Dr. Paul Sugarbaker, MD, en førende ekspert inden for peritoneale overflademaligniteter, forklarer den afgørende udfordring ved at udvælge patienter til cytoreduktiv kirurgi og HIPEC (hyperterm intraperitoneal kemoterapi). Moderne billeddiagnostiske metoder som CT-scanning, MR og PET-CT er ofte upræcise, når det gælder påvisning af lavvolumens peritoneale metastaser. Derfor er en eksplorativ laparotomi eller laparoskopi ofte nødvendig for at vurdere omfanget af kræftspredningen nøjagtigt. Dr. Sugarbaker beskriver, hvordan kirurger kan identificere højrisikopatienter, der kan drage fordel af forebyggende behandling, og matche den rette patient med den rette procedure for at opnå optimale resultater.
More from Peritoneal Cancer
More from Diagnostic Detectives Network
Avancerede strategier til udvælgelse af patienter til HIPEC ved peritoneale metastaser
Spring til afsnit
- Billeddannelsesbegrænsninger ved peritonealcancer
- Eksplorativ kirurgis rolle i diagnostikken
- Forebyggelse af peritoneale metastaser
- Matche patienter med den rette behandling
- Fremtiden for patientudvælgelseskriterier
- Fuld transskription
Billeddannelsesbegrænsninger ved peritonealcancer
Dr. Paul Sugarbaker, MD, fremhæver en væsentlig udfordring i behandlingen af peritoneale overflademaligniteter. Moderne radiologisk teknologi, herunder MR-scanning, CT-scanning og PET-CT-scanning, er meget unøjagtige til at detektere lavvolumenskræft. Disse billeddannelsesmetoder har en størrelsestærskel for identifikation af peritoneale metastaser på omkring 1 til 1,5 cm. En patient kan have op til tusind små kræftknuder spredt i hele bughulen, og disse avancerede scanninger kan stadig fremstå helt normale.
Denne diagnostiske lakune blev illustreret af Dr. Sugarbakers erfaring med en patient med æggestokkræft. Hendes CT-, PET-CT- og MR-scanninger var alle normale. Under operationen blev der imidlertid opdaget flere hundrede små kræftmetastaser i hele hendes peritoneale rum. Denne sag understreger, hvorfor billeddannelse alene er utilstrækkelig til præcis staging af peritonealcarcinomatose.
Eksplorativ kirurgis rolle i diagnostikken
Da billeddannelse er upålidelig for små metastaser, er kirurger ofte nødt til at stole på direkte visualisering. Dr. Paul Sugarbaker, MD, oplyser, at en eksplorativ laparotomi eller diagnostisk laparoskopi undertiden er nødvendig for at se det sande omfang af peritoneal involvering. Denne kirurgiske eksploration giver en definitiv vurdering, som billeddannelse ikke kan matche.
Dr. Anton Titov, MD, bemærker, at denne tilgang anvendes, når der er tvivl om en patients egnethed til større kirurgi. En laparoskopisk eksploration hjælper med at afgøre, om en patient vil have gavn af den fulde cytoreduktive kirurgi og HIPEC-procedure. Dette skridt er afgørende for at undgå at udsætte patienter for en større operation med lav sandsynlighed for succes.
Forebyggelse af peritoneale metastaser
En proaktiv tilgang til patientudvælgelse involverer identifikation af personer med høj risiko for fremtidig peritoneal spredning. Dr. Paul Sugarbaker, MD, fremhæver, at det er muligt at forebygge peritoneale metastaser ved at behandle patienter korrekt i forbindelse med deres indledende kræftoperation. Dette er særligt relevant for tyktarmskræft, mavekræft og æggestokkræft, som er kendt for at sprede sig i bughulen.
Forebyggende strategier kan implementeres under den primære resektion af tyktarmskræft eller mavekræft. Denne fremsynede metode repræsenterer et skift mod at afbryde sygdomsforløbet, før udbredte metastaser opstår, hvilket potentielt kan forbedre langtids overlevelsesrater for disse højrisikopatienter.
Matche patienter med den rette behandling
Kerneprincippet i patientudvælgelse er at sikre, at den rette behandling matches med den rette patient. Dr. Paul Sugarbaker, MD, forklarer, at målet er at undgå at udføre en omfattende cytoreduktiv kirurgi på en patient, som har lille sandsynlighed for at drage gavn af den. Med mange varianter af behandling for metastatisk mave-tarmkræft er præcision i udvælgelsen afgørende.
