, hyponatriæmi og volumendepletion

Spring til afsnit

• Oversigt over bivirkninger ved diuretika
• Allergiske reaktioner og sulfa-allergi
• Thiaziddiuretika og hypokaliæmi
• Thiazidinduceret hyponatriæmi
• Komplikationer ved sløjfedannende diuretika
• Risici ved kombinationsbehandling med diuretika
• Fuld transskription

Oversigt over bivirkninger ved diuretika

Dr. David Ellison, MD, indleder med at understrege, at alle lægemidler har potentielle bivirkninger. Han fremhæver, at diuretika er livsforlængende medicin ved hypertension og hjerteinsufficiens. Dr. Ellison opfordrer læger til at anspore patienter til at se behandlingerne som gavnlige. Nøglen er at balancere de betydelige fordele med håndteringen af forudsigelige bivirkninger.

Allergiske reaktioner og sulfa-allergi

Dr. David Ellison, MD, adresserer bekymringen om allergiske reaktioner på diuretika. Han bemærker, at sådanne reaktioner er meget sjældne. Et afgørende punkt er, at sløjfedannende diuretika indeholder en sulfagruppe. Dog præciserer Dr. Ellison, at en tidligere allergi over for sulfonamidantibiotika sjældent medfører krydsreaktion. Derfor bør klinikere ikke tøve med at ordinere sløjfedannende diuretika til disse patienter.

Thiaziddiuretika og hypokaliæmi

Dr. David Ellison, MD, identificerer hypokaliæmi som en væsentlig bivirkning ved thiaziddiuretika. Han forklarer, at et fald i serumkalium er en forudsigelig effekt ved en effektiv dosis. Denne elektrolytforstyrrelse kræver ofte behandling eller diætændring for at forebygge komplikationer. På trods af dette bemærker Dr. David Ellison, MD, at hypokaliæmi typisk ikke fører til væsentlige uønskede udfald, når den håndteres korrekt.

Thiazidinduceret hyponatriæmi

En særlig vigtig bivirkning er thiazidinduceret hyponatriæmi. Dr. David Ellison, MD, beskriver dette som en idiosynkratisk effekt. Den forekommer hyppigere hos ældre kvinder og kan være morbid eller endog dødelig. Han forklarer, at mekanismen ofte involverer "te og toast"-personer, der er solutdepleterede. Hvis en patient oplever et natriumfald under thiazidbehandling, anbefaler Dr. Ellison at undgå dette diuretikum fremover.

Komplikationer ved sløjfedannende diuretika

Dr. David Ellison, MD, drøfter de primære komplikationer ved sløjfedannende diuretika. Disse "højloftede" diuretika kan forårsage betydelig ekstracellulær volumendepletion. Dette manifesterer sig som hypokaliæmi, metabol alkalose og ortostatisk hypotension. Dr. Ellison advarer om, at selvom en moderat kreatininstigning er almindelig, kan overdiurese føre til farlig volumendepletion, især hos hjerteinsufficienspatienter.

Risici ved kombinationsbehandling med diuretika

Den største risiko opstår ved kombination af et sløjfedannende diuretikum med et thiazidtype-diuretikum. Dr. David Ellison, MD, forklarer, at denne strategi anvendes ved diuretikaresistent hjerteinsufficiens. Tilføjelse af metolazon kan være meget effektivt, men har en høj pris. Risiciene omfatter alvorlig volumendepletion, markant hypokaliæmi, metabol alkalose og prerenal azotæmi. Dr. David Ellison, MD, understreger, at denne potente kombination skal anvendes forsigtigt under de rette kliniske forhold.

Fuld transskription

Dr. Anton Titov, MD: Hvad er de vigtigste bivirkninger ved diuretika? Hvordan undgår man disse bivirkninger? Hvordan vælger man det rigtige diuretikum til den rigtige indikation, i den rigtige dosis og til den rigtige patient?

Dette er et virkelig vigtigt spørgsmål. Alle lægemidler har bivirkninger. Og helt ærligt, de fleste af mine patienter foretrækker at tage færre lægemidler end flere. Så en af de ting, jeg prøver at fortælle mine patienter, er dette: hvis du har forhøjet blodtryk, er medicin virkelig din ven, fordi der er så meget evidens for, at behandling af hypertension med medicin forlænger livet og forbedrer folks livskvalitet og forebygger slagtilfælde.

Det første er at forsøge at opmuntre folk til at se på det på den måde. Disse er livreddende, livsforlængende lægemidler. På den anden side har de alle potentielle bivirkninger.

