Leading liver cancer surgery expert Dr. Graeme Poston explains advanced treatment options for stage 4 colorectal cancer with liver metastases. He elaborates on the role of selective internal radiation therapy (SIRT) and its promising results from clinical trials. Dr. Poston discusses transarterial chemoembolization with DEBIRI beads (TACE-DEBIRI) as an effective localized chemotherapy approach. He also covers irreversible electroporation (IRE), a non-thermal ablation technique. A multidisciplinary team approach is essential to develop the best personalized treatment plan for each patient.
More from Liver, Pancreas, Esophagus, Gallbladder
More from Diagnostic Detectives Network
Avancerede leverrettede behandlinger for stadium 4 kolorektalcancer med metastaser
Spring til afsnit
- SIRT-behandling for levermetastaser
- TACE-DEBIRI lokaliseret kemoterapi
- IRE-behandling for tumorer
- Kliniske forsøgsdata og resultater
- Multidisciplinær teamtilgang
- Fuld transskription
SIRT-behandling for levermetastaser
Selektiv intern stråleterapi (SIRT) er en central behandlingsmetode ved levermetastaser fra stadium 4 kolorektalcancer. Dr. Graeme Poston, MD, forklarer, hvordan mikrosfærer med yttrium-90 injiceres i leverarterien (arteria hepatica). Dette frigiver en høj dosis stråling direkte til levertumorerne. Strålingen har en kort halveringstid på fire dage, hvilket minimerer skaden på omkringliggende raske væv.
SIRT retter sig specifikt mod metastatisk sygdom, hvor leveren er primært ramt, ved avanceret kolorektalcancer. Dr. Anton Titov, MD, diskuterer denne innovative tilgang med Dr. Graeme Poston, MD. Behandlingen sigter mod at kontrollere tumorvækst i leveren, som ofte er dødsårsagen.
TACE-DEBIRI lokaliseret kemoterapi
Transarteriel kemobolisation med DEBIRI (TACE-DEBIRI) kombinerer lokal kemoterapi og embolisering. Dr. Graeme Poston, MD, forklarer, at irinotecan-bærende mikrosfærer afgives via leverarterien. Metoden giver en kraftig, koncentreret dosis kemoterapi direkte til levermetastaserne.
Kliniske resultater fra Dr. Postons gruppe viser en stærk tumorrespons. En enkelt TACE-DEBIRI-behandling kan opnå nekrose svarende til flere cyklusser af systemisk kemoterapi. Dette gør den til en yderst effektiv mulighed for behandling af leverlæsioner ved stadium 4 kolorektalcancer.
IRE-behandling for tumorer
Irreversibel elektroporation (IRE) er en ikke-termisk ablationsmetode til svært behandlingsbare levertumorer. Dr. Graeme Poston, MD, beskriver, hvordan nåle placeres i metastaserne for at afgive elektriske impulser. Processen ødelægger kræftcellernes membraner uden brug af varme, hvilket beskytter omkringliggende strukturer.
Selvom teknisk udfordrende, tilbyder IRE et værdifuldt værktøj for udvalgte patienter. Dr. Anton Titov, MD, og Dr. Poston diskuterer dens rolle i en bredere behandlingsstrategi. Den giver en yderligere mulighed for at kontrollere metastatisk sygdom i leveren.
Kliniske forsøgsdata og resultater
Nylige kliniske forsøg understøtter effektiviteten af leverrettede behandlinger. Dr. Graeme Poston, MD, fremhæver SIRFLOX- og FOXFIRE-forsøgene for SIRT-behandling. Disse studier viste signifikant forbedret progressionsfri overlevelse i leveren hos patienter, der modtog SIRT.
Dr. Graeme Poston, MD, bemærker, at kombinerede data fra disse forsøg forventes at vise en generel overlevelsesfordel. Nøglen er at kontrollere den lever-specifikke sygdomsprogression. Disse data styrker rollen for disse avancerede teknikker i moderne onkologisk praksis.
Multidisciplinær teamtilgang
Et multidisciplinært team er afgørende for optimal behandling af stadium 4 kolorektalcancer. Dr. Graeme Poston, MD, understreger, at komplekse tilfælde kræver input fra kirurger, medicinske onkologer og stråleterapeuter. Dette samarbejde sikrer, at den bedste evidensbaserede plan udarbejdes for hver patient.