Denne matchingsproces er kompleks og endnu ikke perfektioneret. Den kræver en omhyggelig vurdering af sygdommens omfang, patientens generelle helbredstilstand og potentialet for en komplet cytoreduktion. Beslutningen om at fortsætte med HIPEC er en kalkuleret beslutning baseret på de bedst tilgængelige oplysninger, som ofte inkluderer kirurgisk eksploration.
Fremtiden for patientudvælgelseskriterier
Dr. Paul Sugarbaker, MD, indikerer, at metodologien til udvælgelse af patienter vil fortsætte med at udvikle sig. Evnen til at identificere højrisikopatienter preventivt er et område med fantastiske fremskridt. Efterhånden som viden vokser, vil kriterierne for, hvem der bør modtage cytoreduktiv kirurgi og HIPEC, blive mere forfinet og effektive.
Forbedring af udvælgelseskriterier vil maksimere fordelene ved denne aggressive behandlingsstrategi. Fremtiden ligger i bedre prædiktive modeller og måske forbedrede billeddannelsesteknikker, som endelig kan detektere de illusive subcentimeter peritoneale metastaser uden invasiv kirurgi.
Fuld transskription
Dr. Anton Titov, MD: Anerkendt Harvard-uddannet amerikansk kræftkirurg forklarer, hvordan han udvælger patienter til behandling af metastatisk stadium 4 peritonealcancer. Patientudvælgelse er afgørende for langvarig succes med cytoreduktiv kirurgi og hyperterm intraperitoneal kemoterapi (HIPEC) til behandling af metastatisk tyktarmskræft, æggestokkræft eller mavekræft, som spreder sig til bughulen.
Patientudvælgelse til behandling af peritonealt metastatisk kræft. MR-scanning, CT-scanning og PET-CT er ikke nøjagtige til detektion af lavvolumens peritonealcancer.
Dr. Paul Sugarbaker, MD: Eksplorativ laparotomi hjælper med at identificere omfanget af peritoneale kræftmetastaser. Der kunne være 1000 små metastaser fra æggestokkræft i peritoneum. CT eller MR-scanning vil ikke detektere dem.
Vi kan forebygge peritoneale kræftmetastaser ved at behandle kræftpatienter korrekt i forbindelse med deres primære tyktarmskræft-, mavekræft- eller æggestokkræftresektion. Tyktarmskræft, mavekræft og æggestokkræft spreder sig i maven og peritoneum.
Peritoneale metastaser i avanceret stadium 4 tyktarmskræftbehandling ved cytoreduktiv kirurgi og hyperterm intraperitoneal kemoterapi (HIPEC), eller varmt kemobad med opvarmet kemoterapi.
Dr. Anton Titov, MD: Medicinsk second opinion afklarer tyktarmskræft- eller æggestokkræftdiagnose. Medicinsk second opinion bekræfter, at helbredelse er mulig ved metastatisk tyktarmskræft.
Intraperitoneal kemoterapibehandling for avanceret stadium 4 kræft med metastatiske læsioner i maven.
Dr. Paul Sugarbaker, MD: Medicinsk second opinion hjælper med at vælge en præcisionsmedicinsk behandling for stadium 4 æggestokkræft, stadium 4 tyktarmskræft eller metastatisk stadium 4 mavekræft.
Få medicinsk second opinion om avanceret kræft med peritoneale metastaser. Bedste behandling af peritonealt metastatisk avanceret kræft er ved kirurgisk operation og regional kemoterapi.
Videointerview med Dr. Paul Sugarbaker, førende ekspert i behandling af peritonealt metastatisk kræft, cytoreduktiv kirurgi og hyperterm intraperitoneal kemoterapi (HIPEC), eller varmt kemobad med opvarmet kemoterapi.
Dr. Anton Titov, MD: Patientudvælgelse til behandling af peritoneale kræftmetastaser fra tyktarmskræft, æggestokkræft og mavekræft. Korrekt udvælgelse af patienter er meget vigtig for succesfuld behandling af peritonealt metastatisk kræft.
Det er vigtigt at matche en given patient og en given behandling, fordi der er mange varianter af behandlingsmetoder for metastatisk mave-tarmkræft, såsom cytoreduktiv kirurgi og hyperterm intraperitoneal kemoterapi, eller HIPEC.
