Den førende ekspert på kolorektal kræft med levermetastaser, Dr. Graeme Poston, MD, forklarer, hvordan inoperable levertumorer kan gøres operable. Han gennemgår detaljeret de bedste kemoterapiregimer for at opnå et højt tumorsvar. Dr. Poston understreger, hvor afgørende førstevalgsbehandlingen er, og anbefaler stærkt EGFR-hæmmere ved KRAS vildtype-tumorer. Han præciserer også, at bevacizumab ikke forbedrer konverteringsraterne til kirurgi.
More from Liver, Pancreas, Esophagus, Gallbladder
More from Diagnostic Detectives Network
Optimal kemoterapi til konvertering af ikke-resekable kolorektale levermetastaser
Spring til afsnit
- Målet med konverteringsterapi
- Bedste kemoterapiregimer
- Målrettet terapis rolle
- Bevacizumab-begrænsninger
- Tidspunkt og succesrater
- Medicinsk second opinion
- Fuld transskription
Målet med konverteringsterapi for levermetastaser
Det primære mål med første-linjes kemoterapi ved stadium 4 kolorektal cancer med levermetastaser er konvertering. Ifølge Dr. Graeme Poston, MD, en førende læge inden for leverkræftkirurgi, handler konvertering om at opnå den bedst mulige tumorresponsrate. Formålet er at omdanne oprindeligt inoperable leverlæsioner til tumorer, der kan fjernes kirurgisk. Fokus er ikke fra starten på progressionsfri overlevelse eller samlet overlevelsesstatistik, men på at gøre en potentielt kurativ leverresektion mulig.
Bedste kemoterapiregimer til konvertering
Dr. Graeme Poston, MD, anbefaler specifikke kemoterapiprotokoller for at opnå konvertering. Til raske patienter foreslår han dobbelt- eller trippelkemoterapiregimer som FOLFOX, FOLFIRI, FOLFIRINOX eller FOLFOXFIRI. Disse cytotoksiske lægemiddelkombinationer angriber metastatiske tyktarmskræftceller effektivt. Valget af regime afhænger af patientens generelle helbredstilstand og tumorens genetiske profil. Dr. Anton Titov, MD, drøfter disse muligheder for at give klarhed til patienter, der søger den mest effektive behandling.
Kritisk rolle for målrettet terapi
Målrettet terapi er afgørende for at konvertere levermetastaser, når tumorgenetikken er gunstig. Dr. Graeme Poston, MD, forklarer, at for KRAS wild-type-tumorer er tilføjelse af en EGFR-hæmmer essentiel. Han anbefaler at kombinere kemoterapi med enten cetuximab (Erbitux) eller panitumumab (Vectibix). Denne kombination giver de højeste tumorresponsrater, hvilket er nøglen til en succesfuld konvertering. For tumorer med KRAS- eller NRAS-mutationer skal behandlingen udelukkende baseres på konventionel cytotoksisk kemoterapi, da EGFR-hæmmere ikke er effektive.
Forståelse af Bevacizumab-begrænsninger
Dr. Graeme Poston, MD, understreger begrænsningerne ved bevacizumab (Avastin) i konverteringsterapi. Han oplyser, at ingen kliniske forsøg har vist, at tilføjelse af bevacizumab øger den tumorresponsrate, der er nødvendig for kirurgisk konvertering. Selvom det har en rolle i senere behandlingslinjer for at opretholde progressionsfri overlevelse, er det ineffektivt til det indledende mål om at gøre tumorer resekable. Dr. Poston betragter dets brug i første-linjes behandling til konvertering som en spildt ressource, der ikke gavner patientens chance for kirurgi.
Tidspunkt og succesrater for konvertering
Tidspunktet for kemoterapi er afgørende for en succesfuld konvertering af levermetastaser. Dr. Graeme Poston, MD, bemærker, at konvertering typisk sker inden for de første 12 uger af første-linjes kemoterapi. Succesraten for konvertering under denne første-linjes behandling er omkring 40%. Chancen for konvertering falder dramatisk med efterfølgende behandlingslinjer og falder til under 10% i anden linje. Konvertering under tredje eller fjerde linjes kemoterapi er stort set ukendt, hvilket understreger den kritiske betydning af en optimal første-linjes strategi.