Dr. Anton Titov, MD, er enig i, at denne team-baserede model er standarden. Den muliggør en grundig drøftelse af alle tilgængelige muligheder, fra kirurgi til nyere metoder som SIRT og TACE-DEBIRI. Denne tilgang maksimerer chancen for et godt udfald.
Fuld transskription
Dr. Anton Titov, MD: Nye teknologier supplerer leverkirurgi ved metastatisk kolorektalcancer. Hvad er selektiv intern stråleterapi (SIRT)? Transarteriel kemobolisation med lægemiddelafgivende irinotecan-perler (DEBIRI) kaldes TACE-DEBIRI. IRE står for irreversibel elektroporation af kolorektalcancer-metastaser i leveren.
Et multidisciplinært team er nøglen til at udarbejde den rigtige behandlingsplan for hver kolorektalcancer-patient. Behandlingsmuligheder for stadium 4 kolorektalcancer strækker sig ud over kirurgi.
Dr. Graeme Poston, MD: Kemobolisation og arteriel pumpebehandling anvendes til metastatisk kræft i leveren.
Dr. Anton Titov, MD: Dette er et videointerview med en førende britisk leverkirurg, der specialiserer sig i fjernelse af kolorektale kræftmetastaser. Avanceret kirurgi ved stadium 4 kolorektalcancer omfatter selektiv intern stråleterapi (SIRT) for levermetastaser.
Kliniske forsøg med selektiv intern stråleterapi, SIRFLOX og FOXFIRE, viste SIRTs effektivitet hos stadium 4 kolorektalcancer-patienter. Transarteriel kemobolisation (TACE) med irinotecan-perler er en anden mulighed. Transarteriel kemobolisation med DEBIRI (TACE-DEBIRI) anvendes ved metastatisk avanceret kolorektalcancer.
IRE står for irreversibel elektroporation af kolorektalcancer-metastaser i leveren. En second opinion bekræfter stadium 4 kolorektalcancer-diagnosen.
Dr. Graeme Poston, MD: En second opinion bekræfter også, om kemobolisation af levermetastaser, selektiv intern stråleterapi eller TACE-DEBIRI er muligt ved stadium 4 kolorektalcancer.
Dr. Anton Titov, MD: Hvad er den bedste behandling for avanceret stadium 4 kolorektalcancer med levermetastaser? En second opinion hjælper med at vælge den bedste behandling, herunder irreversibel elektroporation af metastatiske læsioner.
Få en second opinion om avanceret kolorektalcancer, og vær sikker på, at din multimodalitetsbehandling er den bedste. Dette er et videointerview med en førende ekspert i kirurgisk behandling af kolorektale kræftmetastaser i leveren.
Behandlingsmuligheder for stadium 4 kolorektalcancer omfatter SIRT, TACE-DEBIRI og IRE.
Dr. Anton Titov, MD: De er en førende leverkirurg med erfaring i kirurgisk fjernelse af levermetastaser fra stadium 4 kolorektalcancer. De anvender også en række nye teknologier til at behandle levermetastaser ved avanceret kolorektalcancer.
Vil De venligst fortælle om de yderligere teknologier og lever-specifikke behandlinger, som De anvender i Deres praksis til patienter med avanceret stadium 4 kolorektalcancer?
Dr. Graeme Poston, MD: Ja. Der er flere nye teknologier til behandling af stadium 4 kolorektalcancer med levermetastaser. Kemobolisation af levermetastaser har været anvendt i lang tid. Arteriel pumpebehandling har også været brugt i mange år.
Holdet på Memorial Sloan Kettering Cancer Center under professor Kemeny har avanceret erfaring med arteriel pumpebehandling over de sidste 20+ år. De opnår meget gode resultater. Men arteriel pumpebehandling er krævende. Den er krævende både for patienten og lægen.
Placering af de arterielle pumper kræver omhyggelig kirurgi. Vedligeholdelse af pumperne kræver omhu. Det er vanskeligt at opretholde denne behandling. Det er svært at opnå de resultater, som professor Kemeny har opnået.
Nu er der andre behandlingsmetoder for avanceret metastatisk kolorektalcancer, som er dukket op i de sidste 10 år.