For det første er der altid en risiko for en allergisk reaktion. Disse er meget, meget sjældne. Og faktisk er et af de vigtige pointer at fremhæve dette.

Dr. Anton Titov, MD: Ved brug af sløjfedannende diuretika, især til hjerteinsufficienspatienter, indeholder de en sulfagruppe. Men helt ærligt, personer med allergi over for sulfatype-antibiotika har sjældent en krydsreaktion med sløjfedannende diuretika.

Dr. David Ellison, MD: Og derfor tøver vi ikke med at bruge sløjfedannende diuretika hos patienter med en tidligere allergi over for sulfonamidantibiotika. Så det er en virkelig vigtig pointe at fremhæve. For sjældent er det patienter med allergihistorier, som man ikke kan starte på diuretika hos.

Man skal altid overvåge patienten. Men man kan næsten altid starte patienten på diuretika.

De største bivirkninger ved thiazidtype-diuretika, som vi allerede har talt om, er elektrolytforstyrrelserne, og vi har talt om hypokaliæmi. Og det er en forudsigelig bivirkning. Næsten alle patienter, der starter på en effektiv dosis af et thiazid, vil opleve et fald i deres blodkalium.

Nogle gange er vi nødt til at behandle dette eller forebygge det ved at ændre kosten. Men det er en forudsigelig bivirkning. Og det synes ikke at føre til uønskede udfald.

En bivirkning ved thiaziddiuretika, som jeg ikke har nævnt og som også er meget vigtig, er et fald i serum-natrium-niveauet, altså hyponatriæmi. Dette er mere en idiosynkratisk effekt og forekommer især hos ældre kvinder. Vi ved ikke, hvorfor det opstår.

Men akut hyponatriæmi kan være en meget morbid og potentielt dødelig situation. Og så nogle gange starter folk på thiaziddiuretika, og deres serum-natrium falder. Det kan være et stort problem.

Jeg synes, det er noget at bekymre sig om. Det sker sandsynligvis hyppigst hos det, vi plejer at kalde "te og toast"-personer, som ofte er ældre mennesker, der ikke spiser ret meget med hensyn til soluter og salt.

Og så er de solutdepleterede. De starter på et thiazid-diuretikum, og deres serum-natrium falder, og det kan være et virkeligt problem. Forekomsten heraf er ikke ubetydelig og er noget, man skal være opmærksom på.

Og der synes at være en vis reproducerbarhed ved dette. Så hvis man har en person, der får et natriumfald, når de sættes på et thiazid-diuretikum, skal man ikke sætte dem på thiazid-diuretikaet igen. Man bør undgå thiazid-diuretikaet.

Så det er den anden store komplikation, der opstår ved thiaziddiuretika. Det er egentlig de to største bivirkninger ved thiaziddiuretika.

Ved sløjfedannende diuretika er den største komplikation også relateret til elektrolyt- og volumendepletion. Jeg nævnte, at vi kalder disse "højloftede" diuretika, fordi de kan være meget effektive og få dig til at miste en betydelig mængde af din ekstracellulære væskevolumen.

Og selvom vi ikke bekymrer os for meget om en beskeden stigning i kreatinin, når en patient indlægges med akut dekompenseret hjerteinsufficiens, kan man få nogen til at miste for meget væske. Og det vil vise sig som hypokaliæmi, metabol alkalose og ved ortostatisk hypotension og andre tegn på lav volumen.

Så det kan forekomme.

Dr. Anton Titov, MD: Når det sker, er det dog en enorm risiko, når man kombinerer et sløjfedannende diuretikum med et thiazidtype-diuretikum. Så hos patienter, der er resistente over for diuretika, som får meget høje doser af sløjfedannende diuretika til behandling af deres hjerteinsufficiens.

Hvis patienter simpelthen ikke reagerer, tilføjer vi ofte et thiazidtype-diuretikum. Og mange gange i denne situation tilføjer vi metolazon. Dette er en meget effektiv behandlingsform.

Og nogle gange vil personer, der slet ikke urinerede på store doser af sløjfedannende diuretika, pludselig begynde at tisse liter efter liter ud, efter du blot har tilføjet metolazon. Men prisen, man betaler for det, er en betydelig risiko for ekstracellulær volumendepletion, for hypokaliæmi, for alvorlig metabol alkalose og nogle gange for prerenal azotæmi eller en stigning i dit serum-kreatinin.

Så det er en effektiv behandlingsform, men den kan være farlig. Den skal virkelig bruges under de rigtige omstændigheder. Så det er de største bivirkninger ved sløjfedannende diuretika.