Værdien af en medicinsk second opinion
At indhente en medicinsk second opinion er meget værdifuldt for patienter med avanceret kolorektal cancer. Dr. Anton Titov, MD, diskuterer ofte, hvordan en second opinion kan bekræfte den indledende diagnose og stadie. Vigtigere er, at den kan verificere, om kirurgi for levermetastaser er et opnåeligt mål. Rådgivning med en specialist som Dr. Graeme Poston, MD, sikrer, at behandlingsplanen er designet til konvertering fra starten. Denne bekræftelse giver patienterne tillid til, at de forfølger den bedst mulige behandlingsvej på et førende center.
Fuld transskription
Dr. Anton Titov, MD: Hvordan konverteres ikke-resekable levermetastatiske læsioner fra tyktarmskræft til resekable tumorer?
Dr. Graeme Poston, MD: Jeg mener stærkt, at følgende plan fungerer bedst til konvertering af metastatiske leverlæsioner i tyktarmskræft: Brug af EGFR-hæmmere, BRAF-hæmmere, FOLFOX, FOLFIRI, FOLFIRINOX, FOLFOXFIRI kemoterapiprotokoller.
Inoperable til operable levermetastaser i tyktarmskræft. Kemoterapi til levermetastaser. Konvertering fra inoperable metastaser til operable læsioner. FOLFOX eller FOLFIRI kemoterapi ved levermetastatisk stadium 4 kolorektal cancer.
Alternativ kemoterapi er FOLFIRINOX, FOLFOXFIRI og enten cetuximab (Erbitux) eller panitumumab (Vectibix) kombination for at konvertere levermetastaser til resekable læsioner. Behandling af kolorektal cancer levermetastaser.
Videointerview med en førende britisk læge inden for leverkræftkirurgi, der specialiserer sig i resektion af kolorektale cancermetastaser. Avanceret stadium 4 tyktarmskræftkirurgi for levermetastaser.
Dr. Anton Titov, MD: Medicinsk second opinion bekræfter, at diagnosen stadium 4 kolorektal cancer er korrekt.
Dr. Graeme Poston, MD: Medicinsk second opinion bekræfter også, at kirurgi for levermetastaser er mulig ved stadium 4 tyktarmskræft. Bedste behandling for avanceret stadium 4 tyktarmskræft med levermetastatiske læsioner.
Medicinsk second opinion hjælper med at vælge den bedste behandling for stadium 4 kolorektal cancer med levermetastaser.
Dr. Anton Titov, MD: Få en medicinsk second opinion om avanceret kolorektal cancer og vær sikker på, at din behandling er den bedste. Bedste kolorektal cancerbehandlingscenter for levermetastaser.
Dr. Graeme Poston, MD: Videointerview med en førende ekspert i kirurgisk behandling af kolorektale cancer levermetastaser. Behandling af levermetastaser i avanceret stadium 4 tyktarmskræft.
Dr. Anton Titov, MD: Nogle patienter med avanceret stadium 4 kolorektal cancer og levermetastatisk sygdom presenterer initialt med ikke-resekable levertumorer. Men det er muligt at konvertere ikke-resekable metastatiske levertumorer til resekable tumorer.
Dr. Graeme Poston, MD: Dette gøres med systemisk kemoterapi.
Dr. Anton Titov, MD: Hvad er din erfaring med konvertering af levermetastatiske læsioner fra ikke-resekable til resekable metastaser? Hvor succesfuld er en kirurgisk behandling af metastatisk stadium 4 tyktarmskræft efter konvertering?
Dr. Graeme Poston, MD: Anton, dette er et meget vigtigt spørgsmål. Fordi hvad du ønsker at gøre under første-linjes kemoterapi hos patienter med metastatisk stadium 4 tyktarmskræft er dette: Du er nødt til at "konvertere" dem til resekable leverlæsioner.
Konvertering betyder, at du skal opnå den bedst mulige tumorresponsrate for tyktarmskræft. Jeg mener stærkt, at følgende plan fungerer bedst. Den opnår konvertering af metastatisk stadium 4 tyktarmskræft til resekable leverlæsioner.
Du leder efter en kombinationssystemisk kemoterapi af metastatisk tyktarmskræft. Du bruger både konventionel kemoterapi og biologiske målrettede nye lægemidler (EGFR-hæmmere). De vil opnå de højeste tumorresponsrater for tyktarmskræft.
Nogle gange er patientens tyktarmskræfttumor KRAS wild-type. Efter min erfaring vil kombinationen af kemoterapi med enten cetuximab (Erbitux) eller panitumumab (Vectibix) give dig langt den bedste tumorresponsrate.
Dr. Anton Titov, MD: Men du kan have flere forsvindende levertumorelæsioner. Bevacizumab (Avastin) øger slet ikke responsraten ifølge kirurgiske resektabilitetskriterier.