Hvordan udvælger du passende patienter til Sugarbaker-proceduren? Hvordan vælger du at behandle peritonealt metastatisk sygdom, som spreder sig fra kræft i maven?
Hvordan sikrer du, at du matcher de rette patienter med de rette omfang af peritonealcancerbehandlingsprocedurer?
Dr. Paul Sugarbaker, MD: Vi gør det ikke særlig godt. Der er meget arbejde, der skal gøres. Vi skal sikre os, at en patient med peritonealt metastatisk kræft ikke får en stor operation og har en meget lav sandsynlighed for at drage gavn af kirurgi.
Det kan overraske dig, at den mest moderne radiologiske teknologi, MR-scanning, CT-scanning og PET-CT, er meget unøjagtige for lavvolumenskræft, hvilket betyder kræft med små men talrige metastaser.
Jeg havde for nylig en patient med æggestokkræft, som havde en normal CT-scanning af maven, en normal PET-CT og en normal MR-scanning. Vi fandt flere hundrede små kræftmetastaser spredt rundt i hendes abdominale peritoneale rum.
Vi ville ikke have opereret hende, medmindre hun havde haft en lille kræftmetastatisk knude ved et af portstederne fra hendes laparoskopiske æggestokkræftprocedure.
Desværre er vi nødt til at operere undertiden uden fuld viden om, hvad der vil ske under den kirurgiske operation.
Måske er en udvikling i behandling af peritonealt metastatisk kræft, som har givet os noget hjælp, laparoskopi. Undertiden har vi tvivl om, hvorvidt patienten med peritoneale metastaser fra mave-tarmkræft eller æggestokkræft er en god kandidat til cytoreduktiv kirurgi og hyperterm intraperitoneal kemoterapi (HIPEC).
Dr. Anton Titov, MD: Så vil vi udføre eksplorativ laparoskopi på disse peritonealcancerpatienter for at afgøre, om cytoreduktiv kirurgi og HIPEC vil hjælpe dem eller ikke.
Men at bestemme nøjagtigt, hvem der er den bedste patient til cytoreduktiv kirurgi og hyperterm intraperitoneal kemoterapi (HIPEC), er et problem nu.
Der er et andet aspekt af patientudvælgelse, som vil blive stadig vigtigere i fremtiden.
Dr. Paul Sugarbaker, MD: Vi er i stand til nu at identificere kræftpatienter, såsom dem med tyktarmskræft, æggestokkræft eller mavekræft, som vil være i høj risiko for udvikling af peritoneale metastaser i fremtiden.
Dr. Anton Titov, MD: Vi kan forebygge peritoneale kræftmetastaser ved at behandle dem korrekt i forbindelse med deres primære tyktarmskræftresektion. Eller ved at behandle mavekræftpatienter forebyggende for peritoneale metastaser i forbindelse med primær mavekræftoperation.
Der er fantastiske fremskridt i billeddannelsesteknologi, såsom MR-scanning eller PET-CT, til evaluering af patienter med metastatisk kræft. Men undertiden er du nødt til at bruge den klassiske kirurgiske teknik med eksplorativ laparoskopi og laparotomi for at se, hvad der foregår i patientens mave og peritoneum.
Dr. Paul Sugarbaker, MD: Ja, undertiden er vi virkelig nødt til at ty til eksplorativ laparotomi for at se omfanget af peritoneal involvering af metastatisk kræft, såsom tyktarmskræft, æggestokkræft eller mavekræft.
Det er ikke for at sige, at disse billeddannelsesteknologier, MR-scanning, CT-scanning og PET-CT, ikke er nøjagtige eller følsomme til at opdage kræft. CT og MR-scanning kan være meget følsomme for lunge metastaser, levermetastaser eller for retroperitoneale nodale metastaser.
CT, PET-CT og MR-scanning kan identificere kræftmetastaser mindre end 1 cm i størrelse. Men størrelsestærsklen for peritoneale metastaser er omkring 1 cm eller 1,5 cm.
Du kan have 1.000 på 1 cm eller 1,5 cm peritoneale metastaser, og CT, PET-CT og MR-scanning vil alle være normale, på trods af tusind metastaser til stede i maven på sådanne peritonealt metastatiske kræftpatienter.
Dr. Anton Titov, MD: Hvilke patienter drager gavn af behandling af peritonealt metastatisk kræft ved cytoreduktiv kirurgi og hyperterm intraperitoneal kemoterapi? Udvælgelseskriterier.