Dr. Graeme Poston, MD: Den første er selektiv intern stråleterapi (SIRT). I SIRT injiceres mikrosfærer i leverarterien. De bærer yttrium-90, som har en halveringstid på fire dage. Leveren bestråles selektivt internt.
Der har netop været to kliniske forsøg: SIRFLOX i Australien og FOXFIRE i Europa, om anvendelsen af intern leverstråleterapi ved stadium 4 metastatisk kolorektalcancer. SIRFLOX rapporterede resultater til ASCO i juni for patienter med leverdomineret metastatisk sygdom.
Disse patienter fik systemisk kemoterapi med eller uden selektiv intern stråleterapi. Forsøget viste, at progressionsfri overlevelse for levermetastaser var signifikant bedre med SIRT.
Nu må vi vente på de generelle overlevelsesdata fra disse forsøg. Disse data skal kombineres med resultater fra det australske forsøg. Det britiske forsøg om SIRT ved stadium 4 kolorektalcancer er undervejs. Resultater forventes inden for det næste år.
Så vil vi kombinere datasættene fra de to forsøg til ét stort datasæt.
Dr. Anton Titov, MD: Data bør vise en klar fordel ved at tilføje intern stråleterapi til behandlingsprotokoller for patienter med levermetastaser. Vi forventer bedre generel overlevelse hos patienter, der fik SIRT, selvom progressionsfri overlevelse mellem grupperne ikke var forskellig.
Problemet i SIRFLOX- og FOXFIRE-forsøgene var, at de fleste patienter havde metastaser uden for leveren udover levermetastaser. Naturligvis blev disse metastaser ikke behandlet af SIRT. Disse patienter progresserede uden for leveren med samme hastighed i begge grupper.
Dr. Graeme Poston, MD: Men det er levermetastaserne, der er dødsårsagen. Man må forsinke progressionen i leveren. Så bør den generelle overlevelse forbedres.
Den anden store forandring er transarteriel kemobolisation (TACE) med irinotecan-perler. Transarteriel kemobolisation med DEBIRI kaldes TACE-DEBIRI.
Denne behandling anvender mikrosfærer fyldt med irinotecan. I TACE-DEBIRI injiceres irinotecan-perler i leverarterien. TACE-DEBIRI er både lokal stråleterapi og lokal kemoterapi.
Vi publicerede resultater af TACE-DEBIRI i min gruppe. Vi har udført kliniske forsøg med TACE-DEBIRI hos patienter, der skulle have deres levermetastaser fjernet kirurgisk.
Vi har set en god respons på én behandling med lokal irinotecan. Responsen var sammenlignelig med seks eller flere cyklusser af systemisk irinotecan. Behandlingen resulterede i tumornekrose.
TACE-DEBIRI er en anden metode til regional kemoterapi i levermetastaser hos patienter med stadium 4 kolorektalcancer.
En anden ny behandling er IRE (irreversibel elektroporation). I IRE placeres nåle i levertumorerne, og elektrisk strøm ledes gennem tumorerne.
Dr. Anton Titov, MD: Ingen varme er involveret, men den elektriske strøm ødelægger tumorcellernes membraner. Irreversibel elektroporation er vanskelig at udføre korrekt.
Dr. Graeme Poston, MD: Men vi har haft interessante resultater med IRE hos patienter med stadium 4 kolorektalcancer og levermetastaser. Nye teknologier til avanceret kolorektalcancer udvikles for at levere lever-specifikke terapier.
Dr. Anton Titov, MD: Det er vigtigt at lægge vægt på multimodal behandling af metastatisk kolorektalcancer.
Dr. Graeme Poston, MD: Beslutninger om kræftbehandling skal træffes i et multidisciplinært team. For at vælge den rigtige behandling for patienter med avanceret kolorektalcancer, skal alle være til stede.
Det multidisciplinære team skal drøfte rationalet og evidensen for behandlingen. De skal drøfte, hvorfor en bestemt kombination af behandlinger vælges.
Dr. Anton Titov, MD: Behandlingsmuligheder for stadium 4 kolorektalcancer omfatter selektiv intern stråleterapi (SIRT), irreversibel elektroporation (IRE), TACE-DEBIRI og regional kemoterapi.