Intet enkelt klinisk forsøg viste en højere metastatisk stadium 4 tyktarmskræft tumorresponsrate ved tilføjelse af bevacizumab (Avastin). Kun det originale Hurwitz kliniske forsøg viste bedre tumorresponsrate. Men bevacizumab (Avastin) blev brugt i Hurwitz kliniske forsøg som tredje og fjerde linje af kemoterapi for stadium 4 metastatisk tyktarmskræft.
Dr. Graeme Poston, MD: Ingen andre kliniske forsøg har vist, at tilføjelse af Bevacizumab (Avastin) øger konvertering af levertumorer fra ikke-resekable til resekable. Bevacizumab (Avastin) er et godt biologisk lægemiddel i tredje og fjerde linje af kemoterapi. Bevacizumab (Avastin) kan tilføjes.
Dr. Anton Titov, MD: Nogle gange forsøger du at holde patienter i live. Bevacizumab (Avastin) kan tilføjes for at reducere risikoen for progression af metastatisk stadium 4 tyktarmskræft og for at opretholde progressionsfri overlevelse. Bevacizumab (Avastin) øger ikke tumorresponsraten for stadium 4 tyktarmskræft.
Dr. Graeme Poston, MD: Nogle gange forsøger du at opnå en høj tumorresponsrate hos patienten med leverbegrænset stadium 4 metastatisk tyktarmskræft. Bevacizumab (Avastin) har slet ingen rolle i første linje af kemoterapi.
Bevacizumab (Avastin) er spild af penge, hvis du forsøger at konvertere metastatiske levertumorer til resekable læsioner. Det er ikke det, du er ude efter. Hvad du er ude efter, er en høj tumorresponsrate.
Dr. Anton Titov, MD: Nogle gange er patientens metastatiske tyktarmskræfttumor KRAS wild-type. Så behandler du denne patient med en dobbeltkemoterapi (FOLFOX eller FOLFIRI). Eller hvis patienten var rask nok til en trippelkemoterapi, kan du behandle med FOLFIRINOX, FOLFOXFIRI og enten cetuximab (Erbitux) eller panitumumab (Vectibix).
Nogle gange er patientens metastatiske tyktarmskræfttumor muteret i KRAS (NRAS) gener. Så er du nødt til at stole på konventionel cytotoksisk kemoterapi.
Dr. Graeme Poston, MD: Denne kemoterapi af metastatisk stadium 4 tyktarmskræft kan inkludere Irinotecan eller Oxaliplatin. Nogle gange var patienten meget rask. Så kan du behandle med en trippelkemoterapi.
Jeg ville ikke spilde penge på en Anti-VEGF-hæmmer (Bevacizumab / Avastin). Fordi det bare er spild af penge. Det vil ikke forbedre resektionsraten af levermetastatiske læsioner i avanceret stadium 4 kolorektal cancer.
Nogle gange vil patientens stadium 4 kolorektale cancermetastaser konvertere fra ikke-resekable læsioner til resekable læsioner. Så vil det konvertere inden for 12 uger med kemoterapi.
Efter 12 uger med kemoterapi konverterer meget få patienter til resekable tumorer i leveren. Tilsvarende konverterer patientens levermetastatiske tumor nogle gange ikke til resekabel tumor på første linje af kemoterapi.
Dr. Anton Titov, MD: Konverteringsraten under anden linje af stadium 4 tyktarmskræft kemoterapi er derefter meget lav.
Dr. Graeme Poston, MD: Konvertering til resekable levermetastaser efter anden linje af kemoterapi er mindre end 10%. Konvertering på første linje er 40%. Anden linje er mindre end 10%.
Det er stort set uhørt at opnå konvertering til resekable leverlæsioner under tredje og fjerde linje af kemoterapi.
Dr. Anton Titov, MD: Det er essentielt en faldende konverteringsrate til resekable leverlæsioner fra metastatisk stadium 4 kolorektal cancer med de efterfølgende kemoterapilinjer?
Dr. Graeme Poston, MD: Ja. Ja. Første linje af tyktarmskræft kemoterapi handler ikke om progressionsfri overlevelse. Det handler ikke om samlet overlevelse. Det handler om at opnå den bedste metastatiske tumorresponsrate.
Bedste kemoterapi for levermetastaser ved tyktarmskræft - målet er konvertering til resektable læsioner.
Dr. Anton Titov, MD: Førende leverkræftkirurg videointerview. FOLFOX, FOLFIRI, FOLFIRINOX.